Megaureter Kinder. Die chirurgische Behandlung Megaureter

Inhalt

  • Megaureter
  • Was ist die Gefahr Megaureter
  • Gründe Megaureter
  • Manifestations Megaureter
  • Diagnose Megaureter
  • Formen Megaureter
  • Weitere Studien mit Megaureter
  • Megaureter Behandlung
  • Eigenschaften Megaureter Neugeborenen



  • Megaureter

    Megaureter eine angeborene Erweiterung des Harnleiters,durch die Verletzung seiner Entlassung begleitet. Die Harnleiter sind zwei rohrförmige Organ zwischen dem Nierenbecken und der Blase befindet, und deren Hauptfunktion ist, um die Blase aus den Nieren Transport Urin zu befreien.



    Was ist die Gefahr Megaureter

    In der pädiatrischen Praxis Megaureter - eine derKrankheiten verursacht Störungen der Nierenfunktion, wobei in dem Prozeß, bis die bilateralen Nierenversagen. Nach der Erweiterung des Harnleiters leidet seine Transportfunktion, und es besteht die Unmöglichkeit, eine schnelle Bewegung von Urin in der Blase und das Eindringen in den Harnwegen mikrobielle Flora zu entfernen, chronische Entzündung der Nieren verursachen (Pyelonephritis). Eine weitere gefährliche Folge der Stagnation des Urins in den Harnleiter ist eine Erhöhung des Drucks im Nierenbecken und Tassen, die Ursache für Verletzungen der Nierendurchblutung dient. Das Endergebnis der chronischen Entzündung und eingeschränkter Nierendurchblutung ist Vernarbung des Nierengewebe (Parenchym) mit einem Verlust der Funktion (sekundäre Nieren Narben, Nephrosklerose).



    Gründe Megaureter

    Es gibt mehrere Gründe für die Bildung vonMegaureter. Der Hauptgrund, - erhöhte Druck innerhalb des Harnleiters in einem Verlust von Urin Abfluss. Und manchmal ist der Druck normalisiert, und die Erweiterung des Harnleiters bleibt. Auch fand eine angeborene Fehlen der Muskelmembran Harnleiter. In diesem Fall wird die normale Muskelschicht des Harnleiters wird durch Narbengewebe ersetzt unelastisch. Der Harnleiter ist so schwach, dass sie nicht in der Lage ist, effektiv den Urin in der Blase schieben. Ein weiterer Grund Megaureter - Verengung des Harnleiters an dem Punkt der Verbindung zu der Blase. VUR stark (PMR - Urin aus der Blase in den Harnleiter und Nieren zu werfen) auch die Ursache für Megaureter sein kann.

    Bilaterale Megaureter ist oft eine FolgeVerletzungen des Abflusses von Urin durch die Harnröhre, aufgrund der Anwesenheit der kongenitalen Ventil in der Harnröhre oder Harnröhrenschließmuskel Spasmus fest, in neurologischen Störungen auftreten. Dies wird als sekundäre Megaureter genannt.



    Manifestations Megaureter

    Megaureter in der Regel durch Ultraschall diagnostiziertFötus. Nach der Geburt manifestiert sich nicht in Abwesenheit der Pathologie der Blase und der Harnröhre Megaureter in der Regel klinisch nicht. In der Zukunft, wenn die Diagnose nicht in utero gesetzt wurde, kann die Krankheit manifestiert sich unerwarteten Angriff von Pyelonephritis. Ältere Kinder haben manchmal Beschwerden über Schmerzen im Bauch oder in der Lendengegend gewesen, Blut im Urin, tastbare abdominale Tumorbildung, Harninkontinenz, und die Bildung von Steinen in den Harnwegen.



    Diagnose Megaureter

    Megaureter Kinder. Die chirurgische Behandlung MegaureterDas erste Mal, normalerweise die Anwesenheit von Megaureter berichtetfür Ultraschalldiagnostik-Spezialisten. Wenn das Kind in US Megaureter gefunden wird, ist es notwendig, für die vollständige urologische Untersuchung vorzubereiten, die Ursache, Prognose und Behandlung Politik zu bestimmen.

    Intravenous (Ausscheidungs-) urography Es ermöglicht Ihnen, die anatomische Struktur zu sehenHarnleiter, um zu bestimmen, wie gut die Nieren Urin produzieren und sind von ihm. Auf urograms ist sichtbar Durchmesser des Harnleiters, der bei Megaureter mehr als 7-10mm.

    Miktionszystourethrografie (VCUG) Es ist in Fällen von Verdacht durchgeführtvesikoureteralem Reflux (werfen Urin aus der Blase in den Harnleiter), um die Durchgängigkeit der Harnröhre zu bestimmen, den Ausschluss von vesikoureteralem Reflux, indirekte Beurteilung der Blasenfunktion.

    Radioisotop Untersuchung der Nieren (Statisch oder dynamisch nefrostsintigrafiya) - durchgeführt, um die Nierenfunktion und den Grad der Störung des Abflusses von Urin auf der betroffenen Harnleiter bewerten.



    Formen Megaureter

    Screening für Reflux und Harnleiter Durchgängigkeit Verletzung (Obstruktion) können Megaureter auf eine der vier Grundoptionen zurückzuführen:

    • Reflyuksiruyuschy Megaureter - Erweiterung des Harnleiters verursacht VUR
    • Obstruktive Megaureter - ausgeprägte Verengung im unteren Harnleiter seine Expansion zu verursachen, und eine Verletzung der Abfluss des Urins.
    • Reflyuksiruyuschy und obstruktiven Megaureter - wenn der Harnleiter zur gleichen Zeit Verengung und VUR
    • Nereflyuksiruyuschy obstruktiven Megaureter - Erweiterung des Harnleiters ohne eine explizite Verletzung Durchgängigkeit des Harnleiters und VUR

    Nach der Beurteilung der Nierenfunktion nachRadioisotopen-Studien, und der Blutchemie Arzt kann die Schwere der Nierenschädigung, ihr Leben zu beurteilen und die Aussichten der Behandlung und Bedrohungen für das Leben (für zweiseitige Anomalien) zu prognostizieren.

    Mild: eine leichte Erweiterung des Harnleiters (ureterektaziya). Oft durch eine moderate Erweiterung des Nierenbeckens begleitet (pyelectasia) Manchmal ist es nur für den unteren Harnleiter (Achalasie).

    Der durchschnittliche Grad der - Megaureter. Die Erweiterung des Harnleiters wird in der Regel durch eine moderate Erweiterung des Nierenbeckens und Kelche begleitet.

    schwer - Eine ausgeprägte Expansion des Beckens und Harnleiter ureterohydronephrosis oder hydroureteronephrosis genannt. Ureterohydronephrosis fast immer durch eine Abnahme der Nierenfunktion begleitet.



    Weitere Studien mit Megaureter

    Urodynamische FunktionsstudieAkkumulation und Evakuierungsfunktion der Blase ist sehr oft Nutzschall Taktik und adäquate Therapie Megaureter auszuwählen. Durchgeführt, indem der Druck in der Blase gemessen wird, wenn in die Flüssigkeit durch sie Harnröhrenkatheter injiziert. Erhöhter Druck in der Blase kann die Ausdehnung des Ureters unterstützen und dessen weiteren Verlauf verursachen.

    Megaureter Diagnose in den meisten FällenEs ist eine dringende Indikation zur Operation, so gibt es Zeit, um alle zusammen zu bringen, die Ergebnisse von Studien, die Diagnose zu überprüfen und über die Behandlung entscheiden. Die Ausnahme ist die schwerste Form Megaureter durch akute Pyelonephritis kompliziert oder Nierenversagen, die dringendes Handeln erfordern.

    Bei Säuglingen angemessenen IndikationenDie Operationen werden auf in der Regel nur als ein Ergebnis der Beobachtung und Auswertung, statt sich mit der Zeit ändern (Prozessdynamik). Die Beurteilung der Dynamik wird unter Standard Ultraschall mit einem vollen und leeren Blase durchgeführt, alle 2 - 3 Monate.



    Megaureter Behandlung

    Die Wahl der Methode der Modus Behandlung oder Beobachtung hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Alter des Kindes, das Vorhandensein von Pyelonephritis, Grad der Beeinträchtigung der Nierenfunktion.

    Megaureter Kinder. Die chirurgische Behandlung MegaureterDie Krankheit kann unabhängig gelöst werden beimoderate Obstruktion, Harnleiter Expansion blur (ureterektazii, Achalasie) oder VUR (MTCT) von geringer Intensität. Wenn Sie die Funktion der Blase, Infektionen der Harnwege zu ändern, eine positive Wirkung zu erzielen erfordert die Auswahl und Durchführung der medikamentösen Therapie. Die Einschätzung der Änderungen (Dynamik) bei den Kontrolluntersuchungen durchgeführt (1 alle 2-6 Monate) und die Ergebnisse der Tests.

    Die chirurgische Behandlung ist notwendig, bei KindernMegaureter schwerwiegende negative Auswirkungen auf die Nierenfunktion. Indikationen für die chirurgische Behandlung bei der Diagnose von intrauterine Megaureter werden üblicherweise nach dem Beobachtungszeitraum installiert. 1 bis 6 Monate nach der Geburt.

    Core-Lauf bei Megaureterplastische Chirurgie genannt Harnleiter-Reimplantation. Die Bedeutung der Operation reduziert, um den Harnleiter aus der Blase über der Verengung abzuschneiden, und die Schaffung einer neuen Verbindung (Anastomose), frei fließende Urin von oben nach unten und pelting verhindert Urin (Reflux) in die Niere. An dem unteren Abschnitt des Ureters Rückfluß verhindern in einem Tunnel unter der Blasenschleimhaut durchgeführt wird, wodurch das Ventil bildet, schließt während Blasenfüllung. Während des Eingriffs in die Harnleiter und Entwässerungskanäle Blase installiert sind gute Heilung der Anastomose zu gewährleisten und eine Leckage von Urin durch die Nähte zu verhindern. Urin-Drains sind an 7 -14 Tage der postoperativen Phase entfernt.

    In schweren Fällen, insbesondere verdoppelnMegaureter (oft eine sekundäre Megaureter) kann statt einer Behandlung bedürfen. Die erste Stufe des Harnleiters befallenen Niere erscheint auf der Haut (ureterostomy), um den freien Fluss des Urins zu gewährleisten, um die Infektion und die maximale Wiederherstellung der Nierenfunktion zu beseitigen. Wenn reflyuksiruyuschem hydroureteronephrosis möglich Abzweigung von Urin aus der Blase durch einen Katheter oder durch Bildung von vezikostomy - temporäre Rohrkanal zwischen der Blase und der Haut.

    Nach der maximal möglichen ErholungNieren- und Harnleiter-Ton ist in der Regel ureteral Replantation und Schließen ureterostomy oder vezikostomy ausgeführt. Bietet ungehinderten Abfluss aus den Nieren von Urin, die auf seine Aufgaben und dient als Prävention von Exazerbationen von Pyelonephritis von Vorteil ist. Darüber hinaus ist der Harnleiter "schwebenden" allmählich reduziert, was die zweite Stufe der Behandlung durchzuführen erlaubt - es Reimplantation.

    Einige Kliniken verwenden endoskopischeBehandlungen für obstruktive Megaureter - Sondierung (Erweiterung verengte Harnleiter) und installieren Sie es auf eine langfristige Rohr - Stent. Jedoch unseres Wissens im progressive Megaureter Diese Methode ist viel weniger effizient als chirurgische Behandlung, wie ein Teufels verengte Abschnitt des Harnleiters weiterhin ein Hindernis Abflusses von Urin zu stellen. Ein attraktives Merkmal dieses Verfahrens ist die geringe Invasivität. Aber es sollte nicht vergessen werden, die oft wiederholten Stents erfordert, was das Risiko von Infektionen erhöht, Krankenhauseinweisungen, Anästhesie, Antibiotika usw. Kurse

    Sorgfältige Anfangs- und im Verlauf des laufendenUmfrage Überwachung, zusammen mit dem Klang und Qualität der Behandlung, sowie sorgfältige postoperative Betreuung sind extrem wichtig für alle Kinder mit Megaureter optimale Ergebnisse zu erzielen. Das Ziel ist es, das Problem, seine aktive proaktiven Behandlung und Prüfung zu identifizieren, neue Umstände und deren Behebung zu identifizieren.



    Eigenschaften Megaureter Neugeborenen

    In den ersten zwei Jahren des Lebens, und insbesondere fürdie ersten 6-12 Monate der Erweiterung des Harnleiters bei Megaureter erheblich variieren kann. Darüber hinaus gehen maturatsiya (Reifung) und eine verbesserte Nierenfunktion und der Harnleiter eine beträchtliche Anzahl von Patienten, sind einige Kinder progressive Verschlechterung, und in der verbleibenden Gruppe des Zustands des oberen Harntraktes bleibt unverändert. Leider genau ein Verfahren, um die Dynamik des Prozesses vorherzusagen, gibt es derzeit nicht. So Babys nur eine regelmäßige Überwachung des Zustands des oberen Harntraktes ermöglicht Trend (Trendentwicklung) der Krankheit zu spezifizieren und die therapeutischen Taktik bestimmen.

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