Heute wird mehr denn je über die Automatisierung des Gesundheitswesens gesprochen. Früher oder später wird genau diese Automatisierung überall implementiert und dann ... Und was passiert dann eigentlich? Es wird keine Bürokratie in der Medizin geben? - Der Autor dieses Artikels teilt seine Gedanken zu diesem Thema.
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Wenn Sie krank werden oder Ihr Kind ein Schuljunge ist, versuchen Sie, den folgenden seltsamen Text bis zum Ende zu lesen. «Jeder Klassenlehrer füllt für jeden Schulbesuch jedes Schülers eine Schulbesuchsbescheinigung (Formular 025-10 / y) mit folgendem Inhalt aus: Nachname, Vorname, Vatersname, Geburtsdatum, Krankenversicherungspolice, Meldeort, Ort aktueller Wohnsitz, sozialer Status, Leistungskategorie, Datum des Schulbesuchs, Themen jeder Unterrichtsstunde, abgeschlossenes oder in Bearbeitung befindliches Thema, erhaltene Noten, Unterschrift des Lehrers, Unterschrift des Schülers. Die Coupons werden zusammen mit dem Klassentagebuch ausgefüllt und müssen diesem entsprechen. Sie werden täglich dem Amt für Volksbildung übergeben. Die Anzahl der Coupons zählt zur Finanzierung der Schule. Falsches Ausfüllen und Duplizieren von Coupons zieht Strafen nach sich.
Das Ausfüllen von Coupons entbindet die Lehrperson nicht von der Verpflichtung, ihr Fach qualifiziert zu unterrichten.».
Phantasmagorie? Sicher. Aber ersetzen «Schule» auf der «Poliklinik», «Lehrer» auf der «Bezirksarzt», «Schüler» auf der «Geduldig» - und Sie erhalten sogar eine vereinfachte Beschreibung des wahren Formulars 025-10 / y - Ambulanzgutschein.
Der allgemeine Satz, dass der Arzt mit Routinearbeiten überfordert ist, ist nichts. Um den Horror der Situation zu verstehen, muss man diese Form sehen. Sie ist natürlich bei weitem nicht die einzige. Aber am ausdrucksvollsten als Beispiel für Unsinn und Respektlosigkeit gegenüber dem Arzt, dem Patienten und dem Gesetz.
Unsinn - weil es sich um eine mehrfache Wiederholung der Krankheitsgeschichte handelt, weil es keine wirksame Behandlung stimuliert, sondern die häufigen Arztbesuche des Patienten. Respektlosigkeit gegenüber dem Patienten und dem Gesetz - weil personenbezogene Daten eines Bürgers, einschließlich sogenannter medizinischer Geheimnisse, viele Male repliziert und an verschiedene Vermittler weitergegeben werden, die nicht mit der Behandlung des Patienten in Verbindung stehen. Über Respekt vor dem Arzt, was soll man sagen - absurde Arbeit nach nicht einzuhaltenden Regeln, Tyrannen vertrauen Sklaven an, damit sie ihre Bedeutungslosigkeit erkennen.
In den Januarferien habe ich mein Versprechen eingelöst: Am Arbeitsplatz einer Poliklinik werden die meisten Zeilen dieser Kreation automatisch ausgefüllt. Links für die manuelle Eingabe des Feldes vorerst «Prophylaktische Untersuchung», «ITU» und «medizinischer Dienst» - Ich verstehe nicht, was ich da mitbringen soll. Ich werde diese Weisheit verstehen - ich werde sie auch automatisieren. Nur wer und was macht mit solchen Informationen? Zu welchem Vorteil?
Aber wenn Coupons eingeführt werden, bedeutet das, dass jemand sie braucht? Ist es also notwendig, dass in jedem Ticket mindestens ein Fehler auftaucht? Wozu? Nur um den Arzt unter Androhung einer Rubelstrafe in Ehrfurcht vor den Behörden zu bewahren, ist nicht bekannt, wofür (nicht wie er behandelt wurde, das steht fest, denn der Kontrolleur selbst weiß nicht, wie er zu behandeln ist).
Wie viele Menschen und Organisationen sind damit beschäftigt, Coupons und andere Formulare zu produzieren, zu verteilen, dann zu sammeln, zu prüfen, zu zählen! Und sie machen auch Computerprogramme, um sie zu berechnen, implementieren Programme vor Ort, bringen ihnen bei, wie man sie benutzt. Und auch lokale Kontrolle (in der Medizin verstehen Controller nicht, ihr Geschäft ist Form). Und sie rufen auch die Chefärzte, ihre Stellvertreter und Statistiker zu ihren Sitzungen - sie bringen ihnen bei, richtig zu arbeiten. Nicht mit Patienten – mit Formularen.
Und wo ist das Ergebnis? Wo ist die Verwendung von mindestens Coupons? Auf welcher Ebene der hierarchischen Leiter hat die Verarbeitung von Coupons mindestens eine Person zu nützlichen Gedanken zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung geführt? Ich möchte diese Person sehen! Aber in jeder Provinz gibt es ein MIAC - ein medizinisches Informations- und Analysezentrum. Wer verwendet seine analytischen Produkte? Wo ist sie? Und es gibt TFOMI - eine Gebietskrankenkasse. Und andere Zentren und Stiftungen. Alles für seine Existenz erfordert einen Arzt «gestalten» und man muss denken, sie arbeiten daran. Wenigstens eines, das sinnloseste Dokument, das die Arbeit eines Arztes stört, mitzunehmen und wegzuwerfen, bedeutet, viele sensibel zu beleidigen. Nein, wenn es nicht so ist, werden wir es weiterentwickeln und ergänzen. Kreieren, erfinden, ausprobieren – mit Ärzten und Patienten. Ich erinnere mich, dass die Fooloviten, die nicht wussten, wie sie die Dinge in Ordnung bringen sollten, beschlossen, sich den Kopf zu schlagen. Aber ihre eigenen. Jetzt wurde das Pfuschen verbessert.
Lassen Sie uns nun schätzen, wofür das Geld und die kreative Energie während der Umsetzung des Nationalen Projekts ausgegeben werden «Die Gesundheit». Sie wird von genau den Strukturen umgesetzt, deren beste Empfehlung gerade die aktuellen Bilanzierungs- und Meldevorschriften sind. Kein Wunder, dass die Projekte schon fertig sind - das fällt uns leicht. Alle Dokumente werden vorausgesetzt «verbessern» (einige Wahnsinnige ersetzen andere). Und um hier Informationen, Computerisierung und Automatisierung hinzuzufügen. Es ist genau zu flechten, zu befestigen, hinzuzufügen. Es scheint, dass die Automatisierung alle Buchhaltungsdokumente vollständig ausschließen sollte. Lassen Sie eine, primäre und natürliche, - die elektronische Krankengeschichte. Der Arzt spiegelt alles in ihr wider. Also, wer es braucht, lass ihn alles von dort bekommen. Ich selbst. Ohne den Arzt zu berühren. Es stellt sich heraus, dass es nicht so ist. Automatisierung ist von selbst, aber «gestalten» vom Arzt - von selbst. Er wird nirgendwo hingehen - er wird sie ausfüllen und für sie antworten. Und es wird viel Arbeit für alle geben, die sich nicht selbst heilen und nicht wissen, was es ist. Arbeitslosigkeit bedroht sie nicht.
Glauben Sie mir nicht? Lesen Sie das Projekt «Staatliches Informationssystem der personalisierten Abrechnung für die medizinische Versorgung der Bürger». Ob Sie es glauben oder nicht, alles ist fertig: Konkrete Pläne für 2009-2011, und sie haben bereits alles so genau gezählt, was teuer ist: 13939 Millionen Rubel und 13163 automatisierte medizinische Einrichtungen und ein typischer Soft- und Hardwarekomplex (von wo aus es - sofort ein typisches - erschien?), und natürlich ein neues Bundesdatenverarbeitungszentrum (FDC) zusätzlich zu 86 MIACs und neu-neue Formulare (einschließlich nicht nur not «Ambulanter Gutschein», aber auch «Coupon der erbrachten Dienstleistungen», «Rechnung», registriert und so weiter. etc.). Und was für Vorhersagen! Was wird «Qualitätsservice»! Was für ein finanzieller Gewinn! Alles wird auch genau gezählt! Aber sie waren schüchtern, was die endgültigen Indikatoren der medizinischen Versorgung anbelangte – klinische und demografische. Haben die Initiatoren des Nationalen Projekts vor einem Jahr darüber gesprochen??
Wer entwickelt Formulare und Informationsprogramme im Gesundheitswesen? Wie wird ihre Notwendigkeit begründet? Wer berechnet ihre Konsequenzen? Warum wird das Gesundheitswesen ohne Ärzte und Chefärzte organisiert und neu organisiert? Unter völliger Missachtung ihrer Meinung? Wer leitet die Sendung? Vor allem jetzt, wo Geld in das Gesundheitswesen geflossen ist?
Beachten Sie, wie das Steuerungssystem umgewandelt wurde. Es war so: Der Arzt schrieb Krankengeschichten, der Kontrolleur überprüfte sie. Jetzt ist das Hauptdokument für die Inspektoren unbequem geworden: Es ist schwer, es zu lesen, sich darin zu vertiefen - man muss sich mit Medizin auskennen. Aus Gründen der Bequemlichkeit der Kontrolleure mussten Ärzte sekundäre Dokumente ausfüllen. Genau die Informationen, die er bereits einmal in das Primärdokument eingegeben hat - die Krankheitsgeschichte. Gleichzeitig (auf Kosten der gleichen Ärzte) eine zusätzliche «der Effekt»: Jedes Umschreiben ist mit neuen Fehlern verbunden, und Fehler sind das Brot des Controllers.
Weiter. Sekundärdokumente sind gut formalisiert. Die Verarbeitung kann Computern anvertraut werden. Aber der Computer kann unermesslich mehr als der Controller selbst. Dies bedeutet, dass Sekundärformen angereichert, kompliziert, multipliziert werden können. Computer können damit umgehen. Zwar müssen diese angereicherten Formulare auch ausgefüllt werden, aber dafür gibt es Ärzte. Und Computer können näher an sie heranrücken - an medizinische Einrichtungen. Lassen Sie die Eingabe von Sekundärdokumenten selbst erledigen. Aber wie viele Fehler werden aufgedeckt! Und vor allem können Sie über die Automatisierung einer medizinischen und präventiven Einrichtung berichten. Fortschritt!
So wird die Idee der Automatisierung in der Medizin pervertiert. Während Ärzte nur in Einzelfällen schüchtern und tastend versuchen, auf eine elektronische Anamnese umzusteigen, in der Hoffnung auf eine Verbesserung ihrer Arbeitsbedingungen, setzen Beamte die Computerisierung völlig ein, ohne zu wissen, was sie tun.
Zwei starke neue Faktoren beginnen, die medizinische Praxis zu beeinflussen: Rubel und Automatisierung. Diese Kräfte müssen auf die Punkte ausgeübt werden, die das medizinische und organisatorische Denken anregen. Dann wird es viel Sinn geben. Aber sie werden angewendet, um Gedanken zu umgehen, um medizinische Fachkräfte zu umgehen. Sie werden von Beamten und Finanziers nach eigenem Ermessen in Händen gehalten und in Betrieb genommen.
