Sie haben also einen Dickdarmpolypen und die Ärzte bestehen darauf, ihn zu entfernen. Was soll man wählen - Operation oder endoskopische Polypektomie? Die Antwort auf diese Frage erhalten Sie, wenn Sie diesen Artikel lesen..
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Die meisten gutartigen Dickdarmtumore stören ihre «Gastgeber», ihre Gesundheit praktisch nicht direkt schädigen und fast nie eine Lebensgefahr darstellen. Gelegentlich provozieren sie Blutungen und Darmverschluss. Es scheint so harmlos zu sein… Aber auch gutartige Neubildungen müssen entfernt werden, da es unmöglich ist, vorherzusagen, ob die Quelle der Bösartigkeit darin liegt oder nicht. Besonders groß ist die Gefahr bei gutartigen Tumoren epithelialen Ursprungs - Dickdarmpolypen. Vor 20 Jahren ging ein Patient mit einer solchen Diagnose zum Operationstisch, jetzt kann statt einer großen Operation eine endoskopische Polypektomie durchgeführt werden.. Der Leiter der Abteilung für Endoskopie des Staatlichen Forschungszentrums für Koloproktologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Viktor Vladimirovich Veselov.
Chirurgie und endoskopische Polypektomie: So funktioniert es
Operation: Chirurgen entfernen durch einen Schnitt in der Bauchdecke unter Narkose den Teil des Darms, in dem sich die Polypen befinden. Einige Operationen werden mit laparoskopischen Geräten durchgeführt. Dadurch wird ein großer Schnitt im Bauch vermieden, es kommt auf 3 - 4 kleine Löcher an, durch die das Laparoskop eingeführt wird. Unter Beibehaltung aller Vorteile der konventionellen Chirurgie fügt die Laparoskopie einen weiteren hinzu: Der Patient steht buchstäblich am nächsten Tag auf den Beinen. Aber alle negativen Aspekte der Operation bleiben.
Endoskopische Polypektomie: Durch ein in den After eingeführtes Koloskop mit einer speziellen diathermischen Schlinge werden die Polypen vom Darm getrennt und entfernt. Schneiden und Moxibustion erfolgen gleichzeitig.
Es ist unmöglich, einen Polypen als Souvenir mitzunehmen, wie zum Beispiel einen Kieselstein aus einer Gallenblase. Ärzte schicken ihn zur morphologischen Untersuchung, deren Ergebnisse die weitere Behandlungstaktik bestimmen. Stellt sich heraus, dass der Polyp völlig gutartig ist, gilt der Patient als geheilt, muss sich jedoch einmal im Jahr einer Kontrolluntersuchung unterziehen. Wenn der Malignitätsherd im Polypen selbst lag, aber nicht in den Stiel eingedrungen ist, ist ein endoskopischer Eingriff ausreichend, obwohl der Patient unter sorgfältigerer ärztlicher Aufsicht bleibt und sich häufiger einer Nachuntersuchung unterziehen muss als ein Patient mit vollständig gutartige Polypen, dh 3-4 mal im Jahr. Wachsen Krebszellen tief in die Darmwand ein, müssen Sie zu einer Operation greifen. Aber das passiert selten..
Anästhesie ist kein Witz
Operation: In der Regel kommen ältere Patienten, die oft bereits Herzprobleme erworben haben, mit Polypen im Dickdarm zu Tisch. Für sie ist die Anästhesie eine große Belastung mit allen daraus resultierenden Komplikationen..
Endoskopische Polypektomie: Es wird keine Anästhesie verwendet. In 99% der Fälle (Ausnahme sind Patienten mit ausgeprägtem Adhäsionsprozess, Störungen im Analkanal) wird ohne Betäubung durchgeführt, da keine Schmerzrezeptoren in der Schleimhaut (der oberflächlichsten Schicht des Dickdarms) und bei der Entfernung von Polypen vorhanden sind der Patient hat keine Schmerzen - nur einige Beschwerden.
Operation: Zu den Gefahren eines chirurgischen Eingriffs kommt eine Anastomose hinzu, denn nach Entfernung eines Teils des Darms werden dessen Enden vernäht und eine sogenannte interintestinale Anastomose angelegt, die nicht immer gut verheilt und gelegentlich (2 Fälle pro 1000 ) ist eine zweite Operation erforderlich - an gleicher Stelle, aber schon aus einem anderen Grund.
Der schwierigste Abschnitt für die Dickdarmchirurgie ist das Rektum: Seine Länge beträgt nur 17 - 18 cm, aber es ist sehr schwierig, dorthin zu gelangen. Und je tiefer im Rektum (dh je näher am Anus) sich der Polyp befindet, desto schwieriger ist der chirurgische Eingriff. Früher und an einigen Stellen leider auch jetzt noch, wenn der Polyp nicht mehr als 7 cm vom Anus entfernt war, wurde ein Rektum durchgeführt. Es wurde vollständig entfernt und das Sigma wurde auf die vordere Bauchwand gebracht. Die Leute nennen es «mit einer röhre laufen», und für den Patienten selbst bedeutet es, eine Behinderung zu bekommen.
An unserem Institut wurden mittlerweile technisch sehr aufwendige chirurgische Eingriffe entwickelt, die es dem Patienten auch bei geringer Polypenlokalisation ermöglichen, diesem Schicksal zu entgehen, wenn ein endoskopischer Eingriff nicht möglich ist..
Endoskopische Polypektomie: Eine Anastomose ist ausgeschlossen, da der Darm selbst intakt bleibt und nur das Neoplasma entfernt wird. Der Patient kann bereits am nächsten Tag nach dem Eingriff gehen. Keine Darmfunktionsstörung.
Polypen sind unterschiedlich groß - von 5 mm bis 15 cm, daher variiert auch der Eingriffsgrad. Vergleichen Sie nicht die Verbrennung, die nach der Entfernung des Polypen am Bein verbleibt (dies ist 0,3 mm - maximal 1 cm) und der Polyp mit einer Basis von 15 cm. Im ersten Fall wechselt der Patient für a . auf einen Flüssigkeitstisch ein paar Tage nach dem endoskopischen Eingriff: er kann nur Brei, Babypüree essen, Säfte trinken, und nach 3 Tagen geht es zur Entlassung und nach einer Woche fühlt er sich wie ein gesunder Mensch. Im zweiten Fall werden für drei Tage Bettruhe und ein Flüssigkeitstisch verordnet, dem Patienten wird Vaselineöl verschrieben, damit der Stuhl den Verbrennungsbereich nicht verletzt. Er kann in 2 - 3 Wochen mit der Arbeit beginnen..
Das am häufigsten gefürchtete Infektionsrisiko bei endoskopischen Eingriffen ist ausgeschlossen. Endoskope werden seit 15 Jahren mit speziellen Desinfektionslösungen behandelt, die eine Ansteckung mit Hepatitis und HIV ausschließen. Verkochtes Essen, «reisen» entlang des Darms vorbei an der Verbrennung bis zum Anus, stellt auch keine Gefahr durch die Schutzkräfte des menschlichen Körpers dar.
Operation: Leider schließt es das Risiko eines Rückfalls nicht aus, das immer noch in 3-5% der Fälle auftritt. Dies liegt wiederum an der niedrigen Lage der Polypen, die die Operation erschwert. Im Falle eines Rückfalls wird entweder erneut operiert oder ein endoskopischer Eingriff eingesetzt intervention.
Die Colotomie ist mit einer großen Anzahl von Rückfällen (20 - 30%) behaftet, einer weniger traumatischen Art des chirurgischen Eingriffs, wenn ein Schnitt am gegenüberliegenden Tumor in der Darmwand vorgenommen wird, der Tumor entfernt und dieser Bereich vernäht wird. Die Kolotomie vermeidet die Darmentleerung, erhöht aber das Rezidivrisiko.
Auch nach erfolgreicher chirurgischer Entfernung eines gutartigen Neoplasmas kann niemand garantieren, dass nicht an anderer Stelle im Dickdarm ein anderer Polyp wächst. Je höher der Polyp, desto weniger auffällig ist die Entfernung eines Darmabschnitts für den Patienten. Aber es ist nicht unendlich. Wie oft kann ein Stück davon abgeschnitten werden? .. Und ein Eingriff am Rektum führt manchmal zu einer Verletzung seiner Funktionen, und je größer das Neoplasma, desto auffälliger: Der Patient kann häufig den Drang haben, den Darm zu entleeren, weil nach Entfernung des Mastdarms gibt es kein Organ, in dem sich Kot ansammeln könnte.
Endoskopische Polypektomie: Nach Entfernung von Pedikelpolypen treten keine Rückfälle auf. Je größer der Polyp, desto wahrscheinlicher ist ein Rückfall. Auch bei einem Rückfall kann der endoskopische Eingriff wiederholt werden: Der Darm wird nicht abgeschnitten, er wird also nicht kürzer.
Bisherige Methoden der endoskopischen Polypektomie bestanden darin, den Polypen Stück für Stück zu entfernen, da es unmöglich ist, eine Schlinge über einen großen Polypen zu legen. Oft verblieb ein Teil des Gewebes an der Basis, was zu einem Rückfall führte (bis zu 40 % der Fälle). Ich musste wieder zu endoskopischen Eingriffen greifen und so weiter bis zum Sieg.
Wir haben eine Technik für die endoskopische Elektroresektion entwickelt, mit der Sie kriechende oder breitbasige Polypen zusammen mit der Schleimhaut, also der Basis, auf der das Neoplasma gewachsen ist, durchtrennen können. Die Rückfallrate sank sofort auf 7%. Wiederholte endoskopische Eingriffe helfen weiteren 90% der Patienten von dieser Zahl, aber 3% der Patienten mit anhaltendem Rezidiv bleiben bestehen. Dann ist eine Hohlraumoperation notwendig..
Die Ultraschall-Koloskopie ermöglicht es uns nun, zunächst die Basis großer Neoplasien (das sind Polypen auf breiter Basis oder schleichend) zu beurteilen und Patienten auszuwählen, für die die endoskopische Entfernung von Polypen vielversprechend ist. Die Beurteilung der Basis gibt Gewissheit, dass keine Malignität des Polypen vorliegt. Eine endoskopische Intervention ist nicht ratsam bei Patienten, deren Malignität tiefer als die Schleimhaut eingedrungen ist.
Besuchen Sie einen Proktologen, wenn:
- Blut kommt aus dem Anus. Je tiefer der Polyp liegt, desto häufiger wird er verletzt und »schlägt Alarm» durch Blutungen. Lassen Sie es durch einen banalen Riss im Anus oder Hämorrhoiden entstehen, ein Arztbesuch wird alle Zweifel beseitigen und Angstzustände lindern;
- Sie Stuhlstörungen haben. Wenn Sie Milch mit Gurken gegessen haben, ist dies eine Sache, aber wenn der Wechsel von Durchfall mit Verstopfung zur Norm wird, können Sie einen Arztbesuch nicht verschieben..
Denk dran: Polypen tun nicht weh!
Jeder sollte es wissen
Anastomose ist ein Kanal, der Gefäße, Nerven, Ausführungsgänge und Hohlorgane verbindet. Künstliche Anastomose wird chirurgisch angewendet.
Biopsie - Entnahme von Geweben, Organen oder Zellsuspensionen zur mikroskopischen Untersuchung, um die Dynamik des pathologischen Prozesses und die Wirksamkeit der Behandlung zu diagnostizieren oder zu untersuchen.
Stuhlgang – Stuhlgang.
Ein Koloskop ist ein flexibles Gerät mit einer Länge von 1 bis 1,7 m, einem Durchmesser von 0,8 bis 1,5 cm, das durch den Anus eingeführt wird und es ermöglicht, den Darm bis in den Dünndarm zu betrachten, Neubildungen zu erkennen und eine Biopsie durchzuführen . Bei der Push-Technik wird der Apparat gewaltsam in den Dickdarm eingeführt. Durch die Rotationstechnik lassen sich einzelne Darmabschnitte (Sigmoid und Colon transversum) buchstäblich mit einer Ziehharmonika am Apparat aufspannen und der Patient verspürt keinerlei Schmerzen.
Extension - Entfernung eines Darmabschnitts.
