Bei der Behandlung der Peritonitis kommt der Infusionstherapie und der chirurgischen Behandlung die führende Rolle zu. Der günstige Verlauf der Krankheit hängt direkt davon ab, wie rechtzeitig die Entfernung der Infektion durch eine Operation erfolgt. Die intravenöse Flüssigkeitstherapie zielt darauf ab, die Funktion lebenswichtiger Organe zu erhalten.
Inhalt
Allgemeine Prinzipien der Peritonitis-Behandlung
Allgemeine Prinzipien der Peritonitis-Behandlung:
- mögliche frühere Beseitigung des Infektionsherdes während der Operation
- Absaugen von Exsudat, Spülen der Bauchhöhle mit antibakteriellen Medikamenten und adäquate Drainage desselben mit Schlauchdrainagen
- Beseitigung eines paralytischen Darmverschlusses durch Absaugen des Inhalts durch eine Magensonde, Dekompression des Magen-Darm-Traktes, Einnahme von Medikamenten
- Korrektur von Volumen-, Elektrolyt-, Proteinmangel und Säure-Basen-Zustand mit adäquater Infusionstherapie
- Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Funktion von Nieren, Leber, Herz und Lunge auf einem optimalen Niveau; adäquate Antibiotikatherapie
Bei sekundärer Peritonitis ist die Indikation zur sofortigen Beseitigung des Infektionsherdes absolut. Die Operation sollte so früh wie möglich durchgeführt werden. Eine Ablehnung der Operation ist nur zulässig, wenn sich der Patient in einem agonalen Zustand befindet, aus dem er mit Hilfe intensiver Reanimationsmaßnahmen nicht entfernt werden kann. Eine chirurgische Behandlung ist bei einer primären Peritonitis bei rascher Besserung des Zustandes und bei einer durch gynäkologische Erkrankungen bedingten Pelvioperitonitis nicht indiziert, da konservative Behandlung führt in der Regel zur Genesung. Auch bei abdominalen Infiltraten ohne Abszessbildung ist eine konservative Therapie angezeigt. Lokal Peritonitis ist keine spezielle präoperative Vorbereitung erforderlich. Mit diffusem Bauchfellentzündung, präoperative Vorbereitung erfolgt auf der Intensivstation oder Intensivstation für 2-3 Stunden.
Die führende Rolle dabei gehört der Infusionstherapie. Intravenöse Injektion von 1500-2500 ml Flüssigkeit (5 oder 10% Glucose, isotonische Natriumchloridlösung, Plasma, Hämodez, Rheopolyglucin, Natriumbicarbonat, Glutaminsäure, Vitamin B und C). Der Kampf gegen das Schmerzsyndrom ist wichtig im medizinischen Plan, der unmittelbar nach der endgültigen Entscheidung über die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung beginnt. Vor der Operation werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum sowie Herzglykoside, Atemanaleptika mit anhaltender Abnahme der hämodynamischen Parameter verwendet - Prednisolon oder Hydrocortison.
Chirurgische Methoden
Alle Operationen bei Peritonitis werden unter Vollnarkose durchgeführt. Bei lokaler, nicht abgegrenzter und abgegrenzter (Bauchabszess) Peritonitis entspricht der chirurgische Zugang der Lokalisation seiner vermeintlichen Quelle. Ein subphrenischer Abszess wird oft extraperitoneal und extrapleural mit seiner rechtsseitigen Lokalisation durch einen Schnitt im rechten Hypochondrium oder im rechten Lendenwirbelbereich eröffnet. Bei der Linkslage ist in den meisten Fällen ein transperitonealer Zugang erforderlich..
Der interintestinale Abszess wird durch einen Schnitt im entsprechenden Abschnitt der Bauchdecke direkt über dem Abszess eröffnet, um nicht frei von Verwachsungen in die Bauchhöhle zu gelangen. Nach dem Öffnen des Abszesses wird dieser abgelassen, gefolgt von einer postoperativen Sanierung der eitrigen Höhle..
Douglas Raumabszess ich öffne», in der Regel durch eine Inzision der Rektumvorderwand durch transanalen Zugang. Mit diffusem Peritonitis erfordert eine Mittellinienlaparotomie. Während der Operation wird die P.-Quelle identifiziert, das Exsudat oder der infizierte Inhalt der Bauchhöhle entfernt, die P.-Quelle entfernt oder abgegrenzt durch Entfernung des befallenen Organs oder seines Teils, das Vernähen eines Defekts in der Wand des Hohlorgans, seine Entfernung zur vorderen Bauchdecke oder Drainage des entsprechenden Abschnitts der Bauchhöhle. Die Dekompression des Magen-Darm-Trakts erfolgt durch nasogastrische oder nasointestinale Intubation, Einführung einer Sonde in die Gastrostomie, Ileostomie, Rektum usw. Nach dem Waschen der Bauchhöhle mit einer Lösung von Furacilin, Chlorhexidin wird sie abgelassen. Bei abgegrenztem P. werden 1-2 Drainagen eingeführt und bei weit verbreiteten oder allgemeinen Peritonitis 4-5 Drainagen zum fließenden Waschen aller Teile der Bauchhöhle und Spülung mit Lösungen antibakterieller Medikamente.
In der postoperativen Phase wird eine Infusionstherapie durchgeführt (bis zu 3000-4000 ml Flüssigkeit intravenös), eine antibakterielle Therapie (Antibiotika, Antiseptika, Sulfonamide); Stimulation der motorischen Evakuierungsfunktion des Magen-Darm-Trakts (Aspiration des Inhalts aus dem Darmlumen, verlängerte Epiduralanästhesie, elektrische und medikamentöse Stimulation usw.); Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen (Beinverband, therapeutische Übungen, direkte und indirekte Antikoagulanzien); immunkorrigierende Maßnahmen (Verabreichung von Antistaphylokokken-Plasma, Toxoid, Gammaglobulin, Levamisol, T- und B-Aktivin). Methoden der extrakorporalen Entgiftung (Plasmapherese, Plasma und Hämosorption, UV-Bestrahlung von Blut). Die Behandlung wird unter der Kontrolle der Hauptindikatoren der Homöostase durchgeführt.
In der postoperativen Phase desinfizieren sie weiterhin den Entzündungsherd oder die gesamte Bauchhöhle, indem sie antibakterielle Medikamente einführen und Exsudat entfernen. Antibakterielle Medikamente (meist in den ersten Tagen nach der Operation, das sind Breitbandantibiotika) werden je nach Art des Exsudats und Prävalenzgrad von P. fraktioniert (3- 4 mal täglich), durch Tropfspülung (Tagesdosis des Antibiotikums + 500 ml isotonische Kochsalzlösung) oder Peritonealdialyse (Lavage) durch kontinuierliche Tropfspülung der Bauchhöhle mit viel Flüssigkeit (6-10 L) mit Antibiotika.
Bei schwerer diffuser eitriger Peritonitis wird zunehmend die Methode der programmierten Revision und Sanierung der Bauchhöhle (kontrollierte Laparostomie) angewendet. Nach dem Programm (täglich oder jeden zweiten Tag) unter Narkose wird eine Relaparotomie durchgeführt, eine gründliche Revision und Sanierung der Bauchhöhle. Die Operationswunde wird mit provisorischen Nähten vernäht. Dieser Eingriff wird mehrmals (bis zu 5) durchgeführt, wodurch auch bei einem extrem schweren Verlauf einer diffusen Peritonitis manchmal eine Genesung erreicht werden kann.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden Patienten mit Peritonitis für 1-2 Monate von der Arbeit freigestellt, es erfolgt eine Rehabilitationsbehandlung, bestehend aus allgemeinen Kräftigungsmaßnahmen, ausgewogener Ernährung, Physiotherapie und physiotherapeutischen Übungen.
Die Prognose hängt von der Prävalenz des pathologischen Prozesses, der Art des Exsudats, dem Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs ab Krankheitsbeginn, dem Alter des Patienten und Begleiterkrankungen ab. Bei lokaler Peritonitis ist die Prognose meist günstig. Bei diffusen Formen ist die Prognose immer ernst, die Sterblichkeit erreicht 20-30%.
