«Legionärskrankheit» oder Legionellen-Pneumonie - die Krankheit ist ziemlich ernst und kann tödlich sein. Die Behandlung dieser Krankheit ist in unserer Zeit sehr effektiv, aber die Diagnose weist leider einige Schwierigkeiten auf.
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In den letzten zehn Jahren hat sich die Struktur der bronchopulmonalen Erkrankungen stark verändert. So tritt in weniger als der Hälfte der Fälle eine klassische Pneumokokken-Pneumonie auf, aber die sogenannte «atypische Pneumonie», deren Erreger Mykoplasmen, Chlamydien und Legionellen sind. Diese schädlichen Bakterien sind in den Epithelzellen der Atemwege zu einer langfristigen Aktivität fähig und tragen zu einem verlängerten und wiederkehrenden (wiederkehrenden) Verlauf des Entzündungsprozesses in der Lunge bei. Darüber hinaus sind diese Mikroorganismen aufgrund ihrer intrazellulären Lage in den meisten Fällen unempfindlich gegenüber einer herkömmlichen Antibiotikatherapie..Leider ist es in der akuten Phase ziemlich schwierig, diese Krankheiten zu erkennen. Der erste Schritt in diese Richtung ist die Differenzierung (Unterscheidung) der Pneumonie in typische und atypische (einschließlich der Legionellen-Pneumonie). Es ist wichtig zu wissen, dass die klassischen Symptome einer typischen Lungenentzündung sind: akut entwickeltes Fieber mit Schüttelfrost, Schmerzen in der Seite und Husten mit Auswurf. Der Bluttest ist gekennzeichnet durch: Leukozytose mit Neutrophilie und Verschiebung der Leukozytenformel nach links, beschleunigte ESR (Erythrozytensedimentationsrate). Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen bestätigt, wenn infiltrative Veränderungen in der Lunge festgestellt werden. Atypische Lungenentzündung (insbesondere und «Legionärskrankheit»), dagegen beginnt oft subakut mit einer laufenden Nase, Husten, Muskelschmerzen und allgemeiner Schwäche vor dem Hintergrund einer mäßigen Temperaturreaktion und ähnelt einer Erkältung. Gleichzeitig sind die Untersuchungs- und Laborergebnisse sehr wenig aussagekräftig, während die radiologischen Veränderungen ausgeprägt und anhaltend sind..
Der Erreger der Krankheit, Ligionella pneumophila, wurde 1976 entdeckt, nachdem beim Kongress der Legionäre (in Indochina gekämpfte Veteranen) in Philadelphia 220 von 221 Teilnehmern erkrankt waren und in 30 Fällen tödlich verliefen. In den 90er Jahren Ausbrüche «Legionärskrankheiten» wurden auch in Georgien und den baltischen Staaten verzeichnet. Morbidität «Legionärskrankheit» macht 1,5 bis 15 % aller Lungenentzündungen aus. Die Infektanfälligkeit liegt bei über 70 %. Alle werden krank, aber häufiger ältere Menschen und Kinder.
Legionellen sind gramnegative Bazillus mit einer Größe von bis zu 3 Mikrometern mit Geißeln. Der natürliche Lebensraum der Bakterien ist Süßwasser, der menschliche Körper ist eine biologische Sackgasse für den Erreger der Legionellose. Letzteres lässt Zweifel an der Möglichkeit einer direkten Infektionsübertragung von Mensch zu Mensch aufkommen. Die Übertragungswege der Legionellose sind hauptsächlich die Inhalation, die Saisonalität ist Sommer-Herbst. Die Inzidenz steht im Zusammenhang mit der Besiedlung aquatischer Systeme durch den Erreger. Gruppenausbrüche sind möglich, wenn Sie in der Nähe von offenen Gewässern leben, Schwimmbäder besuchen, Klimaanlagen, Luftbefeuchter, Zwangsbelüftungssysteme (U-Bahn, Bahnhöfe, Flughäfen, Kaufhäuser usw.) kontaktieren. Somit ist die Legionellose eine Erkrankung der Großstädte in den Industrieländern..
Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis 11 Tage. Die Krankheit beginnt akut, ab den ersten Tagen treten unmotivierte Schwäche, Appetitlosigkeit, anhaltende Kopfschmerzen, Durchfall auf, während Symptome einer Atemwegsschädigung meist fehlen. Nach kurzer Zeit, die die Krankheit ankündigt, treten Schüttelfrost mit einem Anstieg der Körpertemperatur, einem trockenen, schmerzhaften Husten und Kurzatmigkeit auf. Einige Kranke klagen über Hämoptyse, Gelenk- und Muskelschmerzen. In schweren Fällen treten neuropsychiatrische Störungen in den Vordergrund: Lethargie, Desorientierung, Delirium, Halluzinationen, Bewusstseinsstörungen. Bei der Untersuchung wird eine relative Bradykardie festgestellt, oft Lymphadenitis. Trotz fehlender Symptomausprägung zeigt die Röntgenuntersuchung massive Infiltrate (Ansammlung von Zellelementen in den Geweben des Körpers mit einer Beimischung von Blut und Lymphe), deren Merkmal eine schwache Einschränkung ist, «verwischen» Konturen. Häufig findet sich ein Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle) und ein Fortschreiten des Entzündungsprozesses mit Schädigung der zweiten Lunge ist möglich. Ein Bluttest zeigt deutlich eine moderate Leukozytose mit Neutrophilie und Lymphopenie, deutlich beschleunigte ESR (Erythrozytensedimentationsrate). Bei der Analyse von Urin erscheinen Protein und rote Blutkörperchen. Der biochemische Bluttest ist gekennzeichnet durch Hyponatriämie (niedrige Konzentration von Natriumionen), Hyperbilirubinämie (erhöhte Produktion von Bilirubin), erhöhte Aktivität von Enzymen - alkalische Phosphatase und Aminotransferasen.
Die Definition von SARS ist nicht einfach, und Legionellose ist keine Ausnahme. Die bakteriologische Isolierung des Erregers aus Sputum ist aufwendig und erfordert spezielle Medien, und die Sensitivität der Methode ist gering. Serologisch (ein diagnostisches Verfahren basierend auf dem Antigen – Antikörper) können Sie die übertragene Legionelleninfektion nur durch einen Anstieg des Antikörpertiters diagnostizieren. Am informativsten ist in unserem Fall die Identifizierung des L. pneumophila-Antigens durch einen Enzymimmunoassay, dessen Sensitivität 80 % und die Spezifität 94 % beträgt. Bereits 4-6 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie wird die Bestimmung des Antigens jedoch unmöglich.. Trotz der Schwierigkeit, atypische Pneumonien (einschließlich Legionellen-Pneumonie) zu diagnostizieren, ist ihre Therapie recht effektiv. Es werden Antibiotika verwendet, die die Zellwand leicht durchdringen und hohe intrazelluläre Konzentrationen erzeugen, die die lebenswichtige Aktivität der Erreger der atypischen Lungenentzündung, einschließlich Legionellen, unterdrücken können. Dies sind Medikamente der Makrolidgruppen (Erythromycin, Spiramycin, Clarithromycin, Azithromycin usw.), Tetracycline (Doxycyclin), Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin) und Rifampicin. Mittel der Wahl sind Makrolide, die im Vergleich zu Tetracyclinen und Fluorchinolonen bei der Behandlung von Kindern, Schwangeren und Stillenden sicher sind..
Bei schweren Infektionen werden Makrolide in hohen Dosen (Erythromycin bis zu 4 g / Tag) intravenös verschrieben und dann auf orale Verabreichung (in Form von Tabletten) umgestellt. Bei einem milden Verlauf werden Antibiotika in mittleren therapeutischen Dosen sofort oral verschrieben: Erythromycin 250-500 mg 4-mal / Tag (Clarithromycin 250 mg 2-mal / Tag). Die Kombinationstherapie der Leoginellose-Pneumonie mit Erythromycin in Kombination mit Rifampicin ist beliebt. Die Dauer der Antibiotikaeinnahme beträgt 2 Wochen, da bei kürzerem Verlauf das Risiko eines Wiederauftretens (Rezidivs) der Infektion steigt. Nur Azithromycin kann in kurzer Zeit verschrieben werden, was mit der Fähigkeit des Arzneimittels verbunden ist, sich im Körper anzusammeln (anzusammeln) und eine wiederholte therapeutische Wirkung zu haben.
Vergessen Sie nicht, dass Legionellose oder «Legionärskrankheit» gekennzeichnet durch schwere Vergiftung mit Schädigung der Lunge, des Nervensystems, des Magen-Darm-Trakts. Die Prognose der Krankheit ist ziemlich ernst, die Diagnose ist schwierig. Sie können jedoch eine Legionellenpneumonie vermuten, indem Sie sich auf . konzentrieren «Atypismus» (uncharakteristische) Krankheit. Sorgfältig gesammelte Informationen über den Patienten und seine Vorerkrankungen können auch bei der Diagnose helfen. Hat sich im atypischen Verlauf der Lungenentzündung etabliert, d.h. Wenn Sie eine Legionellose diagnostiziert haben, sollten Sie sofort eine adäquate Antibiotikatherapie verschreiben. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu kontrollieren, ist es wichtig zu wissen, dass die Genesung von einer Legionella-Pneumonie der Normalisierung des Röntgenbildes viel voraus ist. Letzteres kann sich um mehrere Wochen oder sogar Monate verzögern.
