Wer ist anfälliger für reaktive Psychosen? Ist die Krankheit reversibel? Was sind die Symptome? Antworten auf diese und andere Fragen zu reaktiven Psychosen finden Sie in diesem Artikel..
Inhalt
Zustände, die sich aus der Exposition gegenüber Faktoren ergeben, die für den Patienten von besonderer Bedeutung sind oder sein Leben und sein Wohlbefinden bedrohen. Eines der Hauptmerkmale reaktiver Psychosen ist ihre vorübergehende und reversible Natur. Sie entstehen als Reaktion auf eine traumatische Situation und hören nach ihrer Auflösung und ihrem Verschwinden auf. Das klinische Bild spiegelt in der Regel wider, oder «Geräusche», Inhalt von psychischen Traumata.
Im Gegensatz zu Neurosen, die auch durch den Einfluss eines psychogenen Faktors entstehen, zeichnen sich reaktive Psychosen durch die Schwere des Zustands, eine größere Störungstiefe, den Verlust der kritischen Einschätzung des eigenen Zustands und der umliegenden Ereignisse aus es. Die Entstehung der reaktiven Psychose, ihr Wesen und ihre Symptome hängen von der Stärke und Bedeutung des psychischen Traumas für den Einzelnen sowie von seinen konstitutionellen Merkmalen ab. Reaktive Psychosen treten leichter bei psychopathischen Personen auf, z. B. hysterisch, emotional instabil, paranoid.
Prädisponierende Faktoren können schwere somatische Erkrankungen, traumatische Hirnverletzungen in der Vergangenheit, anhaltender Alkoholismus, unfreiwillige Schlaflosigkeit, Überarbeitung usw. sein. Am anfälligsten für das Auftreten pathologischer psychischer Reaktionen sind die Adoleszenz und die Menopause..
Je nach klinischer Manifestation werden akute Reaktionszustände (affektive Schockreaktionen) und anhaltende Psychosen unterschieden..
Affektive Schockreaktionen werden durch einen plötzlichen starken Aufprall, meist lebensbedrohlich (Brand, Erdbeben, Überschwemmung etc.), ausgelöst. Manifestiert in Form von Aufregung und Hemmung. Reaktionen mit Erregung äußern sich als bedeutungslose chaotische motorische Unruhe vor dem Hintergrund eines eingeengten Bewusstseins. Der Patient eilt umher, schreit, bittet um Hilfe, versucht zu fliehen, oft in Richtung drohender Gefahr. Nach der Genesung von der Psychose erinnern sich die Patienten nicht gut an den übertragenen Zustand. Lethargiereaktionen gehen mit teilweiser oder vollständiger Immobilität (Stupor) einher.
Trotz der drohenden Gefahr scheint die Person zu erstarren, zu erstarren, kann keine Bewegung machen, ein Wort sagen. Reaktiver Stupor dauert von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden. Mimikry spiegelt entweder Angst, Entsetzen, Verzweiflung, Verwirrung oder absolute Gleichgültigkeit gegenüber dem, was geschieht, wider. In den Fällen, in denen die Lethargie nicht den Grad der Betäubung erreicht, stehen Patienten zur Verfügung, aber ihre Sprache ist verlangsamt, einsilbig, die Bewegungen sind eingeschränkt, ein Schweregefühl in den Beinen. Das Bewusstsein kann eingeengt werden mit anschließendem Verlust aus der Erinnerung an einzelne Ereignisse.
Zu den akuten reaktiven Psychosen können auch hysterische psychotische Zustände zählen, die in der Regel in einer gerichtlichen Situation mit drohender Strafbarkeit auftreten. Es gibt mehrere Varianten solcher Störungen, die kombiniert werden oder sich gegenseitig ersetzen können..
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Hysterische Dämmerungstrübung des Bewusstseins (Ganser-Syndrom) äußert sich in «in der Rede», jene. wenn der Patient eine von ihm eindeutig verstandene Frage falsch beantwortet. Gleichzeitig ist sein Verhalten demonstrativ, begleitet von entweder lautem Lachen, Dummheit oder weinendem Schluchzen. Die Orientierung an Ort, Zeit und Umgebung ist beeinträchtigt.
- Pseudodemenz (falsche Demenz) ist ein Zustand, bei dem eine grobe, vorsätzliche Verletzung der Orientierung an Ort, Zeit, Umwelt und Selbst vorliegt. Patienten geben lächerliche Antworten auf die einfachsten Fragen, und sie können unerwartet die richtigen Antworten auf komplexere Fragen geben. Auf die Frage, wie viele Finger sich an den Händen befinden, kann der Patient also antworten - 7, 15; kann auch sagen, dass er 3 augen, 4 beine hat. Schwarz nennt es weiß, Winter - Sommer, statt einer Hand gibt er ein Bein. Er zieht seine Schuhe an die Hände, steckt die Beine in die Ärmel seines Mantels. Isst Eier zusammen mit Schalen. Gleichzeitig ist der Patient verwirrt, Schutzbrille. Es kann ein bedeutungsloses Lächeln im Gesicht sein oder umgekehrt Trauer und Angst. Pseudodemenz dauert 1-2 Wochen bis 2 Monate, in der Regel bis die forensisch-psychiatrische Situation geklärt ist. Erinnerungen sind fragmentarisch «alles war wie im traum».
- Puerilismus ist ein psychotischer Zustand mit kindlichem Verhalten, der normalerweise eine Pseudodemenz ergänzt. Patienten verhalten sich wie kleine Kinder. Sie bilden kindisch Phrasen, lispeln, lispeln, sie nennen ihre Umgebung Tanten und Onkel. Sie spielen Kinderspiele, sind launisch. Sie können keine elementaren Aufgaben erledigen oder grobe Fehler machen. Gleichzeitig bleiben bestimmte Fähigkeiten und Stereotypen des erwachsenen Verhaltens erhalten, zum Beispiel Rauchgewohnheiten, Verwendung von Kosmetika.
- Hysterischer Stupor ist ein Zustand ausgeprägter Lethargie mit Nahrungsverweigerung, anhaltendem Schweigen und eingeschränktem Bewusstsein. Im Gegensatz zum üblichen reaktiven Stupor gibt es bei Patienten, die sich in einem Zustand scharfer Lethargie, Trägheit, Taubheit und hysterischem Stupor befinden, eine starke Anspannung der Körpermuskeln und den Widerstand des Patienten gegen jeden Versuch, seine Haltung zu ändern. Mimikry spiegelt Verzweiflung, Wut, Trauer wider. Jede Erinnerung an eine traumatische Situation verursacht vegetative Reaktionen in Form von Rötung der Gesichtshaut, erhöhter Herzfrequenz und Atmung. Der Austritt aus dem Stuporzustand kann unmittelbar nach einer günstigen Lösung der Situation oder allmählich mit dem Auftreten anderer hysterischer Symptome (Lähmung, Zittern im Körper, Gangstörung) erfolgen..
Anhaltende reaktive Psychosen umfassen reaktive Depressionen und reaktive Paranoiden (wahnhafte Psychosen). Reaktive Depression tritt in der Regel als Reaktion auf den (insbesondere plötzlichen) Tod eines geliebten Menschen, schwere Lebensversagen auf und wird von depressiver Stimmung, Weinern, Appetitlosigkeit und Inaktivität begleitet. Die Patienten gehen gebückt, sitzen mit dem Kopf zur Brust gesenkt, liegen mit angezogenen Beinen. Alle ihre Gedanken sind mit der traumatischen Situation, ihrer Analyse, dem Wunsch verbunden, diese Ereignisse mit anderen zu diskutieren.
Am Anfang, zum Beispiel, unmittelbar nach der Todesanzeige, kann es zu einem kurzfristigen Taubheitszustand ohne Tränen kommen, und erst nach der Betäubung treten Tränen mit zusätzlichen Schuld- oder Reuegefühlen auf. Das eigene Schuldgefühl hängt direkt mit der psychogenen Situation zusammen: Patienten geben sich selbst die Schuld, dass sie nicht alles getan haben, um den Tod zu verhindern oder das Leiden eines geliebten Menschen zu lindern, dass sie ihm gegenüber nicht aufmerksam und gerecht waren. Die Gedanken der Patienten richten sich jedoch nicht wie bei der zyklothymen Depression in die Vergangenheit, sondern sind mit der Gegenwart und Zukunft verbunden, daher sind Gedanken über die düstere Aussicht auf Einsamkeit, Leiden, materielle Not mit dem Bedürfnis nach Empathie und Mitschuld immer zu dem Gefühl des Verlustes und der Trauer um einen geliebten Menschen hinzugefügt. Selbstmordgedanken treten nur in Abwesenheit einer tröstlichen Aussicht auf..
Der Verlauf einer reaktiven Depression hängt sowohl von der Art des psychischen Traumas als auch von den Persönlichkeitsmerkmalen des Patienten ab. Die Zeit heilt jedoch alles, d.h. die Prognose ist meistens günstig. Länger andauernde reaktive Depressionen werden meist in ungelösten psychogenen Situationen beobachtet. Zum Beispiel ist ein geliebter Mensch verschwunden und kann weder tot noch lebendig aufgefunden werden..
Reaktive Wahnpsychose (paranoid) - falsche Urteile und Schlussfolgerungen, die bei Patienten im Zusammenhang mit einer bestimmten traumatischen Situation auftreten. Ideen können zunächst überbewertet, psychologisch verständlich sein, auf realem Boden entstehen und zunächst einer Korrektur zugänglich sein, aber dann werden sie zu Wahnvorstellungen, mit falschem Verhalten und mangelnder Kritik des Patienten an seinem Zustand.
Reaktive Wahnpsychose (paranoid) - falsche Urteile und Schlussfolgerungen, die bei Patienten im Zusammenhang mit einer bestimmten traumatischen Situation auftreten. Ideen können zunächst überbewertet, psychologisch verständlich sein, auf realem Boden entstehen und zunächst einer Korrektur zugänglich sein, aber dann werden sie zu Wahnvorstellungen, mit falschem Verhalten und mangelnder Kritik des Patienten an seinem Zustand.
Solche Wahnpsychosen können isoliert auftreten, einschließlich sprachlicher Isolation. Die Entstehung von Psychosen wird durch den Stress der Umgebung (militärische Bedingungen), das Missverständnis der Sprache, der Sitten und des eigenen Zustands eines anderen begünstigt, geschwächt durch Schlaflosigkeit, Überarbeitung, Alkoholismus und Unterernährung. Angst, Verdacht tauchen auf und dann Gedanken an Verfolgung, möglicher Mord. Gleichzeitig können Wahrnehmungstäuschungen auftreten (häufiger treten sie bei untersuchten Personen auf, die in Einzelhaftzellen sitzen) - Patienten hören die Stimmen von Verwandten, Freunden, weinenden Kindern. Einstellungswahn und Verfolgung können bei gehörlosen Menschen aufgrund von Schwierigkeiten beim Verstehen von Sprache und Fehlinterpretationen des Verhaltens anderer auftreten. Das Erkennen von reaktiven Paranoiden ist normalerweise einfach.
Die situative Konditionierung der Psychose, der direkte Zusammenhang ihres Inhalts mit der traumatischen Situation und die Reversibilität des Zustands bei Veränderungen der äußeren Umgebung sind die wichtigsten diagnostischen Kriterien. Reaktive Paranoide umfassen auch induzierte Wahnvorstellungen, die aus dem emotionalen und psychologischen Einfluss einer Person resultieren, die an einer wahnhaften Psychose leidet. Letzterer zwingt sozusagen seine Wahnvorstellungen einem anderen auf, der in emotional engem Kontakt mit ihm steht (zum Beispiel eine psychisch kranke Mutter - Töchter).
Für das Eintreten eines solchen Zustands sind bestimmte Bedingungen erforderlich. Erstens, das Vorhandensein einer engen Kommunikation oder des Zusammenlebens von zwei Personen mit relativer Isolation von anderen (manchmal isolieren sie sich selbst und kommunizieren nicht mit anderen Personen).
Zweitens treten induzierte Wahnvorstellungen meist auf einer bestimmten Grundlage auf, d.h. bei Personen mit psychopathischen Merkmalen (erhöhte Suggestibilität, Festgefahren, Starrheit, Angst, Tendenz zu überbewerteten Formationen), mentaler Unterentwicklung, niedrigem Kulturniveau. Das Thema induzierter Wahnvorstellungen ist mit alltäglichen Ereignissen verbunden und drückt sich in den Vorstellungen von Verfolgung, Vergiftung, Eifersucht, Rechtsstreit aus. Der induzierte Patient kann wie der Induktor aufgeregt sein und sozial gefährliche Handlungen ausführen. Die induzierte Psychose klingt normalerweise ab, wenn sich die Umgebung ändert und der Patient vom Auslöser isoliert wird.
Bei allen reaktiven Psychosen ist es notwendig, zunächst (wo möglich) die Krankheitsursache - eine psychogene Situation - zu beseitigen. Affektive Schockreaktionen erfordern in der Regel keine ärztliche Hilfe, wenn sie nicht in einen anderen Zustand übergehen. Bei anderen Psychosen ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Die therapeutischen Taktiken werden durch die Schwere der Erkrankung, die Art der traumatischen Situation, ihr beabsichtigtes Ergebnis sowie die Merkmale der psychopathologischen Symptome bestimmt.
In jedem Fall trägt eine günstige Lösung einer psychogenen Situation, zum Beispiel das Fallenlassen der Anklage, die Evakuierung aus dem Katastrophengebiet, die Heimkehr aus der sprachlichen Isolation, zu einer schnellen Genesung bei. Umgekehrt schafft eine ausweglose Situation Bedingungen für einen langwierigen Psychoseverlauf. In Erregungszuständen werden Antipsychotika und Beruhigungsmittel verwendet. bei Injektionen. Wahnvorstellungen werden auch durch Antipsychotika gestoppt. Antidepressiva werden bei reaktiver Depression eingesetzt.
Das wichtigste Element der Behandlung ist die Psychotherapie, deren Aufgabe es ist, eine übermäßige Fixierung auf eine traumatische Situation zu beseitigen und während der Anpassung an ihre Folgen psychologische Schutzmechanismen zu entwickeln. Psychotherapeutische Arbeit mit einem Patienten erfolgt erst dann, wenn er aus einer akuten Psychose erwacht, das Umfeld inklusive der Argumente des Arztes bereits adäquat wahrnehmen und die Situation und seinen Zustand kritisch einschätzen kann. In den meisten Fällen ist die Prognose günstig, die Patienten kehren zur Arbeit zurück. Die Prognose ist bei Zuständen unlösbarer oder langwieriger psychotraumatischer Situationen weniger günstig, jedoch gibt es auch hier eine Transformation des Zustands und eine relative Anpassung an neue Bedingungen..
