Symptome von Empya Pleura

Was sind die Symptome eines Pleuraempyems? Was ändert sich in der Leukozytenformel? Die Antworten auf diese Fragen findest du im Artikel.

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Was sind die Symptome eines Pleuraempyems?

Eine typische Reaktion auf jede Form der Eiterung, einschließlich der Pleurahöhle, ist das eitrig-resorptive Fieber, das auf den Faktoren der Eiterung, der Resorption - der Absorption von Gewebezerfallprodukten und der lebenswichtigen Aktivität von Mikroorganismen, dem Verlustfaktor, beruht. Verschiedene Stadien des Krankheitsverlaufs können aufgrund des momentan vorherrschenden Faktors, sei es Verlust oder Resorption, oder möglicherweise beide Faktoren kombiniert, die eine oder andere Symptomatik hervorheben. Der Übergang zur eitrig-resorptiven Depletion erfolgt allmählich, ohne klare klinische Grenzen, manchmal langsam, manchmal schnell - über mehrere Tage, insbesondere bei massiven Fäulnisprozessen vom gangränösen Typ, die Lunge und Pleurahöhle zusammen erfassen.

Es ist ziemlich klar, dass der Grad des eitrig-resorptiven Fiebers sowie der Intoxikation unterschiedlich sein kann und von leicht bis schwer und schwer reicht. Klinische Differenzierung und Differenzialdiagnose sind schwierig.

Manchmal einige Tage nach der Lungenentzündungskrise, da die meisten Empyeme von ihnen ausgehen, treten Schüttelfrost, Seitenschmerzen, Kurzatmigkeit und hohes Fieber wieder auf. Es ist möglich, dass es sich um einen Rückfall einer Lungenentzündung handelt. Bald jedoch, nach 3-5 Tagen anhaltender Schüttelfrost, zeigt sich eine deutliche Dumpfheit des Nerventons in der unteren Hälfte der Brust, häufiger dahinter, entlang der Skapula- und Paravertebrallinien. Stimmzittern und Atmung werden geschwächt. Mit einem Wort, es gibt Anzeichen dafür, dass sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle ansammelt. In anderen Fällen wird das Bild verdeckt ausgespielt. Es scheint, dass eine sicher übertragene Lungenentzündung nicht die erwartete Genesung bringt, im Gegenteil, Kurzatmigkeit, Schüttelfrost nimmt allmählich zu, manchmal stechende Schmerzen in der Seite, Fieber treten auf. Eine weitere Option für den Verlauf kann die parallele Entwicklung von Lungenentzündung und eitrigem Exsudat in der Pleurahöhle sein.

Patienten kommen viel später in die Klinik. Zu diesem Zeitpunkt manifestieren sich sowohl allgemeine als auch lokale Symptome der Eiterung. Das Gesicht von Patienten mit Empyemen weist charakteristische Anzeichen einer allgemeinen Entzündung des Körpers auf: Ein leichtes Erröten, das die Wangen bedeckt, weist eher auf einen Entzündungsherd als auf einen günstigen Krankheitsverlauf hin. Eine gewisse Wachsamkeit im Blick, die schwankenden Nasenflügel und die am Atmen beteiligte Nackenmuskulatur runden das Erscheinungsbild des Betroffenen ab. Dies ist natürlich nicht immer der Fall. Kleines Empyem - begrenzt, Grad I-II, das Aussehen fast nicht beeinträchtigen.

Progressives eitrig-resorptives Fieber, Erschöpfung, unabhängig vom Volumen der Empyemhöhle, aber mit gleichzeitiger Zerstörung des Lungengewebes - «Empyem mit Zerstörung von Lungengewebe» - verändert das Erscheinungsbild des Patienten erheblich. Zurückhaltung im Blick, teigiges Gesicht, eingefallene Wangen, konturierte Halsadern, Mundatmung, eine ausgetrocknete, leicht lackierte Zunge und manchmal ein stinkender Mundgeruch runden das Bild ab. In späteren Perioden, wenn der Verlustfaktor in den Vordergrund tritt und die Vergiftungssymptome geglättet sind, sieht der Patient aus wie ein stark verhungerter.

Trockene, pellagroide Haut, Blässe der Haut, Finger in Form von Trommelstöcken und Nägeln, wie Uhrgläser, finden sich mit großer Beständigkeit. Bilaterale Empyemprozesse oder einseitige mit fortschreitendem Zerfall des Lungengewebes manifestieren sich oft als Zyanose, gelegentlich hämorrhagische Diathese in Form einer polymorphen Ekchymose der Vorder- und Seitenflächen der Beine, des Rumpfes. Die alten Ärzte kannten Bos Symptom, das auf den fortschreitenden Verlauf einer schweren Krankheit hindeutete. Die Essenz des Symptoms liegt in dem Vorhandensein von Querrillen und -streifen, die durch den gesamten Nagel verlaufen, die vom Nagelbett aus erscheinen und sich beim Wachsen des Nagels zum freien Rand bewegen. Es muss gesagt werden, dass wir diese Art von Verformung der Nagelplatten immer wieder sehen, aber ihr Wesen nicht erkennen, dieses Symptom nur nachträglich mit schweren Formen eitrig-resorptiver Erschöpfung in Verbindung gebracht haben.

Körpertemperatur - eines der wichtigsten Anzeichen von eitrig-resorptiven Prozessen. In der Anfangsphase und darüber hinaus können ohne vollständige Behandlung Temperaturreaktionen sehr signifikant sein, die nach einem remittierenden Typ in Form von unregelmäßigen Wellen mit einer Tendenz zu einer morgendlichen Abnahme verlaufen, die jedoch nicht normal wird oder sogar subnormale Zahlen. Beim Übergang zur eitrigen Erschöpfung kommt es zu einer Inversion der Temperaturkurve. Morgens und abends schwankt die Körpertemperatur unbedeutend, im Bereich von subfebrilen (37,5-38°C) oder, was prognostisch schlecht ist, normale Zahlen mit unbedeutenden Bereichen bis zum halben Grad.

Gewichtsverlust tritt relativ langsam auf, hauptsächlich aufgrund von Fettdepots, die durch Vergiftung und Hyperthermie erschöpft sind. Wenn Protein verloren geht, nimmt das Körpergewicht ab, was zu einer Dissonanz mit der richtigen Masse führt.

Schwellung der unteren Extremitäten, manchmal signifikant, und gelegentlich ist Aszites in extremen, zur Erschöpfung stehenden Formen von eitrig-resorptivem Fieber inhärent. In diesen Fällen war es möglich, Patienten mit «trocken», «Skelett-» Fuß. Bei Empyemen mit Zerstörung des Lungengewebes kommt es häufig zu signifikanten Ödemen der Beine. Sein Ursprung ist höchstwahrscheinlich hypoproteinämisch, was wiederum auf eine Hypovolämie zurückzuführen ist. Natürlich ist auch eine kardiale Genese möglich, aber eine rationale parenterale Ernährung, die Verluste abdeckt und den Resorptivfaktor nivelliert, führte ziemlich schnell zum Verschwinden des Ödems. Die Selektivität der Lokalisation und die ständige Parallelität mit Hypo- und Dysproteinämie, die die Dysfunktion des Protein-Wasser-Elektrolyt-Systems verschlimmern, bestätigten uns im Gedanken an die volemische Entstehung von Ödemen. Laut I. V. Davydovsky begleitet Ödem in 8-10% eitriges Resorptivfieber, dieser Prozentsatz steigt bei eitriger Erschöpfung auf 70 an.

Kopfschmerzen sollte immer Gegenstand einer sorgfältigen Untersuchung sein - eine vollwertige neurologische, radiologische (Röntgen des Schädels) und Elektroenzephalographie. Zweimal stellte sich als Ursache von Kopfschmerzen ein metastatischer Hirnabszess heraus, und beide Male - bei Patienten mit Pleuraempyem mit Zerstörung des Lungengewebes. Brustschmerzen werden häufiger durch Veränderungen der Pleura parietalis verursacht, aber mit der Zerstörung großer Lungenstrukturen erhalten sie einen viszeralen Charakter. Um die betroffene Brusthälfte zu schonen, nehmen die Patientinnen eine Zwangshaltung ein, bücken sich und bemühen sich um Ruhe. Diese selektive Position zeigt oft sofort die Lokalisierung des Prozesses an und ermöglicht eine gezielte stetakustische Suche. Die Intensität der Schmerzen ist jedoch unterschiedlich, mit der gebildeten Höhle sind vielleicht solche intoleranten, belastenden Schmerzen, die die Verwendung von Analgetika erfordern würden, nie bemerkt worden. Empyem wird oft von Schmerzen beim Atmen begleitet, Empyem mit Zerstörung des Lungengewebes - spontan, schmerzend. Das Aussehen der Brust ist ziemlich typisch. Es kommt zu einer Retraktion der Interkostalräume und deren Verengung mit fibröser Verdickung.

Das Schulterblatt ist leicht nach oben angehoben, hinkt beim Atmen im Vergleich zum gegenüberliegenden hinterher, was es lahm erscheinen lässt. Das Gefühl kann schmerzhafte Punkte und einen gewissen Widerstand der Weichteile feststellen, der an Schwellungen erinnert. In solchen Fällen kann man keine voreiligen Schlüsse ziehen. Flache teigige Schwellung, bedeckt mit unveränderter Haut, die den Raum mehrerer Interkostalräume entlang der Midklavikular- oder Axillarlinien einnimmt. Die Schwellung nimmt mit Husten und vermehrter Ausatmung zu. Erst später tritt eine Hauthyperämie auf, die auf eine eitrige Verschmelzung aller Schichten der Brustwand hindeutet.

Die Abschwächung des Stimmzitterns ist charakteristisch. Wenn Sie die Hand langsam nach oben bewegen, können Sie den Rand der Empyemhöhle erkennen, ihn umreißen und mit Perkussion und Auskultation mit der Röntgenuntersuchung fortfahren. Die Dumpfheit des Schlagzeugs, wenn es sich zum oberen Rand des Hohlraums bewegt, nimmt einen klaren Ton an und geht in einen tympanischen Klang über - ein Zeichen von Skoda. Die Auskultation dominiert das Symptom der Abschwächung der normalen Bläschenatmung, die den Charakter einer Bronchiale annimmt. Bronchophonie ist nützlich, deren Kombination mit geschwächter Atmung einen zusätzlichen diagnostischen Wert erhält. Unterschiedlich große Rasselgeräusche begleiten oft ein Pleuraempyem mit Zerstörung von Lungengewebe.

Die aufgeführten klinischen Merkmale, die der Eiterung der Lunge und der Pleura innewohnen, wären unvollständig, wenn nicht die Klinik eines Durchbruchs eines Lungenabszesses in die Pleurahöhle gebracht würde. Die klassische Beschreibung von S.I. Spasokukotsky hat ihre Vitalität nicht verloren.

Und nun gibt es drei von ihm zitierte klinische Formen:

Akute Form. Ein Bild von einem Herzkollaps, ein plötzlich auftauchendes Boxgeräusch, wenn es über Dumpfheit geschlagen wird. Anzeichen von zunehmendem Pneumothorax und Lungenkollaps sind nicht ausgeschlossen.

Milde Form. Durchbruch eines Abszesses in einen geschlossenen, umschlossenen Raum. Mäßiger Schmerz, Umkehrung der körperlichen Anzeichen. Eine Verschlechterung des Zustandes des Patienten mit der einen oder anderen Form der Zerstörung des Lungengewebes sollte immer als zwingender Impuls dienen, nach Anzeichen des entstandenen Pyopneumothorax zu suchen.

Gelöschte Formulare. Der Moment des Eindringens in die Pleura ist schwer zu erfassen. Nur eine sorgfältige Befragung des Patienten ermöglicht es Ihnen, die Nuancen des Zustands zu erfassen und diese dann mit einer Röntgenuntersuchung zu dokumentieren.

Ein riesiger Lungenabszess, über dem die viszerale Pleura an das Parietal angewachsen ist und ihre Struktur verloren hat, so dass alles zusammen ein Ganzes bildet, kann als Empyem angesehen werden, obwohl dies nicht seiner klassischen Beschreibung entspricht. Eiter, der sich wie eine Perforation unter die Haut bahnt, ist bei Vorliegen eines drainierenden Bronchus gefährlich bei einem totalen subkutanen Emphysem, das oft die Voraussetzung für eine ausgedehnte Eiterung schafft.

Es kann jedoch ein umgekehrtes klinisches Bild geben. Das Empyem der Pleura, das aus der bereits verschwundenen Mikrozerstörung des Lungengewebes resultiert, bricht in den großen Bronchus ein. Eitriger, oft anstößiger Schleim «Schluck» wird in einer ähnlichen Situation das Leitsymptom mit einer leichten Form der Pyopneumothorax-Bildung sein. Prodrom ist nicht ungewöhnlich: kurzlebige Hämoptyse, die beim Patienten keine Angst verursachte und die Aufmerksamkeit des Arztes nicht auf sich zog. Die Diagnose einer bronchopleuralen Fistel (18,8 % nach Beobachtungen) ist bei signifikantem Bronchusdurchmesser relativ einfach. Es lohnt sich, den Patienten auf eine gesunde Seite zu legen, manchmal auf den Rücken oder den Bauch, kurz, um eine Position zu wählen, in der die Empyemhöhle entleert wird, da der Hustenreflex sofort über das Vorhandensein einer Nachricht mit dem Bronchialsystem informiert. Der charakteristische Auswurf bestätigt die Vermutung. Die endgültige Diagnose und das Thema Fistel bedürfen jedoch der Überprüfung und daher spezieller, auch bronchologischer Untersuchungsmethoden..

Ein in der Pleurahöhle festgestellter Erguss sollte immer ein Denkanstoß sein, dessen Grundlage das Ergebnis einer diagnostischen Punktion ist. Sein Platz wird durch klinische und Röntgenuntersuchungen bestimmt. Es ist ziemlich schwierig, den Übergang von serösem Erguss zu eitrigem Erguss zu erkennen, aber dies ist der Schlüssel zum Erfolg bei der Behandlung von Empyemen.

Weißes Blut verändert

Die Leukozytenformel mit Pleuraempyem sowie bei jedem eitrigen Prozess unterliegt Veränderungen. Eines der auffälligen Merkmale ist Neutrophilie. Es wächst mit der Intensivierung des eitrig-resorptiven Fiebers und unterscheidet sich in der Schwere des Zustands des Patienten. Neutrophilie zeugt von der Schwere des eitrigen Prozesses, und eine moderate Leukozytose lässt an die verminderten Fähigkeiten des hämatopoetischen Apparats denken. Absolute Lymphozytose im ersten Fall und Lymphopenie im zweiten Fall begleiten ein Pleuraempyem mit Zerstörung der Lungenkani. Lymphozytose als prognostisches Symptom ist schwer zu interpretieren, aber Lymphopenie ist eindeutig ungünstig. Kann eine Monozytose als Zeichen einer Reizung des retikuloendothelialen Systems gewertet werden, so gilt die Monopenie als ungünstiges prognostisches Symptom..

Anhand der Analyse des Leukozytenprofils ist es möglich, wenn nicht die Formen des Empyems, dh die Zerstörung von Lungengewebe und dessen Fehlen, dann auf jeden Fall den Typismus der Veränderungen des weißen Blutes zu unterscheiden, der der Schwere der Erkrankung innewohnt eitriger Prozess.