Gestalt Ansatz in der Psychotherapie für Panikstörung

Inhalt

  • Diagnosephase
  • Die Bildung einer Allianz
  • Bühne konzentriertes Arbeiten
  • Ending Therapie

  • Das Leben in der modernen Welt, mit immerSpielregeln der globalen Konsumgesellschaft zu ändern, soziale Stressbelastung zu erhöhen und führt zu einem Anstieg der Prävalenz und klinischen pathomorphosis neurotischen Störungen. Neurosis, per Definition, ist eine psychogene vermittelten Störung, deren Auftreten ein Spiegelbild der Verwirklichung des pathogenen psychischen Konflikt. Auf dieser Grundlage war die wichtigste Behandlung von Neurosen und bleibt Psychotherapie. Unter den psychotherapeutischen Trends in der post-Gestalttherapie hat eine führende Position eingenommen, aber die Zahl der Publikationen zur Anwendung dieser Methode in der klinischen Praxis gewidmet ist immer noch sehr gering ist. Die eindeutige Haltung zu den Beschreibungen von Interventionen in der Behandlung bestimmter Krankheitslehre in der modernen Praxis der Gestalttherapie ist nicht und Standpunkte unterscheiden sich in einem sehr breiten Spektrum - von Versuchen, ein integratives Modell, anwendbar in der klinischen Praxis zu schaffen, um die Ablehnung nozotsentricheskogo Ansatz abzuschließen. In diesem Artikel ein Versuch beschreiben die Strategien Gestalttherapeutin arbeiten häufig in der Praxis, Arzt-Therapeut Panikstörung (episodisch paroxysmale Angst) begegnet. Einige Bereiche der Arbeit in diesem Artikel aufgeführt sind, können eine Vorstellung über die Funktionen der Anwendung der Gestaltansatz in der Behandlung einer Vielzahl von neurotischen Störungen geben.

    Der Begriff "Panikattacke" wurde im Rahmen des vorgeschlagenen durch die phänomenologische Prinzip der DSM-III-R-Management entwickelt. Im Folgenden sind die wichtigsten diagnostischen Kriterien für Panikstörung (F.41.0), nach der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision:

    • Die Angriffe beginnen plötzlich, ohne direkte Verbindung mit bestimmten Situationen gefährlich und lebensbedrohlichen Situationen;
    • Panikattacke klar definiert sind, beginntplötzlich ein Maximum für ein paar Minuten erreicht und dauert ein paar Minuten, kann es von den Staaten der Depersonalisation und Derealisation, ein Gefühl des Erstickens, Angst vor dem Tod oder Angst, verrückt, Hitzewallungen oder Schüttelfrost, Schwitzen, trockene Haut, oder Tachykardie folgen
    • In der Regel nicht qualifiziert andereStörungen. Wenn das Auftreten Panikattacken durch Vermeidung von Situationen begleitet, in denen eine Folge von paroxysmalem Angst ersten Auftreten, Störung beschrieben in Bezug auf die Diagnose "Agoraphobie mit einer Panikstörung» (F40.01) Panik.

    Wir haben ein Therapieprogramm entwickeltaffektive Störungen, neurotischer Ebene die Prinzipien und Methoden der Gestalt Ansatz. Sie fand eine praktische Anwendung im Krankenhaus psychotherapeutischen Profil (Stadt Psychiatric Hospital №7 sie. Acad. Pavlov, St. Petersburg) und der ambulanten Praxis. Im Folgenden wird die Abfolge von psychotherapeutischen Interventionen.


    Diagnosephase

    Die phänomenologische Ähnlichkeiten in ihrenManifestationen von paroxysmale Angst (Panikattacken) treten innerhalb verschiedener nosology - endogene und neurotische Störungen subpsihoticheskogo Ebene - von endogenen Depressionen, Neurosen artige Schizophrenie, organische und somatischen Störungen (zB Bluthochdruck und Erkrankungen der Schilddrüse), dass, erfordert demnach eine ausreichende Differentialdiagnose. Für neurotische Störungen nach den Kriterien psychogenias vorgeschlagen von Karl Jaspers gekennzeichnet (1913), das Vorhandensein des tatsächlichen psychologischen Konflikt und seine Reflexion in den Erfahrungen des Patienten, der Schwere der psychischen Angst und autonome Komponente. Für endogene Depressionen häufiger so genannte "symptomatische schlecht" Panikattacken und die Präsenz in unterschiedlichen Graden der depressiven Symptome Triade (persistent depressive Verstimmung, Lethargie und Motor Langsamkeit des Denkens) sind. Panikanfälle innerhalb Agoraphobie in Kombination mit einem weiteren wichtigen Bestandteil des sogenannten agoraphobic Symptom - phobische Vermeidung. Die Patienten vermeiden in der Regel Orte, die eine Art "kontextuelle Anker" der neu einsetzende Angst-vegetative Paroxysmus sind - öffentliche Verkehrsmittel (vor allem die U-Bahn-Station), überfüllten Bereichen, Supermärkte. Sie haben auch eine Art symbolischen Wert, weshalb als Aktivierungs Situation für alle möglichen katastrophalen Phantasien reflektieren Zwangsdynamik und Konflikt charakteristisch für Selbstbeherrschung Versagen. Die Bildung von Agoraphobie fördert eine Reihe von Persönlichkeitseigenschaften der Patienten, ein Merkmal, von denen eine Kombination unterschiedlicher Trends - Überschwänglichkeit und eine Tendenz zur Selbstkontrolle und Selbstbeherrschung.

    Gestalt Ansatz in der Psychotherapie für Panikstörung
    In dieser Hinsicht ist es hilfreich,mehrachsige Diagnose von Erkrankungen, die durch Art von paroxysmale Angst, basierend auf den Prinzipien der biopsychosozialen (ganzheitliche) Ansatz (Th. Uexküll und W. Wesiak, 1991).

    Daher kann psychotherapeutische Diagnose mehrere aufeinander folgende Einheiten umfassen:

    • Tatsächlich nosologischen Diagnose, Beurteilung der Störungen vom Standpunkt der ICD-10;
    • Etiopatogenetichesky Diagnose - als Teil der Krankheit ist ein Syndrom von episodisch paroxysmale Angst in Betracht gezogen? Welche Art von Komorbidität erfolgt in diesem Fall?
    • Was Psycho Störung -, die als Definition dient, und eine Prädisposition Erkrankungen beginnen?
    • Psychodynamischen Achse - die stabile persönliche Merkmale des Patienten im klinischen Bild der Erkrankung erfasst? Welche aktuellen psychologischen Konflikte stellt ein Symptom?
    • Existentielle Achse - als eine Störung widerspiegeltVerletzung einer sinnvollen Beziehung in der Gegenwart? Was ist der Kontext der Situation unmittelbar vor dem Auftreten? Was sind die Bedingungen der sozialen Umwelt zu ihrer Erhaltung und Stärkung der (Elemente der Nebenleistungen) beitragen? Dementsprechend ist die Diagnose der Psychotherapie als "rolled-Care-Plan" keine statische Struktur und dynamischen Veränderungen, und im Laufe der Beziehung mit dem Patienten bestätigt.



    Die Bildung einer Allianz

    Die Diagnose wird während des ersten durchgeführtTreffen, wonach der Patient einen Behandlungsplan angeboten werden, die pathogene Pharmako umfasst - und Psychotherapie. Von großer Bedeutung ist die Schaffung einer vertrauensvollen Beziehung mit einem klaren Verständnis der Patienten therapeutische Ziele und Ziele, die bei Lösungsmethoden gerichtet sind, werden geändert. Pathogenetische Pharmakotherapie von Angststörungen ist lang genug, um mit der Verwendung von selektiven serotonergen Antidepressiva durchgeführt, und die Verträglichkeit von Nebenwirkungen ist von größter Bedeutung. Einige Patienten mit Angst und phobische Störungen inhärenten somatotsentrirovanny Art der internen Bild der Krankheit, was manifestiert, vor allem der Trend zu einer noch tieferen psychologischen Verschiebung des Konflikts auf der somatischen Ebene durch die Schutzmechanismen von Alexithymie zu stärken. In diesem Zusammenhang sind die nächste Stufe der Arbeiten an der Lösung interner Bild der Krankheit und interne Bild von Gesundheitsmaßnahmen richtet mit dem Ziel der Aufbau und die Stärkung der Zusammenarbeit und der therapeutischen Allianz informiert. Der Gestaltansatz zu diesem Zweck in der Einführungsphase der Therapie Übungen verwendet, um mit dem Symptom zu identifizieren - ermöglicht seinen symbolischen Wert zu offenbaren und das Problem von einer rein somatischen in die Ebene gebrochen Beziehungen System bewegen. In einem Zustand der milden Entspannung des Patienten wieder angeboten wird, das Symptom zu reproduzieren, als ob es in der Gegenwart manifestiert wurde, unter Hinweis darauf, alle Empfindungen im Körper, die zur gleichen Zeit auftreten. Dann werden die Patienten aufgefordert, ein Bild oder eine Metapher des Symptoms zu wählen - was er aussehen könnte, als ob bewegt, usw. Als nächstes wird der Patient selbst angeboten Symptom zu äußern - was sagte er mit Blick auf "die bewusste Selbst" Patient? Wie würde das Symptom "könnte beschreiben", was er mit dem Patienten tut? Was auch immer das Symptom ", sagte er," die Verwandten und Freunde des Patienten? Wie ihr Verhalten zu ändern, wenn es erscheint?

    Arbeiten mit der Kunsttherapie und PsychoMetapher hilft auch, um den Widerstand der bewussten Patienten überwinden und die Konfrontation mit dem Inhalt des Konflikts zu vereinfachen. Durch die Zusammenarbeit mit dem Symptom identifiziert, wie im Bereich der physischen Inhalts des psychologischen Konflikt projiziert wird, den Patienten mit minimalen Eingriffen der Therapeut versteht und akzeptiert die Aufgabe der Psychotherapie.

    Nach dem Gespräch mit dem Patienten Übungendie Bedingungen der Übertragung von Sitzungen und Abschluss der Therapie ist eine psychotherapeutische Vertrag, dessen Inhalt wird regelmäßig, Zeit und Ort der Sitzungen, die Rollen des Therapeuten und dem Kunden. Aufmerksamkeit auf die Einstellungsbedingungen kann die Folgen von Vermeidungsverhalten des Patienten (Verschiebung und Stornierung von Sitzungen) zu verhindern, die Allianz im Falle einer negativen Übertragung zu stabilisieren (wenn der Therapeut als nicht ausreichend empfindlich und unterstützend wahrgenommen wird). diskutieren Getrennt die Bedingungen der Patienten Telefonanrufe. Einige Patienten mit Panikstörung neigen Therapeuten Aufmerksamkeit zu missbrauchen, auf ihm eine psychische Abhängigkeit zu schaffen und fordern tröstlich psychotherapeutischen "strokes" in Bedingungen nähern Panikattacke. Dieses Verhalten Therapeut unterstützt regressive abhängige Position des Patienten, um ihn von der Fähigkeit zur aktiven Wegen zu suchen, zu berauben mit Angst fertig zu werden, sein Bild von sich selbst beibehalten wird, wie hilflos. Ein nützlicher Lernen scheint für den Patienten eine einfache Verhaltenstechniken Ziel, mit Angst Paroxysmus Bewältigungs (einer von ihnen kann die paradoxe Intention zurückzuführen, Desensibilisierung, etc.). Dann wird der Patient eine Vorstellung über die Natur der Angst, seine vegetative und psychische Komponente und eine Erklärung gegeben: "Wenn eine vegetative, eine physiologische Komponente allmählich Medikamente verwalten, psychische Angst - Ihre Gefühle, Gedanken und Phantasien wird Gegenstand unserer gemeinsamen Forschung."


    Bühne konzentriertes Arbeiten

    Der Inhalt dieser Arbeitsphase wird immerin eingehenden gemeinsamen Studie der Phänomenologie in einem Paroxysmus Arzt Dialog. Studieren Sie den Kontext eines bestimmten Auftreten von Paroxysmus in der traditionellen Art und Weise der Gestalttherapie durchgeführt - der Patient ist in der Gegenwart und der ersten Person angeboten, ihre Erfahrungen während der letzten Panikattacke zu reproduzieren. Die meisten Patienten stimmhaft so genannten katastrophalen Phantasien, das Auftreten von denen durch vegetative Erscheinungen der Hysterie vorausgeht. In der Gestalttherapie von Phobien zu ihm, das Prinzip, das einer der Gründer von Fromm Isadore Methode angewandt in der Arbeit mit Träumen. Kurze Erklärung des Prinzips - "einen Alptraum zu entziffern muss es bis zum Ende zu sehen sein."

    Dieses Fragment Sitzung zeigt die Ausarbeitung von katastrophalen Phantasien.

    Therapeut: Wo möchten Sie heute zu beginnen?

    Kunde: Ich bin hier in einer Gruppe sitzen, lauschen Sie den Geschichten der anderen, und zu verstehen, dass alle Menschen haben ein ernstes Problem hier, und ich halte diesen Unsinn zu denken

    (Der Versuch, ihre Erfahrungen zu entwerten und die Reaktion des Therapeuten zu testen, das erklärte Selbstbezichtigung)

    Therapeut: Was meinst du damit? Erzählen Sie uns mehr ...

    Gestalt Ansatz in der Psychotherapie für Panikstörung
    Kunde: Ich bin von der U-Bahn Angst ... Und, natürlich, sehr gerne davon zu befreien, aber sie wissen nicht, obwohl ich verstehe, dass das Problem ist dumm ... Vielleicht haben Sie beraten, wie man damit umgehen kann, hat mich inspiriert, dass dies nichts zu befürchten ...

    (Client zeigt ganz typische Abfrageein mechanisches in Symptom Veränderung eher abstrakt Anfragen introjection im "Rat" Form formuliert und versucht, die Angst Gefühle zu entwerten).

    Therapeut: Versuchen Sie, genau zu sagen, wie Sie sind "Angst vor der U-Bahn?" Stellen Sie sich vor, dass Sie schon da sind und erzählen Sie uns davon in der ersten Person und der Gegenwart.

    (Der Therapeut fördert den Client samoeksploratsiyu, eine Geschichte in der Gegenwart bieten aktiviert Erfahrung und trägt zur Mobilisierung der Client-Leistung).

    Kunde: Ich fange an die Tür zu kommen, mit der Rolltreppe nach unten gehen, erhalte ich die Aufregung, angespannt Schultern, schien alles hängt und beginnt Druck auf mich auszuüben, ich habe Angst, Übelkeit, ich fürchte, dass ich das Bewusstsein verlieren und fallen ... (die Phantasie des Sturzes spiegelt Angst verlieren die Kontrolle und übersteuern neurotisches Verhalten).

    Therapeut: Versuchen Sie sich vorzustellen, was als nächstes passieren wird ...

    (Das Prinzip der Fortsetzung der Fantasie "dosmatrivaniya Alptraum").

    Kunde: Was meinen Sie denn? (Tense, die Atmung ist flach, Wächter, Zeichen der Vermeidung sind in der Situation verstärkt hier und jetzt)

    Therapeut: Ich stelle fest, dass Sie die Spannung in den Schultern erhöht haben, und Sie sie fast aufgehört zu atmen ... Ich Traum bieten, was passiert, wenn Sie fallen ... (Reflexionsprozess durch Sättigung Zahlen reflektierten Hintergrund vermeidbare Konfrontation mit Erfahrung in der Form eines katastrophalen vorbewussten Fantasie)

    Kunde: (Nach einer Pause mit leiser Stimme und einem langsamen Tempo), falle ich hin, ich rollen die Schritte vorbei an den Personen, die wenig mit mir zu tun haben, auf dem Boden gestreckt und liegen auf den Stufen, und die Leute passieren gleichmütig durch ... (es ist eine Figur Fokus)

    Therapeut: Menschen indifferent vorbei, und sie kümmern sich nicht um mich ... (Sättigung Figur reflektiert durch Kunden Wort). Versuchen Sie, die Fantasie, um fortzufahren.

    Der Client (nach einer Pause) Ich liege bewusstlos Menschenindifferent mich besuchen, jemand denkt wahrscheinlich, dass ich betrunken bin, jemand lacht, aber die meisten nicht aufpasst, sie haben ihr eigenes Geschäft - es ist ihnen egal, was das Tor in der U-Bahn (Elemente Zahlen zu wiederholen, wodurch die Notwendigkeit für eine frustrierte reflektierenden abhängig von)

    Therapeut: Was Sie jetzt das Gefühl, diese Worte auszusprechen? (Direkt einen Appell an die sinnliche Erfahrung des "hier und jetzt")

    Client (seufzend): Traurigkeit und Trauer, was das Hilflosigkeit ...

    Therapeut: Bleiben Sie mit dieser Erfahrung ... Was es wie in Ihrem Leben ist.?

    (Shuttle von der Fantasie zu erleben Beziehungen)

    Die katastrophalen PhantasienAngst auf das Eindringen in das Bewusstsein der verdrängten Konflikt Impuls in Verbindung stehend - psychische Äquivalente von sogenannten Warnalarm, die zuerst von Sigmund Freud beschrieben. Psychische Angst in alarmierend Paroxysmus Struktur enthält symbolisch einen Kompromiss zwischen dem verdrängten Impuls und dem System zum Schutz vor diesen Impuls. Wenn der Therapeut auf die Emotionen kommt die "Zahlen" Session zugrunde liegt, macht er eine so genannte Shuttle zu den aktuellen Beziehungen und Lebenssituation - "was es in Ihrem Leben sein könnte?". "Shuttle" können die Kunden von katastrophalen Phantasien echte emotionale Erfahrung führen - die traumatischen Erinnerungen an die Vergangenheit oder Gegenwart Erfahrungen.

    Patient A., 34 Jahre alt. Die Studie von katastrophalen Phantasien stellte sich die Szene von seinem Tod an einem Herzinfarkt während der Fahrt. Die Phantasie der sterbenden Momente enthalten, die Erinnerung an die Kinder ", die vor den Augen der Person sind", und ein Gespür für die Schuld vor ihnen. A. Für die aktuelle Situation ist der Konflikt des Ehebruchs, von deren Existenz er sich von seiner Frau für das vergangene Jahr und eine Hälfte verborgen. Während des letzten Jahres begann er Angst und autonomen Anfällen zu zeigen.

    Inhalt katastrophale Fantasien in die teilweise überlappende Blöcke grob gruppiert werden können, was die häufigsten Konfliktzonen Patienten mit Panikstörung:

    • Katastrophale Phantasie, was die Trennungsangst. In diesen Phantasien, berichten Kunden GefühlHilflosigkeit, Angst, ohne Unterstützung zu sein. Diese Gruppe wird von Phantasie von Individuen unter Verwendung von übermäßigen regressive Mechanismen gekennzeichnet Abhängigkeit von dem Zweck der Situation anzupassen. Die Struktur dieser Block katastrophalen Phantasien häufig hypochondrische Phobie, besonders cardiophobia - ". Mit schwerem Herzen, und Schaum vor dem Mund" Angst vor unter den Menschen in einem hilflosen Zustand befindet, I.Yalom identifiziert als eine der existentiellen Erfahrung des Schutzes gegen das Glied zu sein "die Illusion der ultimative Retter." Übertriebene Verwendung dieser Schutz in der abhängigen Beziehung sowie die Frustration der je nach Bedarf offensichtlich in katastrophalen Phantasien "Hilflosigkeit". Manchmal ist der unbewusste Wunsch zu erheblichen Zerstörung der Beziehung (zum Beispiel verheiratet), unter dem Einfluss von gefährlichen sie sexuellen Impulse zu erhalten, sind in Konflikt mit dem Wunsch nach der regressiven Rolle abhängigen Aufrechterhaltung (Märtyrer, Opfer). Solche Konflikte sind für gistrionnyh und masochistische Persönlichkeiten charakteristisch, die Mechanismen Untersuchung erfordern "sekundäre Gewinn." Eigenschwingungen des Patienten zwischen der Wut darauf abzielen, die Verbindung zu brechen verschärft, und die stille Gehorsam der Situation. Die Dualität und Widersprüchlichkeit bei dem Versuch, die einerseits auf Lostrennung, und versucht, die Beziehung auf der anderen Seite zu halten, kann einen pathologischen Patienten familiären Kontext zu reflektieren. Codependent Beziehung mit schlecht realisierbare Grenzen gehen aus der Eltern-Familie des Patienten in seiner ehelichen Beziehungen und dienen als ständige Quelle der intra-Spannung. Zweig und Autonomie, als notwendiger Bestandteil des Lebensprozesses, auf der sinnlichen Ebene von den Patienten als ein irreversibler Verlust erlebt. Die Ursprünge dieser Dualität in die ambivalente Stellung der Eltern in Bezug auf die Versuche der Trennung von dem Kind zu finden.
    • Katastrophale Phantasie, das Versagen der Kontrollmechanismen des emotionalen Ausdrucks widerspiegelt. In diesem Fall ist die Struktur der katastrophalenFantasie beherrscht von Angst nonconventional Verhalten zu finden. lissofobiya (Angst vor Wahnsinn) dominiert von hypochondrischen Phobien in diesem Block. Lissofobiya auch oft in der Struktur der agoraphobic Symptom in einer Anfangsperiode maloprogredientnoy Schizophrenie, aber in diesem Fall verschiedene Beschreibungen und mangelnde Differenzierung gefunden mit einer Reihe anderer Erkrankungen kombiniert pathognomonische: Sphäre des Denkens, Selbstbewusstsein, emotionale und willentliche, die Wahrnehmung von Körperfunktionen. In der Studie, Phantasien Gestaltansatz lissofobicheskih der Patient mit seinem "verrückten Teil" zu identifizieren und auch ihre Erfahrungen in dieser Rolle zu äußern eingeladen wird, vollständig ihr Psycho oder in der Phantasie zu verlieren. Im Falle der Entstehung von neurotischen Phantasien über seine "Wahnsinn" Störung enthalten Elemente der Schuld und Scham für sein Verhalten, was auf einen blockierten Ausdruck der mit destruktiver Aggression assoziiert beeinflusst. So offenbart den grundlegenden Inhalt psychasthenischen Konflikt zwischen Pflicht (introjiziert Normen des Ausdrucks) und Wunsch (aggressive Impulse, zur Gewährleistung der Autonomie der gerichtetes Verhalten). In den weiteren Dialog mit dem Patienten im Fokus sind die emotionalen Ausdruck der Kontrollmechanismen (Retroflexion) sowie Durchsetzung und Regulationsmechanismen des Verhaltens (Introjekte). Introjektive Normativität auf die strikte Einhaltung der Regeln der Kommunikation beruht, deren Verletzung die kann eine akute Schamgefühl verursachen (es ein zwanghafter Wunsch, den Tagungsraum, die Angst vor der Lächerlichkeit wegen Erregung zu verlassen). Die Erfahrung der Scham ist auch mit der Projektion von Selbstironie verbunden sind, und zuvor hielt die traumatische Erfahrung der eigenen Unzulänglichkeit, öffentliche Demütigung, die die anderen sehen konnte. Somit ist schade "Triade perzhivaniem", die durch die Demütigung von Risiken wird sich aufgrund niedriger sein Rang in der sozialen Hierarchie (das Äquivalent von "Vertreibung aus dem Stamm") aus der Gruppe ausgeschlossen werden. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die Scham retro (Retroflektion - sich gegen sich selbst, Pulsrück) Charakter. Die Scham ist verbunden "den Wunsch, sich zu öffnen und mit all ihren Nachteilen in Kauf genommen werden, und der Wunsch, ihre Schwächen und Mängel zu verbergen." Als Ergebnis der Wunsch des Gewinnens zu verstecken und die Erfahrung der Behinderung erhöht. Thema Abhängigkeit wird auch in den Phantasien des Wahnsinns reflektiert - befreit von der Tyrannei der Zwang in der Beziehung, können Sie nur "verrückt". Jede Fantasie nach der psycho Tradition, ist eine Realisierung der Möglichkeit jeder Wunsch, mit divergierenden Zielen "des bewussten Selbst." "Der verrückte Teil" projiziert in den Phantasien von Kontrollverlust, vor allem frei von der Verantwortung, nach herkömmlichen und starren Verhaltensnormen. Es ist kein Zufall, in den Volkstraditionen des Clowns oder die selige könnte Despot im Gesicht sagen, alles, was die Leute denken, aber nicht sagen andere. In der Therapie sotsiofobicheskih Erfahrungen sind wirksamer Formen der Gruppenarbeit, in Bezug auf welche korrigierende emotionale Erfahrung und positives Feedback erhalten werden kann, wird als "dritte Partei" gruppen- teilnehmen. Dies schafft auch Bedingungen, die die nachfolgende Selbstoffenbarung in sozialen Interaktionen erleichtern.
    • Die katastrophalen Phantasien Fehlervermeidung Mechanismen zusammen. Die Struktur dieses Blocks wird durch Fantasie dominiertFantasie im Zusammenhang mit Hoffnungslosigkeit und tanatofobicheskie-klaustrophobische Erfahrung (Angst vor dem Tod, die Angst vor im Zusammenhang mit der Immobilisierung in einem Aufzug Angst vor Interventionen geschlossen werden - zum Beispiel in der Zahnarztpraxis). Tod - das lebendigste Symbol der existenziellen Grenzen und thanatophobia ist ein konkreter Ausdruck der existentiellen Angst. Zwingende Verschiebung der Aktivitäten auf das mögliche Risiko im Zusammenhang mit typischen obsessive, perfektionistisch-minded und vermeiden Persönlichkeiten ist eine "Pumpe", ständig Spannung und Angst pumpen. Das Ergebnis ist eine große Anzahl von "chronisch unkillable gestalt" ersetzt Unschärfe existentielle Orientierung und Unsicherheit der persönlichen Grenzen. Verdrängungsmechanismus spielt eine wichtige Rolle bei der Bildung von Phobien, und einer der ersten Abwehrmechanismen von Sigmund Freud in seiner Analyse einer Phobie von Little Hans beschrieben. Sein analog in der Gestaltansatz ist defleksii Mechanismus (Ausweichen), darunter sowohl traditionelle analytische Verständnis der Verschiebung als ein Prozess der aktiven Wahrnehmung und des zugrunde liegenden Vermeidungsverhalten. Defleksiya gefährdet zu heftig fixiert und schmerzhafte Reaktionen auf die signifikanten anderen Manifestationen der persönlichen Autonomie. Zu kritische Einstellung, um den Fehler des Kindes, übermäßige Leistungsstandards, robuste verschoben aggressiv die Eltern betrifft - nicht erschöpfende Liste von Bedingungen, die zur Bildung von kreativen Werkzeugen in Form von "defleksii" beitragen. Als Folge der übermäßigen Verwendung dieses Mechanismus, durch "Verschiebung syndrome" gebildet wird, fördert das Wachstum von Spannung. Die Spannung im Bereich der inter verbessert passive Schutzmechanismen, insbesondere die Mechanismen der Verleugnung und Reaktionsbildung, sowie "die Zerstörung gemacht."

    Amplifikation dieser Mechanismen neigendirekt spiegelt die Anwesenheit des aktuellen längeren zwischenmenschliche Konflikte, Schwierigkeiten in Grenzen und pathologische Anpassung an eine zerbrochene Beziehung aufzubauen.

    Gestalt Ansatz in der Psychotherapie für Panikstörung
    Zum Beispiel kann die weitere latente Aggression undDie Spannungen zwischen den Ehegatten, desto höflicher Warnung wird das Verhalten des Patienten in Bezug auf unterhaltsberechtigten Ehegatten ( "Reaktionsbildung"). Allerdings sind die Grenzen abhängig Partner gebrochen und in regelmäßigen Abständen haben Durchbrüche zwanghafte Wut in einer Beziehung mit einer daraus resultierenden höheren Schuldgefühle. Intoleranz der Schuld führt zu Versuchen, sich mit ihrem Mann durch einen Verzicht zu kommen und zurück zu Beziehungen ( "zerstören done").

    Thanatophobia hier repräsentiertexistentielle Signal die Notwendigkeit, Bilanz zu ziehen reflektieren und eine gewisse persönliche Grenzen, soziale Tod, Fassaden und zeigt seine wahre Natur zu etablieren. FS Perls in seiner Metapher der "Schichten einer Neurose" ausgesondert "Schicht des Todes", denen der Durchgang für eine echte Veränderung der Lebenssituation notwendig ist. Der Tod eines stabilen, aber veraltete Konfigurationssystem der Beziehungen ist eine unvermeidliche Geburt eines neuen und ist ein konstantes Element der Selbstverwirklichung Prozess. Allerdings ist es mit dem unvermeidlichen Verlust und Risiken verbunden sind, und ist mit der Wiederbelebung der früheren Ängste im Zusammenhang mit der Trennung vom Gegenstand der Neigung behaftet. Manchmal im Laufe der Forschung katastrophal Phantasien, machen Kunden spontan "Schiffchen" in den traumatischen Erfahrungen der frühen Kindheit Trennung.

    Patient EV "Ich erinnere mich an den Fall der frühen Kindheit, als mein Vater mich für Kinder in ein Sanatorium gebracht von Erkrankungen der Atemwege leiden. Davor habe ich nie verlassen und blieb nicht ein. Ich konnte nicht verstehen, wo er weg ist, wird er etwas über das bald wieder sagen. Die Kinder, die ich mit dem Hohn getroffen habe, ich weiß nicht, was zu tun ging auf seinem Bett zu schlafen, seine Eile ... zu warten Als ich aufwachte und versuchte, seine Augen zu öffnen, und war entsetzt feststellen, dass ich es nicht tun konnte. Ich begann in Terror zu schreien und versuchte Augenlider Hände zu lösen - sie chem zu hart waren verklebt ... Dann hörte ich alle Kinder im Zimmer über mich lachen - es stellte sich heraus, sie sind meine Augen Zahnpasta geschlossen ... Dieses Gefühl ist sehr ähnlich zu dem, was ich ich fühle mich wie in einem Aufzug oder in einem U-Bahn-Wagen jetzt .... "

    Die Erforschung der traumatischen Erinnerungen,Gestalttherapeutin kommt von der Tatsache, dass die Entstehung solcher Speicher in diese zwangsläufig mit der aktuellen Situation verknüpft ist - microcontext Feld "Client-Therapeut" und dem Makro Kontext "Mensch-Situation". Somit können die Studienmaterial katastrophalen Phantasien der Ausgangspunkt des therapeutischen Prozesses sein, der durch das Verständnis der Rolle von unpassenden Abwehrmechanismen in der tatsächlichen Lebenssituation des Patienten psychologischen Konflikt identifizieren soll und zu lösen.


    Ending Therapie

    Eine der wichtigsten Aufgaben des Therapeuten istWachstum der persönlichen Autonomie des Patienten, um den Grad der Sensibilisierung für mentale Prozesse (Schutz und Bewältigungsmechanismen) in Verbindung mit der tatsächlichen Situation zu erhöhen. Der Patient wird aufgefordert, die verschiedenen Kontexte der Beziehungen zu "jagen", die Vermeidung manifestiert, mit dem Ziel für eine vollständigere Ausdruck von sich selbst in Kontakt mit anderen. Im Zuge der erfolgreichen Behandlung internalisiert der Patient teilweise prozessorientierte Fragen im internen Dialog gibt es eine Stärkung "Beobachten Ich" und erhöht dadurch den Grad der Differenzierung von Emotionen und Integration der Persönlichkeit. Konfrontiert mit der Erfahrung von Angst, formuliert der Patient selbst die so genannten "Prozess - orientierte Fragen" und kommt zu der Erkenntnis, der pathogenetischen Mechanismen der Neurose. Oft wird diese mit der Notwendigkeit von schmerzhaften Umstrukturierung des Systems der Beziehungen, in denen der Therapeut Rolle mehr Unterstützung begleitet wird immer, Intervention - meist supportivnymi, es reduziert die Notwendigkeit von Konfrontation und aufschlussreiche Interventionen. Installierte Brücke von Bewusstsein "Symptom-Emotion-Situation" hilft Angst und vegetative allmähliche desomat zu reduzieren

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