Was ist Hydronephrose? Warum tritt Hydronephrose auf? Wie wird Hydronephrose manifestiert und behandelt? Lesen Sie in diesem Artikel.
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Hydronephrose oder Obstruktion des ureteropelvinen Übergangs
Hydronephrose ist eine Erweiterung des Sammelsystems der Niere (insbesondere des Beckens), die aus einem Hindernis für die Urinausscheidung an der Verbindung von Becken und Harnleiter (im Bereich des pyeloureteralen Segments) resultiert..
Die Harnwege umfassen (von oben nach unten) die Nierenschalen, das Nierenbecken, die Harnleiter, die Blase, die Harnröhre. Becken und Kelch bilden zusammen das Sammelsystem der Nieren..
Ausgeprägte Harnabflusshindernisse aus der Niere führen zu einer deutlichen Erweiterung des Beckens und oft zu einer irreversiblen Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Der Ausdehnungsgrad des Sammelsystems der Niere ist proportional zum Urindruck und variiert stark.
Leichte Behinderung des Harnflusses, verursacht eine leichte Vergrößerung des Beckens (Pyelektasie) und geht in der Regel nicht mit einer eingeschränkten Nierenfunktion einher, sondern erhöht nur das Risiko einer Pyelonephritis.
Ursachen von Hydronephrose bei Kindern
Bei Kindern besteht in den allermeisten Fällen aus anatomischen Gründen eine angeborene Icb-Hydronephrose. Es gibt äußere und innere Ursachen für Hydronephrose. Interner Grund – Eine angeborene Verengung des Harnleiters aufgrund der Unterentwicklung seines Lumens tritt häufiger auf als andere. Externe Ursachen – anormaler Ausfluss des Harnleiters aus dem Becken und ein zusätzliches Gefäß, das eine Kompression des Harnleiters verursacht.
Manifestationen, Symptome einer Hydronephrose
Hydronephrose gehört zu der Gruppe der Erkrankungen, die mit der Erweiterung des Nierenbeckens (Pyeloektasie) einhergehen, die mit Ultraschall des Fötus leicht zu erkennen ist. Daher wird der größte Teil der Hydronephrose in utero nachgewiesen. Wenn die Diagnose nicht vor der Geburt des Babys gestellt wurde, kann sich die Hydronephrose als Blut im Urin (Hämaturie), eine Infektion der Harnwege, Bauchschmerzen oder eine Masse im Bauch manifestieren..
Forschung für Hydronephrose
Der erste Schritt zur Diagnose einer Hydronephrose ist eine Ultraschalluntersuchung des Fötus. Ab der 15. Schwangerschaftswoche ist das Sammelsystem der Niere im Ultraschall sichtbar. Das erste Anzeichen beim Ultraschall ist die Erweiterung des Beckens. Wenn nach der Geburt des Kindes die Ausdehnung des Beckens anhält, entscheidet der Kinderurologe über die Notwendigkeit einer eingehenderen urologischen Untersuchung. Bei Verdacht auf Hydronephrose sollte sich das Kind folgenden Untersuchungen unterziehen:
Ultraschall der Nieren und Blase vor und nach dem Wasserlassen. Ein Ultraschallspezialist kann Anzeichen einer Schädigung des Nierenparenchyms erkennen und zwischen leichter, mittelschwerer und schwerer Hydronephrose unterscheiden. Bei zweifelhaften Ergebnissen kann Ultraschall mit Wasserbelastung und Diuretika durchgeführt werden, was eine genauere Beurteilung des Obstruktionsgrades des Becken-Ureter-Segments ermöglicht.
Berufliche Zystourethrographie – Bei Verdacht auf vesikoureteralen Reflux oder behinderten Harnabfluss aus der Blase wird eine Röntgenkontrastuntersuchung von Blase und Harnröhre durchgeführt performed.
Ausscheidungs- (intravenöse) Urographie – nach intravenöser Verabreichung wird die röntgendichte Substanz über die Nieren ausgeschieden und ihre Sammelsysteme werden auf Röntgenbildern sichtbar. Die Studie ermöglicht es Ihnen, den Grad der Behinderung zu beurteilen.
Nephroszintigraphie – Radioisotopenuntersuchung der Nieren. Wird verwendet, um die Nierenfunktion und die Beeinträchtigung des Harnabflusses zu beurteilen.
Auf Grundlage der oben genannten Studien muss der Facharzt entscheiden, wie schwerwiegend die Obstruktion des ureteropelvinen Segments ist, ob sie eine Bedrohung für die Niere darstellt oder sich von selbst lösen kann. Bei Neugeborenen stellt sich die Diagnose oft erst 3-4 Wochen nach der Geburt. In den ersten 3 Wochen nach der Geburt verändern sich der Wasseraustausch im Körper des Neugeborenen und die Nierenfunktion deutlich, und damit auch die Beckengröße..
Hydronephrose-Behandlung
Die ersten Manifestationen der Hydronephrose verschwinden oft von selbst, schreiten aber manchmal voran. Gezeigt wird die Beobachtung eines Spezialisten mit einer Ultraschalluntersuchung 2-4 mal im Jahr, in den ersten 3 Lebensjahren und einmal im Jahr im höheren Alter..
Der durchschnittliche Hydronephrosegrad, beginnend mit Hydronephrose Grad 2, kann sowohl positive als auch negative Dynamiken haben. Bei einer Zunahme der Ausdehnung des Beckens während des Beobachtungsprozesses ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Ultraschall im ersten Lebensjahr mit einem durchschnittlichen Hydronephrosegrad wird alle 2-3 Monate durchgeführt.
Eine schwere Hydronephrose mit einer starken Verletzung des Urinabflusses aus der Niere erfordert eine sofortige Operation surgery.
Operation bei Hydronephrose
Die Operation bei Hydronephrose besteht in der Exzision eines engen Abschnitts des Harnleiters und der Bildung einer neuen breiten Verbindung (Anastomose, Anastomose) zwischen dem Harnleiter und dem Nierenbecken. Die Operation heißt – Pyeloplastik.
Die häufigste Operationstechnik ist die Hines-Andersen-Pyeloplastik. Die Harnleiterverengung liegt meist direkt neben dem Nierenbecken. Nach dem Abschneiden des Harnleiters wird der der Niere am nächsten liegende Abschnitt längs geschnitten, wonach die Ränder des Harnleiterschnitts mit den Rändern eines symmetrischen (kongruenten) Längsschnitts im Becken vernäht werden. Normalerweise wird nach der Operation ein Schlauch belassen, der durch die Verbindung von Harnleiter und Becken geführt wird, um ein gleichmäßiges Lumen der Anastomose zu gewährleisten und deren Adhäsion und Verformung zu vermeiden. Das andere Ende des Schlauches kann in die Blase (interner Drainagestent) oder durch das Nierengewebe (Leerkatheter) geführt werden.
Verweildauer des Kindes im Krankenhaus nach der Operation
Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes des Kindes nach der Operation hängt davon ab, wie der Urin aus der operierten Niere abgeleitet wird. Bei der Installation eines internen Drainagestents ist keine zusätzliche Drainage zum Ableiten des Urins aus der Niere erforderlich und die stationäre postoperative Phase wird auf 5-9 Tage verkürzt. Der Stent wird nach einem Monat entfernt – anderthalb nach der Operation durch ein dünnes Instrument, das durch die Harnröhre eingeführt wird.
Wird während der Operation kein Stent, sondern ein Katheter-Blank eingelegt, der durch die parallel dazu liegende Niere herausgeführt wird, wird ein Drainageschlauch (Nephrostomie) installiert, um einen freien Abfluss des Urins aus der operierten Niere zu gewährleisten. In diesem Fall ist ein längerer Krankenhausaufenthalt des Kindes erforderlich - ca. 3 Wochen. Die Wahl der Urinableitungsmöglichkeit trifft der Operateur während der Operation.
Besonderheiten der Behandlung und Anästhesie werden unter Berücksichtigung der Absprache mit dem Operateur festgelegt
Die Wirksamkeit der Pyeloplastik
Die Effizienz der Pyeloplastik beträgt etwa 92-95%. Nach der Operation verbessert sich die Nierenfunktion fast immer und erreicht in einigen Fällen die Funktion einer gesunden Niere. Gleichzeitig können strukturelle Veränderungen der Niere (Deformation der Kelche, Abnahme der Parenchymdicke) bestehen bleiben. Besonders signifikante Restveränderungen werden bei ausgeprägter Hydronephrose beobachtet.
Vorhersage des Verlaufs der Hydronephrose bei einem Neugeborenen
Es gibt derzeit keine Methode, um zu bestimmen, wie sich eine Hydronephrose bei einem Neugeborenen entwickelt. Daher ist es am korrektsten, den Zustand der Niere in der Dynamik von einem erfahrenen Urologen zu überwachen. Die wichtigste Methode zur Beurteilung während der Nachsorge ist der Ultraschall. Die Schwierigkeit, die Entwicklung einer Hydronephrose bei einem Neugeborenen vorherzusagen, wird durch den instabilen Wasseraustausch, die Veränderung der Nierenfunktion sowie die Möglichkeit der Reifung (Reifung) seiner Organe und Gewebe bestimmt. Diese Prozesse können zum Verschwinden der Ausdehnung des Beckens oder zur Stabilisierung seiner Größe führen. Gleichzeitig können Sie bei langen Untersuchungsintervallen (mehr als 2 Monate) die beginnende Verschlechterung der Niere überspringen und mit der Operation zu spät kommen..
