Frakturen bei Kindern. Erste Hilfe und Behandlung

 

Die Statistik der Kinderverletzungen zeigt, dass Knochenbrüche bei Kindern mit leichten Traumata und geringfügigen Umständen auftreten - zu Hause, auf der Straße, auf dem Sportplatz, zum Beispiel beim Sturz aus großer Höhe, beim Laufen oder Gehen usw. Frakturen der Handknochen bei Kindern sind 2-mal häufiger als Frakturen der Beine. Die häufigsten Stellen für Frakturen sind die Ellenbogen- und Unterarmknochen. Schwere Mehrfachverletzungen bei Kindern sind glücklicherweise selten und machen 2,5 bis 10 % aller Verletzungen des Bewegungsapparates aus.

 

 

Merkmale von Knochenbrüchen bei Kindern

Die Knochen eines Kindes enthalten mehr organische Substanz (Osseinprotein) als Erwachsene. die Knochenhaut (Periost) ist dick und gut durchblutet. Kinder haben auch Wachstumszonen von Knochengewebe. All diese Faktoren bestimmen die Spezifität von Frakturen im Kindesalter..

• Knochenbrüche bei Kindern sind oft vom Typ «grüner Zweig». Äußerlich sieht es aus, als wäre der Knochen gebrochen und verbogen. In diesem Fall ist die Verschiebung von Knochenfragmenten unbedeutend, der Knochen bricht nur auf einer Seite und auf der anderen Seite hält ein dickes Periost die Knochenfragmente. 
• Die Frakturlinie verläuft oft entlang der Knochenwachstumszone, die sich in der Nähe der Gelenke befindet. Eine Schädigung der Wachstumszone kann zu ihrer vorzeitigen Schließung und in der Folge zur Krümmung, Verkürzung oder einer Kombination dieser Defekte während des Wachstums des Kindes führen. Je früher die Schädigung der Wachstumszone eintritt, desto schwerwiegender sind die Folgen.
• Bei Kindern kommt es häufiger als bei Erwachsenen zu Frakturen der knöchernen Auswüchse, an denen die Muskeln befestigt sind. Im Wesentlichen handelt es sich bei diesen Frakturen um Ablösungen von Bändern und Muskeln mit Knochenfragmenten vom Knochen..
• Knochengewebe wachsen bei Kindern schneller zusammen als bei Erwachsenen, was auf eine gute Durchblutung des Periosts und beschleunigte Prozesse der Kallusbildung zurückzuführen ist.
• Bei Kindern der jüngeren und mittleren Altersgruppe ist eine Selbstkorrektur von Restverschiebungen von Knochenfragmenten nach einer Fraktur möglich, die mit Knochenwachstum und Muskelfunktion einhergeht. In diesem Fall unterliegen einige Verschiebungen einer Selbstkorrektur, andere nicht. Die Kenntnis dieser Muster ist wichtig, um das Problem der chirurgischen Behandlung von Frakturen zu lösen..

Arten von Frakturen

Je nach Zustand des Knochengewebes werden traumatische und pathologische Frakturen unterschieden. Traumatische Frakturen entstehen durch den Aufprall einer kurzfristigen, erheblichen mechanischen Kraft auf den unveränderten Knochen. Pathologische Frakturen treten als Folge bestimmter schmerzhafter Prozesse im Knochen auf, die seine Struktur, Festigkeit, Integrität und Kontinuität verletzen. Für das Auftreten pathologischer Frakturen genügt eine leichte mechanische Einwirkung. Pathologische Frakturen werden oft als spontan bezeichnet..

Je nach Hautzustand werden Frakturen in geschlossene und offene Frakturen unterteilt. Bei geschlossenen Frakturen wird die Integrität der Haut nicht beeinträchtigt, Knochenfragmente und der gesamte Frakturbereich bleiben von der äußeren Umgebung isoliert. Alle geschlossenen Frakturen gelten als aseptisch, nicht infiziert (nicht infiziert). Bei offenen Frakturen liegt eine Verletzung der Integrität der Haut vor. Die Größe und Art der Hautschädigung variiert von einer punktförmigen Wunde bis hin zu einem riesigen Defekt in den Weichteilen mit ihrer Zerstörung, Quetschung und Verschmutzung. Schussfrakturen sind eine besondere Form der offenen Fraktur. Alle offenen Frakturen sind primär infiziert, d.h. mit mikrobieller Kontamination!

Je nach Trennungsgrad von Knochenfragmenten werden Frakturen ohne Dislokation und mit Dislokation unterschieden. Dislozierte Frakturen können vollständig sein, wenn die Verbindung zwischen den Knochenfragmenten unterbrochen ist und ihre vollständige Trennung erfolgt. Unvollständige Frakturen, wenn die Verbindung zwischen den Fragmenten nicht über die gesamte Länge gebrochen ist, die Integrität des Knochens weitgehend erhalten bleibt oder die Knochenfragmente vom Periost gehalten werden.

Je nach Richtung der Frakturlinie gibt es Längs-, Quer-, Schräg-, Helix-, Stern-, T-, V-förmige Frakturen mit Knochenrissen.

Je nach Art der Knochen werden Brüche von flachen, schwammigen und Röhrenknochen unterschieden. Zu den flachen Knochen gehören die Knochen des Schädels, des Schulterblatts, des Darmbeins (bilden das Becken). Bei Frakturen von flachen Knochen gibt es meistens keine signifikante Verschiebung von Knochenfragmenten. Zu den Spongiosa gehören die Wirbel, das Fersenbein, das Sprungbein und andere Knochen. Frakturen von Spongiosa sind durch eine Kompression (Kompression) des Knochengewebes gekennzeichnet und führen zu einer Kompression des Knochens (Abnahme seiner Höhe). Röhrenknochen umfassen die Knochen, die die Basis der Gliedmaßen bilden. Brüche von Röhrenknochen sind durch eine ausgeprägte Verschiebung gekennzeichnet. Frakturen von Röhrenknochen sind je nach Lage diaphysär (Fraktur des mittleren Teils des Knochens - Diaphyse), epiphysär (Fraktur eines der Enden des Knochens - Epiphyse, normalerweise mit Gelenkknorpel bedeckt), metaphysär (Fraktur einer Teil des Knochens - Metaphyse, zwischen der Diaphyse und der Zirbeldrüse gelegen).

Abhängig von der Anzahl der geschädigten Bereiche (Segmente) der Gliedmaßen oder anderer Körpersysteme, isoliert (Knochenfrakturen eines Segments), multiple (Knochenfrakturen aus zwei oder mehr Segmenten), kombiniert (Knochenfrakturen in Kombination mit Schädel-Hirn-Trauma, Trauma der Bauchorgane oder der Brust).

 

Wie man eine Fraktur vermutet?

 

Erste Hilfe

Erste Hilfe bei Gliedmaßenfrakturen besteht darin, das beschädigte Segment mit Hilfe von improvisierten Mitteln (Bretter, Stöcke und ähnliche Gegenstände) zu immobilisieren, die mit einer Bandage, einem Schal, einem Tuch, einem Stück Stoff usw. In diesem Fall ist es notwendig, nicht nur den beschädigten Bereich, sondern auch zwei benachbarte Gelenke zu immobilisieren. Zum Beispiel: Bei Frakturen der Unterarmknochen ist es notwendig, das beschädigte Segment der Extremität sowie des Handgelenks und des Ellenbogens zu fixieren fix Gelenke, bei Frakturen der Unterschenkelknochen - der geschädigte Gliedmaßenabschnitt zusammen mit den Knie- und Sprunggelenken.

Zur Schmerzlinderung kann dem Opfer ein Schmerzmittel auf Basis von Paracetamol oder Ibuprofen verabreicht werden. Sie sollten versuchen, das Kind vor allem durch Ihre ruhige Art zu beruhigen. Dann ruf an

«Ambulanz» (es kann auch vor Beginn der Ersten Hilfe gerufen werden) oder selbstständig ins nächste Kinderkrankenhaus (in die Notaufnahme), Traumazentrum gehen. Da bei offenen Frakturen die Integrität der Haut verletzt wird, die Wunde infiziert ist und Blutungen aus durch Knochenfragmente beschädigten Blutgefäßen beginnen können, muss vor der Ruhigstellung der Extremität versucht werden, die Blutung zu stoppen, die Wunde zu behandeln ( wenn die Bedingungen es zulassen) und einen sterilen Verband anlegen.

Der geschädigte Hautbereich wird von der Kleidung befreit (die Hände der Pflegeperson sollten gewaschen oder mit einer Alkohollösung behandelt werden). Bei arteriellen Blutungen (hellrotes Blut fließt in einem pulsierenden Strom aus) ist es notwendig, das blutende Gefäß über die Blutungsstelle zu drücken - wo keine großen Muskelmassen vorhanden sind, die Arterie nicht sehr tief liegt und gegen den Knochen gepresst, zum Beispiel für die Arteria brachialis - in der Ellenbogenbeuge ... Bei venösen Blutungen (dunkles Blut fließt kontinuierlich und gleichmäßig, pulsiert nicht) ist es erforderlich, die Blutungsvene unterhalb der Blutungsstelle zu drücken und die verletzte Extremität in erhöhter Position zu fixieren.

Wenn die Blutung nicht aufhört, bedecken Sie die Wunde mit einem großen Stück Mull, einer sauberen Windel, einem Handtuch oder einer Damenbinde (die Wunde abklemmen, bis der Arzt eintrifft)..

Wenn bei einem offenen Bruch keine Blutung auftritt, sollten Schmutz, Kleidungsreste und Erde von der Hautoberfläche entfernt werden. Die Wunde kann unter fließendem Wasser gespült oder mit Wasserstoffperoxid übergossen werden (der entstandene Schaum muss mit einer sterilen Mullbinde von den Wundrändern entfernt werden). Als nächstes sollte ein steriler trockener Verband auf die Wunde gelegt werden. Eine offene Fraktur ist eine Indikation für eine Tetanusimpfung (sofern diese nicht früher durchgeführt wurde oder seit der letzten Wiederholungsimpfung abgelaufen ist), die in einem Unfallzentrum oder Krankenhaus erfolgen muss.

Erste Hilfe bei einem Sturz aus großer Höhe ist die Ruhigstellung der Wirbelsäule und des Beckens, die oft beschädigt sind. Das Opfer muss auf eine feste, ebene Oberfläche gelegt werden - ein Brett, Bretter, harte Tragen usw. Bei Verdacht auf eine Fraktur der Beckenknochen wird eine Rolle in die Kniekehlenregion der Beine gelegt. All dies führt zu einer Muskelentspannung und verhindert eine sekundäre Verschiebung von Knochenfragmenten..

Wenn ein Kind am Arm verletzt ist und es sich selbstständig bewegen kann, ist es notwendig, sich an das Kindertraumazentrum zu wenden, das in der Regel in jeder Kinderklinik und jedem Krankenhaus zur Verfügung steht..

Wenn das Bein, die Wirbelsäule oder die Beckenknochen eines Kindes verletzt sind, kann es sich nicht selbstständig bewegen. In diesen Fällen ist es ratsam, einen Krankenwagen zu rufen, der das verletzte Kind in die Aufnahmeabteilung des Kinderkrankenhauses bringt..

Ein Krankenhausaufenthalt erfolgt bei Knochenbrüchen mit Verschiebung, die eine Reposition (Zusammenbringen von Fragmenten) oder eine Operation erfordern, sowie bei Frakturen der Wirbelsäule und des Beckens.

Die Diagnose von Knochenbrüchen bei Kindern wird in Traumazentren oder Aufnahmeabteilungen von Kinderkliniken von Traumatologen oder Chirurgen durchgeführt. Von großer Bedeutung für die richtige Diagnose ist eine ärztliche Untersuchung, die Befragung von Eltern, Zeugen oder einem Kind über die Umstände der Verletzung. Eine Röntgenuntersuchung ist obligatorisch. Außerdem wird häufig (insbesondere bei Verdacht auf eine Wirbelsäulenfraktur) eine Computer- oder Magnetresonanztomographie durchgeführt. Bei Begleitverletzungen werden Ultraschalluntersuchungen (Ultraschall), Bluttests, Urintests usw. durchgeführt, um den Zustand der inneren Organe zu diagnostizieren..

 

Behandlung

Aufgrund der relativ schnellen Knochenfusion bei Kindern, insbesondere unter 7 Jahren, ist die führende Methode zur Behandlung von Frakturen eine konservative. Frakturen ohne Verschiebung von Knochenfragmenten werden durch das Anlegen einer Gipsschiene (eine Variante eines Gipsverbandes, die nicht den gesamten Umfang der Extremität, sondern nur einen Teil davon bedeckt) behandelt. Knochenbrüche ohne Verlagerung werden in der Regel ambulant behandelt und erfordern keinen Krankenhausaufenthalt. Die ambulante Behandlung erfolgt unter Aufsicht eines Traumatologen. Die Häufigkeit des Arztbesuchs im normalen Verlauf der Frakturheilung beträgt 1 Mal in 5 - 7 Tagen. Das Kriterium für einen korrekt angelegten Gipsverband ist das Nachlassen der Schmerzen, das Fehlen von Sensibilitätsstörungen und Bewegungen der Finger oder Zehen..

«Alarmierend» Symptome, dass der Verband ein Glied zusammendrückt, sind Schmerzen, starke Schwellungen, Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen in den Fingern oder Zehen. Wenn diese Symptome auftreten, muss dringend ein Traumatologe konsultiert werden. Die Frakturbehandlung mit einem Gipsverband ist einfach, sicher und effektiv, aber leider können nicht alle Frakturen auf diese Weise behandelt werden..

Bei Frakturen mit Dislokation, bei schweren zertrümmerten, intraartikulären Frakturen, erfolgt eine Operation in Vollnarkose - geschlossene Reposition von Knochenfragmenten mit anschließendem Auflegen eines Gipsverbandes. Die Dauer des chirurgischen Eingriffs beträgt mehrere Minuten. Die Durchführung einer Anästhesie ermöglicht es dem Kind jedoch nicht, sofort nach Hause zu gehen. Das Opfer sollte mehrere Tage unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus bleiben..

Bei instabilen Frakturen wird häufig die transossäre Fixation mit Metalldrähten verwendet, um eine sekundäre Verschiebung von Knochenfragmenten, d.h. Knochenfragmente werden mit Nadeln und zusätzlich mit einem Gipsverband fixiert. In der Regel bestimmt der Arzt die Technik der Reduktion und Fixierung vor der Durchführung der Manipulation. Bei der Fixierung des Frakturbereichs mit Stricknadeln ist eine Pflege und Versorgung der Austrittsstellen der Stricknadeln aus der Extremität erforderlich. Diese Methode gewährleistet eine sichere Fixierung der Fraktur und nach 3 bis 5 Tagen kann das Kind zur ambulanten Behandlung entlassen werden.

In der Kindertraumatologie ist die Methode der permanenten Skeletttraktion weit verbreitet, die am häufigsten bei Frakturen der unteren Extremitäten verwendet wird und darin besteht, einen Draht durch das Calcaneus oder die Tuberositas tibialis (Tibialknochen) zu führen und die Extremität mit einer Belastung für die Dauer der Frakturheilung. Diese Methode ist einfach und effektiv, erfordert jedoch eine stationäre Behandlung und ständige ärztliche Überwachung bis zur vollständigen Heilung der Fraktur..

 

Erholungsphase

Der Zeitpunkt der Frakturheilung bei Kindern hängt vom Alter des Patienten, dem Ort und der Art der Fraktur ab. Im Durchschnitt heilen Frakturen der oberen Extremität innerhalb von 1 bis 1,5 Monaten, Frakturen der unteren Extremität - von 1,5 bis 2,5 Monaten ab dem Zeitpunkt der Verletzung, Frakturen der Beckenknochen - von 2 bis 3 Monaten. Die Behandlung und Rehabilitation von Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule hängt vom Alter des Kindes ab und kann bis zu 1 Jahr dauern.

Die aktive Erholungsphase beginnt nach der Entfernung der Gipsimmobilisierung oder anderen Arten der Fixierung. Sein Zweck besteht darin, Bewegungen in benachbarten Gelenken zu entwickeln, die Muskeln zu stärken, die Stützfähigkeit der verletzten Extremität wiederherzustellen und vieles mehr. Rehabilitationsmittel umfassen physiotherapeutische Übungen (Bewegungstherapie), Massage, Physiotherapie, Schwimmbad. Physiotherapie und Massage werden in Kursen von 10 - 12 Sitzungen durchgeführt und helfen, die Mikrozirkulation von Blut und Lymphe im geschädigten Bereich zu verbessern, die Muskelfunktion und die Bewegung in den Gelenken wiederherzustellen.

Eine ausgewogene Ernährung ist für die Frakturheilung bei Kindern von besonderer Bedeutung. In dieser Hinsicht ist es ratsam, Vitamin-Mineral-Komplexe in das Behandlungsschema aufzunehmen, die alle Gruppen von Vitaminen und Kalzium enthalten..

Bei schweren offenen Frakturen, die durch Durchblutungsstörungen kompliziert sind, wird eine Sauerstoffbehandlung unter hohem Druck in einer Druckkammer empfohlen - die Methode der hyperbaren Sauerstoffversorgung (zur Vorbeugung von Infektionen und zur Förderung der Aktivierung von Stoffwechselprozessen im Körper).

Die Rehabilitationsbehandlung (Rehabilitation) beginnt in einem Krankenhaus und wird dann ambulant fortgesetzt. Bei schweren Verletzungen mit ausgeprägter Dysfunktion des geschädigten Segments wird die Behandlung in Rehabilitationszentren sowie Kurbehandlungen durchgeführt.

 

Komplikationen von Frakturen

Bei komplexen Frakturen, einer ausgeprägten Dysfunktion der verletzten Extremität, ist ein Schmerzsyndrom möglich. Offene Frakturen sind oft mit einer schlechten Durchblutung verbunden. Die Folgen nicht diagnostizierter Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule bei Kindern führen zur Entwicklung einer juvenilen Osteochondrose - einer dystrophischen (mit Gewebeernährungsversagen verbundenen) Erkrankung der Wirbelsäule, bei der die Bandscheiben betroffen sind, die mit ihrer Verformung, Veränderung der Höhe und Schichtung. Außerdem können solche Frakturen zu Wirbelsäulendeformitäten, Fehlhaltungen und anhaltenden Schmerzen führen. Beckenfrakturen können Hohlorgane wie die Blase schädigen.