Anwendung von Warfarina

Also, was ist dieses Medikament - Warfarin??

Warfarin gehört zur Gruppe der Antikoagulanzien - Arzneimittel, die die Blutgerinnung (Koagulation) reduzieren.

Die Blutgerinnung ist ein komplexer mehrstufiger Prozess, der normalerweise darauf abzielt, den Blutverlust bei einem Trauma zu stoppen, indem beschädigte Gefäße mit einem Gerinnsel - einem Thrombus - blockiert werden. In einigen Situationen und Krankheiten bilden sich jedoch Blutgerinnsel ohne traumatische Verletzung und verursachen Durchblutungsstörungen (oder vollständige Unterbrechung des Blutflusses, wenn das Gefäß groß ist, hauptsächlich) im Organ oder einem Teil davon. Wenn eine ähnliche Situation in den Gefäßen des Gehirns auftritt, ist dies ein Schlaganfall, im Herzen - ein Herzinfarkt. Blutgerinnsel bilden sich oft nicht in Arterien mit hohem Blutfluss, sondern in Venen (zum Beispiel wenn Krampfadern, Thrombophlebitis), bei der die Geschwindigkeit der Blutbewegung geringer ist, dann «komm runter» und werden höher in die lebenswichtigen Organe übertragen. In diesem Fall sprechen Ärzte von Thromboembolien..

Wie Sie wissen, ist die beste Behandlung die Vorbeugung. Warfarin wird nur zur Vorbeugung von lebensbedrohlichen Thrombosen und Thromboembolien verschrieben: Herzinfarkt, Schlaganfälle, Lungenembolie (PE) usw..

Krankheiten, für die Sie Warfarin einnehmen müssen

1. Vorhofflimmern (MA). Bei dieser Rhythmusstörung zieht sich das Herz (nämlich der linke Vorhof) nicht so effizient zusammen wie bei einem normalen Sinusrhythmus, und in einigen seiner Teile, am häufigsten im sogenannten linken Herzohr, kommt es zu Blutstauungen und dann Blutgerinnsel. Beim Abbrechen gelangen diese Blutgerinnsel mit dem Blutstrom in das Gehirn. Schlaganfälle treten bei 20 % (und das ist jeder Fünfte!) der Patienten mit VHF auf, die keine Antikoagulanzien eingenommen haben.
2. Nach Implantation künstlicher Herzklappen. Obwohl das Material künstlicher Klappen am neutralsten gewählt wird, ist es immer noch ein körperfremder Gegenstand, auf dem sich Blutgerinnsel bilden können. Beim Abreißen gelangen sie auch ins Gehirn.
3. Nach der Stentplatzierung in die Koronararterien bei koronaren Herzkrankheiten.
4. Antiphospholipid-Syndrom. Bei dieser Autoimmunerkrankung werden im Körper spezielle Antikörper gebildet, die unter anderem zu vermehrten Blutgerinnseln in den Venen und seltener auch in den Arterien beitragen..
5. Krampfadern untere Extremitäten mit Thrombophlebitis, insbesondere tiefe Venen.

In dieser Situation wird Warfarin für die Dauer der Exazerbation vorübergehend verschrieben. Blutgerinnsel aus den Venen der unteren Extremitäten gelangen in die Lungenarterie - es entwickelt sich eine Lungenembolie. Wenn das Gerinnsel groß ist, verstopft es eine große Arterie, dies führt zum Abschalten eines erheblichen Teils der Lunge und zum Schock.

Der Wirkmechanismus von Warfarin

Die Einnahme von Warfarin verhindert Blutgerinnsel bei Hochrisikopatienten.

Für die Bildung eines Blutgerinnsels werden spezielle Proteine ​​​​benötigt - Gerinnungsfaktoren. Einige dieser Proteine ​​werden mit Hilfe von Vitamin K in der Leber gebildet. Warfarin blockiert die Wirkung von Vitamin K und verlangsamt dadurch den Gerinnungsprozess und verhindert Blutgerinnsel.

Wie ist Warfarin einzunehmen??

Eine Tablette Warfarin enthält 2,5 mg. Es gibt einen ziemlich schwierigen Punkt bei der Auswahl der Dosis. Es ist für jede Person streng individuell. Keine zwei Menschen sind gleich und nein «Durchschnitt» Warfarin-Dosen. Das Matching kann sowohl stationär als auch ambulant von einem Arzt durchgeführt werden und erfordert ein aktives Verständnis des Behandlungsziels und der Beteiligung des Patienten..

Und der Zweck der Einnahme von Warfarin ist es, Ihre Lebenserwartung in guter Qualität zu erhöhen..

Beginnen Sie normalerweise mit 2 Tabletten (5 mg). Dieses Medikament muss zur gleichen Tageszeit (vorzugsweise abends) eingenommen werden und den Termin nicht auslassen.

So überwachen Sie die Wirksamkeit der Behandlung?

Hier kann man sich leider nicht auf sein Gefühl verlassen, eine Laborkontrolle ist notwendig. Dies bedeutet, dass Sie einen Blutgerinnungstest machen müssen. Ärzte verwenden jetzt einen Indikator wie den INR (International Normalized Ratio). Trotz des Namens nichts «abscheulich» nein - dies ist die an die Empfindlichkeit des Reagenzes angepasste Blutgerinnungszeit.

Bei der Einnahme von Warfarin gibt es ein sogenanntes «Therapiekorridor» - INR von 2 bis 3 oder 3,5 Einheiten. in manchen Fällen. Dieser Korridor muss eingehalten werden: Dies gewährleistet die maximale Wirksamkeit des Medikaments und das minimale Risiko von Nebenwirkungen. Welchen Wert Sie besser einhalten - der Arzt entscheidet.

Bei einer Abnahme des INR unter 2 gibt es keine Komplikationen, aber auch keinen Nutzen, es bilden sich Blutgerinnsel, d.h. Warfarin zu nehmen ist sinnlos. Ist er höher als 3,5, treten keine Blutgerinnsel auf, aber die Gerinnung wird zu stark gehemmt und es besteht die Gefahr von Komplikationen.

Welche Komplikationen können sein?

In erster Linie besteht die Gefahr von Blutungen. Schwere, lebensbedrohliche Blutungen treten selten auf, in der Regel, wenn der Patient die INR nicht regelmäßig überwacht oder irrtümlich eine übermäßige Menge des Arzneimittels einnimmt oder erbliche Veränderungen der Enzyme (deren Schwäche) aufweisen, die Warfarin zerstören.

Sie müssen auf sich selbst achten und einen Arzt aufsuchen, wenn Sie erhebliche Veränderungen Ihres Wohlbefindens spüren.

Was sollte dich alarmieren?

• Zahnfleischbluten beim Zähneputzen;
• die Bildung von erheblichen Blutergüssen mit minimaler Exposition oder ohne Grund;
• eine Zunahme der Dauer und Intensität der Menstruation;
• Magenschmerzen;
• rosa Urin;
• Erbrochenes, das wie Kaffeesatz aussieht;
• schwarze Farbe des Kots;
• Nasenbluten;
• Schwindel, verschwommenes Sehen, Schwäche in den Gliedmaßen, Herzklopfen.

Bei diesen Symptomen unbedingt einen Arzt aufsuchen! Denken Sie daran: Sie müssen die INR innerhalb von halten «Gang», Abweichungen in beide Richtungen können gefährlich sein!

Patientenkategorien mit erhöhtem Blutungsrisiko

• Alter über 65;
• in der Vergangenheit Blutungen haben;
• einen Schlaganfall gehabt haben;
• Bluthochdruckpatienten;
• bei chronischen Leber- und Nierenerkrankungen.

Wie oft sollte INR überwacht werden??

Zu Beginn müssen Sie bei der Auswahl einer Dosis häufig Blut spenden: alle 2-3 Tage, da sich die Wirkung von Warfarin in zwei oder drei Tagen entwickelt und nach etwa 5 Tagen ein Maximum erreicht. Bleibt der INR innerhalb von 2-3 Messungen innerhalb Ihres Zielwertes, kann die Dosis als angepasst betrachtet werden. Künftig werden Sie einmal alle 2 Wochen Blut spenden, dann einmal im Monat. Leider sind solche häufigen Besuche in der Klinik dringend erforderlich..

Es gibt tragbare Geräte zur Selbstbestimmung des INR zu Hause, ähnlich wie Blutzuckermessgeräte, - «Coagulochek». Natürlich ist es viel bequemer, aber diese Geräte sind ziemlich teuer, im Bereich von 10-15 Tausend Rubel. Ihre Messgenauigkeit ist hoch..

Was muss man sonst noch beachten?

INR ist ein Indikator, der Schwankungen unterliegt, auch wenn Sie die verordnete Tablettenanzahl regelmäßig und pünktlich einnehmen. Sein Spiegel wird von vielen Faktoren beeinflusst: Ernährung, Alkoholkonsum, Leber- und Nierenfunktion, Einnahme anderer Medikamente.

1. Diät. Dabei steht die Aufnahme von Vitamin K über die Nahrung im Vordergrund. Vitamin K kommt in großen Mengen in pflanzlichen Lebensmitteln vor: alle Arten von Kohl, Grüntee, Spinat, Dill, Pflanzenölen, Hülsenfrüchten usw. Eine Erhöhung des Anteils dieser Lebensmittel in der Nahrung kann die Wirkung von Warfarin abschwächen und eine Dosis erfordern Einstellung.
2. Alkohol. Erheblicher Alkoholkonsum verstärkt die Wirkung von Warfarin.
3. Leber- und Nierenerkrankungen. Chronische Erkrankungen mit eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion mit Insuffizienz dieser Organe (ein Anstieg der Transaminasen um das 3-fache oder mehr, Kreatinin über 200 μmol / l) beeinflussen die Zerstörung und Ausscheidung von Warfarin. Es kann länger als normal im Körper verbleiben, daher kann eine Dosisreduktion erforderlich sein.
4. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Es gibt viele Medikamente, die die Pharmakokinetik von Warfarin beeinflussen..

Verstärken Sie die Wirkung von Warfarin:

• nichtsteroidale Antirheumatika (Diclofenac, Ibuprofen, Aspirin);
• Antibiotika (Tetracyclin, Metronidazol, Cephalosporine, Erythromycin usw.);
• Antiarrhythmika: Chinidin, Amiodaron;
• Protonenpumpenblocker (Omeprazol, Pantoprazol usw.).

Reduzieren Sie die Wirkung von Warfarin:

• Antazida (Almagel, Sucralfat usw.);
• Beruhigungsmittel;
• Zytostatika.

Auch Nahrungsergänzungsmittel und Kräuterpräparate beeinflussen die Wirkung von Warfarin in die eine oder andere Richtung..

Konsultieren Sie unbedingt Ihren Arzt, wenn Sie die oben genannten oder andere Medikamente einnehmen müssen!

Kontraindikationen für Warfarin

• hämorrhagischer Schlaganfall;
• Allergie gegen das Medikament;
• aktive Blutung;
• eine signifikante Abnahme der Blutplättchen und anderer Zellen;
• Exazerbation von Magengeschwüren, portale Hypertonie, Lebernierenversagen, Demenz, schwere Schädigung des Zentralnervensystems, ständige Einnahme von NSAR, vaskuläre Aneurysmen - sind relative Kontraindikationen für die Ernennung von Warfarin, dh die Frage der Ernennung wird von der lebensnotwendige Notwendigkeit.

Zusammenfassend können wir sagen, dass Warfarin ein Medikament ist, das eine sorgfältige und verantwortungsvolle Behandlung erfordert und die Kontrolle des INR ein wenig mühsam sein kann. Aber Warfarin ist der Goldstandard (und wirtschaftlich erschwinglich!) Für die Behandlung von thromboembolischen Erkrankungen im In- und Ausland hat es viele Leben gerettet. Wenn Warfarin verschrieben wird, wird die Anzahl von Herzinfarkten, Schlaganfällen und LE um 63-75% reduziert. Und dafür ist es ein bisschen wert «basteln» mit ihm.

Gesundheit!