In der Gynäkologie werden häufig laparoskopische Operationen zur Behandlung verschiedener Erkrankungen der Eileiter, Eierstöcke und der Gebärmutter eingesetzt. Der Vorteil dieser Operation ist ein geringes Trauma und eine schnelle Genesung. Bei der Behandlung welcher Krankheiten wird diese Methode verwendet??
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Die Sterilisation ist die allererste Operation, die laparoskopisch durchgeführt wird. Bei dieser Operation werden die Eileiter gekreuzt oder mit bipolarem Strom verbrannt und dann gekreuzt. Diese Art der Empfängnisverhütung gilt als die zuverlässigste, aber leider irreversibel, daher wird sie bei Patienten über 35 Jahren durchgeführt, die bereits mindestens 2 Kinder haben.
Eileiterschwangerschaft - 98% davon sind Eileiterschwangerschaften. Das bedeutet, dass sich die Eizelle im Lumen des Eileiters befindet. Eileiterschwangerschaft bezieht sich auf Zustände, die eine intraabdominale Blutung bedrohen, daher muss sie dringend operiert werden. Bei Operationen zur Eileiterschwangerschaft werden 2 Hauptmethoden verwendet - bei der ersten wird die Tube der Länge nach geschnitten, die Eizelle wird aus dem Lumen der Tube entfernt und die Tube wird an Ort und Stelle belassen. Bei einer anderen Option wird die Sonde unabhängig vom Zeitpunkt der erkannten Eileiterschwangerschaft sofort entfernt, vorausgesetzt, die Eileiter ist bereits betroffen und die nächste Schwangerschaft wird wieder ektopisch sein.
Adhäsionen um die Eileiter (peritubare Adhäsionen) werden mit einer elektrischen Pinzette (bipolarer Koalulator) koaguliert und anschließend mit einer Schere präpariert. Solche Verwachsungen treten nach Operationen auf (nach Bauch - in 90 - 95 % der Fälle, nach Laparoskopie - sehr selten), nach sexuell übertragbaren Infektionen, hauptsächlich Chlamydien. Der adhäsive Prozess ist der häufigste Faktor der Unfruchtbarkeit und wird als tubo-peritonealer Faktor der Unfruchtbarkeit bezeichnet..
Die Verletzung der Durchgängigkeit der Eileiter ist ein wichtiger Faktor bei Unfruchtbarkeit. Der Vorgang wird bestätigt, indem eine hellblaue Lösung durch die Röhrchen geleitet wird. Wenn der Abschnitt des Eileiters, der sich in der Nähe des Eierstocks befindet, von der Gebärmutter abgeschottet wird, werden Manipulationen mittels Laparoskopie durchgeführt, um die Durchgängigkeit der Eileiter wiederherzustellen, was oft zu einer Schwangerschaft führt (nach einigen Berichten bis zu 30% der Fälle mit unausgesprochenem Klebeprozess).
Hydrosalpinx - die Ansammlung von Flüssigkeit im Hohlraum des Rohres, in dem das äußere Loch abgedichtet ist - «Ausfahrt», Dadurch wird das Rohr zu einem Beutel mit Flüssigkeit, der eine ideale Umgebung für das Wachstum von Bakterien bietet. Der betroffene Schlauch ist funktionslos, gefährlich für den Patienten, da er sich entzünden und verdrehen kann, was akute Schmerzen verursacht, eine Schwangerschaft verhindert und auch die Qualität des Endometriums beeinträchtigt. Daher werden solche Eileiter einer laparoskopischen Entfernung unterzogen..
Laparoskopische Ovarialchirurgie
Auch die Eierstöcke sind ein klassisches Thema der laparoskopischen Behandlung..
Eierstockzysten werden unterteilt in funktionelle (follikulär oder Corpus luteum), die innerhalb einiger Monate von selbst verschwinden, und organische, die entfernt werden müssen, da diese Zysten wachsen können, Torsion des durch die Zyste vergrößerten Eierstocks möglich ist, Zystenruptur, Störung der Blutversorgung der Zysten , Degeneration der Zyste. Während der Laparoskopie versuchen sie, die Zyste von der Kapsel zu entfernen, um das Ovarialgewebe so gut wie möglich zu erhalten.
Eierstocktorsion - möglich aufgrund der Tatsache, dass der Eierstock eine lange «Bein», das heißt, die Bänder, mit denen es an der Beckenwand befestigt ist. Bei einer Torsion wird die Blutversorgung des Eierstocks stark reduziert, wodurch seine Ernährung gestört wird, das sogenannte Syndrom tritt auf «akuter Bauch» - akuter Schmerz, der die Grundlage für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt und eine Operation ist.
Apoplexie, dh Blutung aus dem Eierstock, tritt normalerweise in der Mitte des Zyklus auf - zum Zeitpunkt des Eisprungs, während akute Schmerzen im Unterbauch häufig sind, bei denen der Patient ins Krankenhaus eingeliefert und operiert wird - der Eierstock wird genäht oder die Blutungsstelle ist koaguliert.
Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS), beschrieben von Stein und Leventhal in den 30er Jahren des 20. Jahrhunderts. Die klassischen Anzeichen sind fehlende oder unregelmäßige Menstruation ab dem Zeitpunkt ihres Einsetzens, Übergewicht, übermäßiger Haarwuchs. Eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit. Bei diesem Syndrom sind die Eierstöcke groß, rund, mit einer dicken Kapsel, vielen kleinen Follikeln.
Die Laparoskopie ist eine anerkannte Methode zur Behandlung von Unfruchtbarkeit bei Patienten mit PCOS mit erfolgloser konservativer Behandlung. Es gibt viele laparoskopische Behandlungen. Zu den klassischen Techniken gehört die keilförmige Resektion, wobei entlang der Längsachse ein wassermelonenartiger Sektor aus dem Eierstock herausgeschnitten wird. In letzter Zeit werden schonendere Techniken verwendet, beispielsweise die Punktkoagulation der Ovarialoberfläche (monopolare Koagulation der Kapsel), wonach Punkte auf der Oberfläche des Ovars verbleiben, die die Dichte der Kapsel verringern. Nach solchen Operationen tritt der Eisprung bei den meisten Patienten für mehrere Monate auf. Zu dieser Zeit angerufen «klares Intervall», Unfruchtbarkeitsbehandlung wird intensiv durchgeführt. Wenn die Behandlung der Unfruchtbarkeit während dieser Zeit nicht erfolgreich ist, wird den Patienten eine In-vitro-Fertilisation empfohlen..
Laparoskopie bei Operationen an der Gebärmutter
Myom der Gebärmutter ist ein gutartiger hormonabhängiger Tumor der Gebärmutter, bestehend aus glatten Muskelzellen, veränderten Zellen des Myometriums - der Hauptschicht der Gebärmutter. Es tritt nach verschiedenen Studien bei 25 - 40% der Frauen auf. Bei einem erheblichen Teil der Frauen manifestiert sich das Myom in keiner Weise und wird zufällig bei Vorsorgeuntersuchungen entdeckt. Myome können die Ursache für Unfruchtbarkeit sein, insbesondere wenn das Myom groß genug ist - mehr als 3-4 cm. Bei dieser Größe kann das Myom die Gebärmutterhöhle verformen, den Zustand des Endometriums verschlechtern, an einer bestimmten Stelle kann es blockieren der Eingang zum Eileiter. Indikationen zur Entfernung von Uterusmyomen sind neben Unfruchtbarkeit: schnelles Wachstum von Myomen, große Tumorgrößen, Störung der Arbeit benachbarter Organe, zum Beispiel Harnwegserkrankungen, Verstopfung, Blutungen durch Myome.
Früher, vor der Erfindung der Laparoskopie, wurde bei Myomen oft die gesamte Gebärmutter entfernt. Bei der Laparoskopie gibt es viel mehr Möglichkeiten, eine konservative Myomektomie durchzuführen, dh die Myomknoten aus der Dicke der Gebärmutterwand zu entfernen und so die Gebärmutter im Körper zu belassen. Dies ist sehr wichtig, da die Gebärmutter neben der Schwangerschaft auch die Funktion hat, den Beckenboden zu stützen..
Fehlbildungen der Gebärmutter, wie z. B. ein Uterus bicornis. Bei dieser Form der Gebärmutter ist es oft unmöglich, eine Schwangerschaft zu tragen. Die entwickelten klassischen Operationen zur Wiederherstellung der Gebärmutterform werden erfolgreich in der Laparoskopie eingesetzt.
