Die Funktion der Schilddrüse während der Schwangerschaft verändert sich durch hormonelle Veränderungen im Körper. In Regionen mit unzureichender Jodzufuhr ist die Krankheitsprävention ein wesentlicher Schritt, da Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Schilddrüsenerkrankungen mit einem hohen Komplikationsrisiko einhergehen..
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Veränderungen der Schilddrüse während der Schwangerschaft
Während der Schwangerschaft erfährt die Funktion der Schilddrüse bestimmte adaptive Veränderungen. Unter dem Einfluss von Östrogenen wird die Synthese von Thyroxin-bindendem Globulin in der Leber aktiviert, wodurch die Gesamtkonzentration der Schilddrüsenhormone im Blut steigt und der Gehalt an freien (biologisch aktiven) unverändert bleibt. Infolgedessen entwickelt sich ein relativer Hormon- und Jodmangel durch die erhöhte Bindung von Schilddrüsenhormonen an Eiweiß in der Plazenta, den Übergang von Jod zum Fötus und dessen Verlust im Urin - es besteht eine Tendenz zur Bildung von Kropf und Entwicklung einer Hypothyreose. Der Faktor, der hauptsächlich im ersten Schwangerschaftstrimester wirkt und zu einer vorübergehenden Stimulation der Schilddrüse führt, ist das Choriongonadotropin. Dies liegt daran, dass die Strukturen von Choriongonadotropin und Schilddrüsen-stimulierendem Hormon nahe beieinander liegen, daher kann Choriongonadotropin wie das Schilddrüsen-stimulierende Hormon die Funktion der Schilddrüse stimulieren. Es ist wichtig zu beachten, dass ein moderater Anstieg der Thyroxin und eine Abnahme des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons im ersten Schwangerschaftstrimester ist ein physiologisches Phänomen und sollte nicht sein Denken Sie an eine Thyreotoxikose.
Es wird angenommen dass Schilddrüse Mutter und Fötus werden autonom reguliert, dennoch erfolgt eine teilweise Übertragung der mütterlichen Schilddrüsenhormone durch die Plazenta. Hormone Schilddrüse Mütter spielen während der gesamten Schwangerschaft eine wichtige Rolle (z, eine wichtige Rolle spielen zur Aufrechterhaltung der Frühschwangerschaft). Besonders wichtig sind jedoch der normale Spiegel der Schilddrüsenhormone und deren Übertragung durch die Plazenta in den frühen Stadien der Schwangerschaft. Die Plazentaschranke ist für Schilddrüsenhormone schwer zu passieren, aber sie passiert leicht Jodide, schilddrüsenstimulierende Immunglobuline und Thyreostatika. Es ist das Ungleichgewicht der Schilddrüsenhormone der Mutter während der Schwangerschaft, das die Hauptrolle bei der Verletzung der neuropsychiatrischen Entwicklung von Kindern spielt..
Als separater Körper Schilddrüse der Fötus beginnt ab der 12. Woche der intrauterinen Entwicklung zu funktionieren. Schilddrüsenhormone beeinflussen das Gewebewachstum und Bildung des zentralen Nervensystems des Fötus.
Auf Gewebeebene stimulieren Schilddrüsenhormone die Proteinsynthese, regulieren die Thermogenese und den Energiehaushalt, beeinflussen die sexuelle Entwicklung, die Menstruationsfunktion und den Eisprung sowie verschiedene Stoffwechselprozesse.
In Regionen mit unzureichender Jodzufuhr, zu denen die überwiegende Mehrheit der Regionen Russlands gehört, ist es für alle schwangeren Frauen ratsam, zum Zwecke der individuellen Vorbeugung sowie zur Behandlung Jod in einer Menge von 150-200 mcg pro Tag einzunehmen von diffusem ungiftigem Kropf. Derzeit wird die Frage einer Erhöhung der empfohlenen prophylaktischen Joddosis auf 300 µg diskutiert..
Die Einnahme von Multivitaminpräparaten, die Spurenelemente enthalten, einschließlich 150 mcg Jod, kann nicht als Alternative dienen, da sie den Bedarf einer schwangeren Frau an Jod nicht vollständig deckt.
Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Pathologie Schilddrüse gekennzeichnet durch eine hohe Komplikationshäufigkeit: frühe Toxikose, Präeklampsie, chronische intrauterine fetale Hypoxie, drohender Schwangerschaftsabbruch, erhöhtes Frühgeburtsrisiko.
Primäre Hypothyreose. Autoimmunthyreoiditis
Das Vorhandensein einer primären Hypothyreose bei Frauen ist eine der Ursachen für eine reproduktive Dysfunktion, und bei einer unbehandelten Hypothyreose ist die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft äußerst gering.
Bei leichter Hypothyreose oder mit Medikamentenkompensation ist eine Schwangerschaft möglich und Kinder werden gesund geboren..
Bei Frauen mit Autoimmunthyreoiditis ist auch bei normaler Schilddrüsenfunktion eine Übertragung von antithyreoidalen Antikörpern über die Plazenta möglich und damit verbunden das Risiko einer fetalen geistigen Behinderung. Die intrauterine Hypothyreose geht mit einer Verlangsamung des Wachstums, einer Abnahme der Herzfrequenz und einer verzögerten Entwicklung von Ossifikationskernen einher. Die Dauer der Hypothyreose bei Kindern im ersten Lebensjahr ist auf den Zeitraum der Elimination mütterlicher Antikörper aus dem Blut zurückzuführen und beträgt in der Regel ein bis drei Monate. Die wichtigsten klinischen Anzeichen sind eine Schwangerschaft nach der Schwangerschaft, verlängerte Neugeborenengelbsucht, hohes Geburtsgewicht.
Diagnostik der Pathologie der Schilddrüse
Für die Diagnose einer Hypothyreose bei Frauen während der Schwangerschaft sind die informativsten: 
- Bestimmung des Spiegels von freiem Thyroxin und Thyreoglobulin im Blutserum
- Bestimmung des Titers von Antikörpern gegen Thyreoglobulin und Schilddrüsenperoxidase
- Erkennung von Veränderungen des Schilddrüsengewebes während der Ultraschalluntersuchung
Da eine Schilddrüsenunterfunktion eine Gefahr für die Schwangere und das Kind darstellen kann, ist eine adäquate medikamentöse Therapie notwendig. Die Auswahl einer angemessenen Dosis von L-Thyroxin erfolgt unter Kontrolle des Spiegels an freiem Thyroxin und Thyreoglobulin. Frauen mit Hypothyreose, die eine Substitutionstherapie erhalten, sollten die L-Thyroxin-Dosis während der Schwangerschaft um erhöhen ≈ 30-50%.
