Die Behandlung von Hypoparathyreoidismus hängt von der Schwere des Anfalls ab. Die wichtigsten Mittel zum Stoppen eines Tetanieanfalls sind eine Lösung von Calciumchlorid oder Gluconat sowie Parathyreoidin. In der Übergangszeit werden Vitamin-D-Präparate in Kombination mit Calcium verschrieben.
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Behandlungsmethoden für Hypoparathyreoidismus
Zur Linderung eines akuten Tetanieanfalls werden je nach Schwere des Anfalls 10-50 ml einer 10 %igen Calciumchlorid- oder Gluconatlösung (in der Regel 10-20 ml) intravenös injiziert. Calciumpräparate sollten langsam verabreicht werden (5 ml des Arzneimittels für 3-5 Minuten), da bei schneller Verabreichung Kollaps und Fibrillieren der Herzkammern möglich sind. Die Wirkung des Medikaments zeigt sich bereits am Ende der Injektion. Je nach Bedarf werden Calciumpräparate 3-4 mal täglich intravenös verabreicht. Nach der Einführung von Calciumpräparaten zur Vorbeugung von Tetanieanfällen werden bei Bedarf 40-100 E Parathyreoidin subkutan oder intramuskulär injiziert. Parathyreoidin - ein Extrakt der Nebenschilddrüsen von Rindern, enthält 20 Einheiten in 1 ml. Die therapeutische Wirkung nach der Verabreichung tritt in 2-3 Stunden ein und dauert 20-24 Stunden Der maximale Anstieg des Kalziumgehalts im Blut nach der Verabreichung des Arzneimittels wird nach 18 Stunden festgestellt Zeitraum.
Bei Laryngospasmus wird eine Intubation oder Tracheotomie durchgeführt.
In der interiktalen Phase werden Vitamin-D-Präparate in Kombination mit Calciumpräparaten in Form seiner Salze (Chlorid, Laktat und Gluconat) verschrieben. Zur Verbesserung der Calciumaufnahme durch den Darm und der Wiederaufnahme von Calcium in die Nierenkanälchen wird Ergocalciferol (Vitamin D3) in Alkohol (1 ml enthält 200.000 IE) oder Öllösungen mit einem Gehalt von 25.000, 50.000 oder 200.000 ME in 1 ml; 1 Tropfen einer alkoholischen Vitamin-D-Lösung enthält etwa 4000 ME und eine Öllösung - 625, 1250 bzw. 5000 ME. In der akuten Phase wird Vitamin D2 je nach Bedarf von 200.000-400.000 IE pro Tag verschrieben. In der interiktalen Phase beträgt die Erhaltungsdosis des Arzneimittels 25.000-50.000 IE pro Tag. Bei der Behandlung mit Vitamin D werden systematisch 1-2 mal im Monat der Kalziumgehalt im Blut und seine Ausscheidung im Urin untersucht sowie die Nierenfunktion überwacht (Gefahr von Nephrokalzinose und Nephrolithiasis). Die wirksamsten Präparate von Vitamin D3 sind Oxycholecalciferol, Oxydevit, Calcidiol. In der akuten Phase kann die Tagesdosis von Vitamin D3 2-4 µg für 2 Dosen betragen, die Erhaltungsdosis beträgt 0,5-1 µg / Tag. Die maximale biologische Wirkung dieser Medikamente tritt nach 3-6 Tagen und Vitamin D2 - nach 2-4 Wochen auf. Anstelle von Vitamin D2 wird ein Präparat der Nebenschilddrüsen verwendet - eine 0,1% ige Öllösung von Dihydrotachysterol, die dem Vitamin D2 chemisch ähnlich ist; 1 ml (40 Tropfen) Öllösung enthält 1 mg Dihydrotachysterol. Tachistin wird oral nach den Mahlzeiten eingenommen. In der akuten Phase werden 1-2 mg (40-80 Tropfen) alle 6 Stunden verordnet, gefolgt von einer Dosisreduktion, je nach Zustand des Patienten, um 2 mg alle 2 Tage. Die Erhaltungsdosis ist individuell und beträgt 0,5-2 mg pro Tag (20-80 Tropfen). Dihydrotachysterol fördert die Mobilisierung von Calcium aus den Knochen, die Aufnahme von Calcium durch den Darm und die Ausscheidung von Phosphor über den Urin. Die maximale biologische Wirkung von Dihydrotachysterol, wie Vitamin D2, tritt nach 2-4 Wochen auf.
Calciumpräparate werden in der interiktalen Phase 1-2 g pro Tag nach den Mahlzeiten verschrieben. Um den Kalziumgehalt im Blut zu erhöhen und den Phosphorspiegel zu senken, wird Hydroxid in Aluminium in Form einer 4%igen Suspension, 20-30 ml pro Tag, verschrieben. Aluminiumhydroxid bindet Phosphate und verzögert deren Aufnahme aus dem Magen-Darm-Trakt. Verschreiben Sie Beruhigungsmittel und krampflösende Mittel (Bromide, Luminal, Chloralhydrat in einem Einlauf, Papaverin). Bei Alkalose wird Ammoniumchlorid oral nach den Mahlzeiten gezeigt, 3-7 g pro Tag.
Die Behandlung von Hypoparathyreoidismus wird unter Kontrolle des Gehalts an Kalzium, Phosphor und Magnesium im Blut durchgeführt. Bei Hypomagnesiämie wird eine 25%ige Magnesiumsulfatlösung verschrieben, 10-20 ml intramuskulär.
Sie schaffen ein Kalziumdepot im Körper, indem sie Knochenkonserven in den Muskel implantieren. Ermutigende Arbeiten zur Nebenschilddrüsentransplantation im Gange.
Bei Pseudohypoparathyreoidismus werden Vitamin D- und Calciumpräparate verwendet, um eine Hypokalzämie zu stoppen. Parathyreoidin ist bei dieser Krankheit aufgrund von Organresistenz wirkungslos «Ziele».
Für eine ungefähre Beurteilung des Kalziumgehalts im Blut verwenden Sie den Sulkovich-Test.
Vorbeugung der Entwicklung der Krankheit
Die Vorbeugung des Hypoparathyreoidismus besteht in der sorgfältigen Behandlung der Nebenschilddrüsen während der Operation an der Schilddrüse sowie in der Vorbeugung von Komplikationen (Adhäsionen, Infiltrate), die die Blutversorgung nach der Operation stören.
Um die Entwicklung eines Hypoparathyreoidismus bei Patienten mit rezidivierendem toxischem Kropf zu vermeiden, wird anstelle einer Operation eine Behandlung mit radioaktivem Jod empfohlen. Präventive Maßnahmen sollten auch darauf abzielen, eine erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit bei Patienten nach Operationen an der Schilddrüse frühzeitig zu erkennen, gefolgt von einer sofortigen rationalen spezifischen Therapie. Es ist notwendig, Infektionen und Intoxikationen zu verhindern, die die Nebenschilddrüsen schädigen, sowie Faktoren, die die Entwicklung einer akuten hypokalzämischen Krise bei Patienten mit chronischem Hypoparathyreoidismus auslösen. Um Tetanie zu verhindern, sollte die Ernährung von Patienten mit Hypoparathyreoidismus reich an Kalzium, Magnesium und arm an Phosphor sein (Gemüse, Obst, Milch, Milchprodukte). Zeigt die Verwendung von Vitamin D2-haltigen Produkten (Dorschleber, Fischöl, Eigelb, Butter). In Zeiten der Exazerbation wird Fleisch vollständig von der Nahrung ausgeschlossen, da es die Manifestation von Tetanie verstärkt.
Um die Biosynthese von Vitamin D im Körper von Patienten mit chronischem Hypoparathyreoidismus zu aktivieren, kann eine moderate UV-Bestrahlung oder ein kurzes Sonnenbad empfohlen werden..
Eine systematische Überwachung des Gehalts an Kalzium und Phosphor im Blut wird durchgeführt: bei Patienten mit neu diagnostizierter Tetanie und beim Wechsel von Medikamenten zur Auswahl angemessener Dosen - 1 Mal in 7-10 Tagen und mit stabilem Krankheitsverlauf - 1 Mal in 4-6 Monaten. Eine systematische Beobachtung durch einen Augenarzt ist erforderlich (die Möglichkeit der Entwicklung von Katarakten). Röntgenaufnahmen des Schädels und anderer Knochen werden nach klinischen Indikationen durchgeführt.
