In diesem Artikel teilen die Autoren ihre Gedanken zur Automatisierung eines Netzwerks medizinischer Organisationen..
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Einer der bemerkenswerten Trends der letzten Jahre war die Entwicklung von Netzwerken, die mehrere medizinische Organisationen umfassen. Darüber hinaus ist dieser Trend nicht nur in den Hauptstädten, sondern auch in den Regionen spürbar. Natürlich hat die Geschichte einiger Organisationen dieser Art nicht gestern begonnen. Seit den Zeiten der UdSSR gibt es Gruppen von Abteilungskliniken, die sich jetzt aktiv entwickeln. Das Wirtschaftswachstum des letzten Jahrzehnts hat Phänomenen wie Firmennetzwerkkliniken und privaten medizinischen Netzwerken, die nicht direkt mit Unternehmen verbunden sind, einen starken Impuls verliehen.. Es ist notwendig, eine Reservierung vorzunehmen, die unter dem Satz «Netzwerk medizinischer Organisationen» Ich meine eine Gruppe von Organisationen, die unabhängig von der Organisations- und Rechtsform ihrer einzelnen Einheiten oder Gruppen als Ganzes und ungeachtet der Einzelheiten des Managementsystems durch das Vorhandensein gemeinsamer organisatorischer, materieller und technologischer Ressourcen vereint ist.
Mit anderen Worten, innerhalb des Netzwerks findet ein relativ freier, wenn auch nicht immer streng formalisierter Austausch von Personal, Geldern und Informationen statt. In der Regel haben kommerzielle Netzwerke eine gemeinsame Eigentümerzusammensetzung, obwohl in letzter Zeit auch Franchise-Programme aufgetaucht sind. In öffentlichen Einrichtungen können die Elemente der Netzwerkstruktur optional in Form von regulatorischen, methodischen und administrativen Verknüpfungen zwischen Organisationseinheiten abgebildet werden..
Offenbar folgt hier die medizinische Gemeinschaft, die an einem konservativen Ansatz in der klinischen Praxis festhält, der allgemeinen Entwicklung des Managements. Wie in anderen Branchen können Sie mit dem Netzwerkmodell Verwaltungskosten senken, Standards für die Servicebereitstellung festlegen, Skaleneffekte bei der Beschaffung erzielen usw. usw.
Nach den organisatorischen Entscheidungen zum Aufbau oder Ausbau eines Netzwerks sollten natürlich auch Technologien nachgezogen werden. Uns als Automatisierungsspezialisten interessiert vor allem der informationelle Aspekt der Interaktion innerhalb der Netzwerkstruktur und deren technologische Umsetzung. Thema dieses Artikels sind die Besonderheiten der Automatisierung von Netzwerkstrukturen im Gesundheitswesen. Es wird darum gehen, welche Anforderungen das Netzwerk medizinischer Organisationen an Informationssysteme stellt, wie sich diese Anforderungen von Automatisierungsprojekten für separate Organisationseinheiten unterscheiden, welche vielversprechenden Richtungen für die Entwicklung von Informationstechnologien in diesem Bereich sind.
Die Vorteile von Netzwerklösungen werden bereits auf allen Managementebenen erkannt. So wirkt sich beispielsweise die Automatisierung medizinischer Einrichtungen, die dem territorialen Gesundheitsmanagement unterstellt sind, grundsätzlich anders aus als die verstreute Ausstattung einzelner Kliniken und komplexer medizinischer Zentren mit neuen, wenn auch fortschrittlichsten Technologien. Dieser Effekt ist dem Effekt des Auftretens des Zentralnervensystems in lebenden Organismen etwas ähnlich. Es wird von einer Reihe neuer Funktionen angetrieben, die im Folgenden ausführlich besprochen werden, aber der Einfachheit halber auf drei Schlüsselprinzipien reduziert werden können:
- Verfügbarkeit von Informationsressourcen, die dem gesamten Netzwerk gemeinsam sind;
- Replikation allgemeingültiger Daten aus einer Zentrale;
- Konsolidierung von Daten und Informationen in einem einzigen Zentrum.
Zu den Anforderungen des Netzwerks medizinischer Organisationen an das Informationssystem
Was sind die Anforderungen an das Informationssystem für jedes Netzwerk medizinischer Organisationen? Zunächst gilt es, die gleichen Zugangsmöglichkeiten zu Kundeninformationen zu gewährleisten. Es ist notwendig, dass jede Struktureinheit oder jede Klinik im Netzwerk die Möglichkeit hat, eine elektronische Krankengeschichte eines Patienten zu erhalten. Die Erfüllung dieser Anforderung ist die Mindestbedingung, um über einen einzelnen Informationsraum des Netzwerks sprechen zu können..
Wofür ist das? Angenommen, ein Patient ist umgezogen und nutzt am neuen Wohnort ebenfalls die Dienste der gleichen Netzwerkklinik, jedoch bereits in der anderen – der näher gelegenen – Filiale. Oder nehmen wir einen anderen, noch typischeren Fall, bei dem sich das Labor getrennt von der Klinik befindet. In diesem Fall ist eine technologische Lösung gefragt, die die zeitnahe Übermittlung der elektronischen Überweisung zur Untersuchung und den ebenso zeitnahen Eingang der Ergebnisdaten beim behandelnden Arzt sicherstellt..
In einer Situation, in der diagnostische Instrumentalstudien in einer anderen Organisation durchgeführt werden, ist es durchaus möglich, nicht nur textuelle, sondern auch ressourcenintensivere Multimedia-Informationen auszutauschen. Dies können Röntgenaufnahmen, Ultraschalldiagnostik, Tomogramme sein. Moderne Technik macht es möglich, nicht nur statische Bilder, sondern auch Videoaufnahmen zu machen. All dies erhöht die Anforderungen nicht nur an Datenübertragungskanäle, sondern auch für medizinische Anwendungen..
Eine weitere wesentliche Anforderung an ein Informationssystem für medizinische Organisationen besteht darin, von jedem Punkt im Netzwerk aus Zugriff auf Informationen über Ressourcen und Arbeitsweisen zu ermöglichen. Das typischste Beispiel ist die Möglichkeit, den Arbeitsplan von Ärzten einer anderen Klinik oder einer separaten Unterabteilung anzuzeigen. Es ist wünschenswert, dass diese Funktion nicht nur Ärzten und Verwaltungsmitarbeitern zur Verfügung steht. Idealerweise sollte das Informationssystem die Möglichkeit unterstützen, einen Patienten aus der Ferne für einen Termin in einer anderen Filiale zu vereinbaren, sowie die Selbstanmeldung von Patienten über das Internet. Für das Netzwerk ergibt dies eine optimalere Ressourcenverteilung und für den Patienten einen schnelleren Service, der für viele Arten von Krankheiten keineswegs überflüssig ist..
Neben der zentralen Aktualisierung von Behandlungsstandards, Arzneimittelnachschlagewerken, Nachschlagewerken zur Verordnung bevorzugter Arzneimittel etc. Im Netzwerk medizinischer Organisationen ist es äußerst wichtig, die Replikation bestimmter Arten von Informationen sicherzustellen, die nicht direkt mit dem Behandlungsprozess zusammenhängen. Zum Beispiel Basisverzeichnisse und für kommerzielle Kliniken - eine Preisliste der Dienstleistungen mit der Möglichkeit, die allgemeine Version entsprechend den Arbeitsbedingungen der entfernten Abteilungen (Filialen, Tochtergesellschaften, andere abhängige Strukturen) zu ändern..
Wichtig ist auch der umgekehrte Prozess – die Konsolidierung von Finanzdaten, Stückzahlen, Medikamenten- und Materialverbrauch – alles, was für die spätere Analyse nützlich sein kann. Konsolidierte Berichte sind vor allem für Entscheidungsträger, Managementorganisationen oder staatliche Aufsichtsbehörden interessant.
Darüber hinaus kann die Datenanalyse mit einfachen und kostengünstigen Mitteln durchgeführt werden. Wenn das Netzwerk jedoch groß genug ist und die Managementorganisation oder die Chefklinik des Netzwerks über die entsprechenden Fähigkeiten verfügt, können Sie ein Data Warehouse erstellen und dann spezialisierte Anwendungen der Klasse Business Intelligence (BI) verwenden, die es Managern ermöglichen, erhalten Sie nicht nur Standardberichte, sondern betrachten Sie auch Daten aus verschiedenen Blickwinkeln, finden Sie unklare Zusammenhänge und Abhängigkeiten zwischen verschiedenen Indikatoren.
Replikations- und Konsolidierungsfunktionen können erforderlich sein, um die Interaktion mit Versicherungsunternehmen zu verbessern.
Natürlich gibt es viele Unterschiede zwischen den Anforderungen kommerzieller Netzwerke und öffentlicher (staatlicher und kommunaler) medizinischer Einrichtungen. Für kommerzielle Netzwerke sind daher Dateneffizienz und -funktionalität wichtig, um eine Finanzbuchhaltung auf allen Ebenen zu ermöglichen. Für öffentliche Kliniken sind die obligatorische medizinische Statistik, der Informationsaustausch mit der gesetzlichen Krankenkasse (und mit den Krankenkassen) und die Vereinheitlichung sowohl auf der Ebene der allgemeinen Berichterstattung als auch im Rahmen spezieller staatlicher Programme zur Bekämpfung gesellschaftlich bedeutsamer Krankheiten relevanter..
Unterschiedliche Anforderungen werden nicht nur durch die Eigentumsform bestimmt. Ein ebenso wichtiger Faktor ist die territoriale Lage des Netzwerks, die gegenseitige Entfernung der darin enthaltenen Organisationseinheiten. Die Konfiguration privater Netzwerke ist vielfältig. Gründer können dem Prinzip folgen «eine Stadt - eine Klinik». Einige konzentrieren sich auf die Marktdichte, andere auf lokale Co-Investoren oder Franchise-Käufer.
Öffentliche medizinische Einrichtungen können sich eine solche Standortflexibilität in der Regel nicht leisten - was verständlich ist - sie müssen die Lösung der ihnen übertragenen Aufgaben unabhängig von der Sicherheit der Bevölkerung und der wirtschaftlichen Lage der Region gewährleisten. Ebenso versucht eine Region oder Stadt, wenn sie beschließt, rechenschaftspflichtige medizinische und präventive Einrichtungen in ein Informationsnetzwerk zu integrieren, alle Einrichtungen unabhängig von ihren Leistungsindikatoren mit einer einzigen Entscheidung abzudecken..
Diese Unterschiede in der Netztopologie führen zu unterschiedlichen Ansätzen der Lösungsarchitektur. Gut ausgestattete kommerzielle Netzwerkkliniken bauen eine eigene Telekommunikationsinfrastruktur auf, in deren Zentrum sie ein leistungsfähiges Rechenzentrum (Rechenzentrum) haben. In diesem Modell können sogar medizinische Anwendungen physisch in einem einzigen Zentrum untergebracht werden. Dieser Ansatz ist völlig gerechtfertigt, vorausgesetzt, dass jeder Netzknoten, jede Organisationseinheit einen schnellen Zugriff auf zentralisierte Daten und Anwendungen garantiert..
Netzwerke mit geringer Kapazität oder über verschiedene Regionen verstreut wählen das Datenreplikationsmodell. Dieses Modell stellt bescheidenere Anforderungen an die Kommunikationskanäle, erfordert jedoch ausreichend zuverlässige Software und durchdachte Mechanismen zum Informationsaustausch..
Auch die Entwurfsarbeit zur Automatisierung medizinischer Netze hat ihre Eigenheiten. Die Automatisierung einer eigenen medizinischen Organisation oder eines ganzen Klinikverbundes ist eine Aufgabe unterschiedlicher Komplexitätsklassen. Der Übergang von einer Einzelstruktur zu einer Netzwerkstruktur legt die Messlatte nicht nur für Kommunikation und Software, sondern auch für das Team, das an der Implementierung von Software und technologischen Lösungen beteiligt ist, höher..
Es ist sehr wünschenswert, dass entweder der Netzwerkmanager selbst oder sein engster Stellvertreter an der Spitze eines solchen Teams steht - sonst kann das Automatisierungsprojekt auf große Schwierigkeiten stoßen und wird am Ende nicht in der Lage sein, die geplanten Indikatoren zu erreichen.
Darüber hinaus ist es wichtig zu betonen, dass wir hier speziell über das Team innerhalb der Netzwerkorganisation sprechen und nicht nur über die Spezialisten des Informationssystemanbieters. Um Risiken und Kosten zu reduzieren, sollten medizinische Organisationen über eigene IT-Spezialisten verfügen, die die am Markt erworbenen Technologien, die wichtigsten Verfahren des Implementierungsprojekts und die Wartungsverfahren beherrschen. Die Erfahrung mit der Aus- und Weiterbildung solcher Spezialisten zeigt deutlich, dass bereits ein kleiner Informationsdienst im Personal einer medizinischen Einrichtung die Umsetzungsqualität deutlich verbessern und die Gesamtkosten des Systembesitzes senken kann..
Die Erfahrung der Automatisierung in anderen Branchen lässt uns feststellen, dass das optimale Modell der Interaktion einer Gruppe von Unternehmen oder Institutionen mit externen Auftragnehmern, bei dem Technologieanbieter die Entwicklung ihrer Lösungen sicherstellen, und die IT-Abteilung des Kunden in jeder Entwicklungsstufe schrittweise nimmt ihnen Routinefunktionen und Abläufe ab, die keine Spezialisten mit enger Spezialisierung oder ständiger Kreativität erfordern – zum Beispiel Anwendungen auf neue Filialen replizieren oder Benutzer schulen.
Die Netzwerkautomatisierung wird normalerweise in mehrere Schritte unterteilt. Darüber hinaus wird in einem der frühen Stadien nur in einem ausgewählten, «Pilot», Unterteilung und erst dann, wenn alle wesentlichen Technologien getestet und getestet wurden, wird es auf die restlichen Netzstruktureinheiten übertragen. In einigen Fällen kann die Arbeit an einer Pilotklinik lange dauern. Solche Verzögerungen sind jedoch in der Regel durchaus gerechtfertigt, da Fehler, die in früheren Phasen erkannt wurden, viel einfacher zu beheben sind als Fehler, die sich über das Netzwerk ausbreiten..
Die Art und Weise, Netzwerke zu schaffen, wirft eine logische Frage auf: Werden wir zu dem Schluss kommen, dass alle medizinischen Einrichtungen in Russland in ein Netzwerk eingebunden und von einem einzigen Informationssystem abgedeckt werden? Tatsächlich sind dies natürlich zwei oder sogar drei unterschiedliche Themen: Zugehörigkeit zu einem bestimmten Netzwerk, Zugang zu Informationsressourcen des Netzwerks und die Möglichkeit einer einzigen Software- und Technologielösung.
Beispielsweise können Kliniken mit Internetzugang als von diesem Netz abgedeckt angesehen werden. Aber das sind sie bestimmt nicht «gehören» dieses Netzwerk. Und die meisten von ihnen haben unterschiedliche Informationssysteme. Offenbar wird sich dieser Zustand auch in Zukunft fortsetzen. Es gibt noch andere Faktoren, die die Schaffung zu großer Informationssysteme verhindern. Zum Beispiel unterschiedliche Entscheidungsträger oder unterschiedliche Verantwortungsebenen in der Hierarchie der öffentlichen Verwaltung, unterschiedliche Interessen und Möglichkeiten - diese Umstände werden dazu beitragen, eine Vielzahl von technischen Lösungen aufrechtzuerhalten..
Es gibt natürlich sowohl technologische als auch gravierende rechtliche Einschränkungen, die gesondert erörtert werden sollten. Im aktuellen Entwicklungsstadium von Informationen und vor allem von Organisationstechnologien versucht man, Informationen aufzubauen build «vertikal» in einem so heiklen Bereich wie Medizin und Gesundheitsversorgung kaum von Erfolg gekrönt sein werden. Gleichzeitig dürfte sich der Trend zur Vereinigung medizinischer Einrichtungen zu großen Netzwerken, der Trend zur Konsolidierung und Vereinigung fortsetzen. Im öffentlichen Sektor wird dieser Trend in der Regel durch das Bedürfnis nach mehr operativer Kontrolle über die Arbeit nachgeordneter Institutionen getrieben, im gewerblichen Bereich durch den Wunsch nach Skaleneffekten...
Die aktuelle Vielfalt an Software- und Hardwarelösungen erfüllt die objektiven Bedürfnisse verschiedener medizinischer Organisationen, verschiedener Prioritätssysteme und schließlich verschiedener finanzieller und personeller Ressourcen. Der Wettbewerb zwischen diesen Lösungen ist ein wichtiger Faktor, um die Verfügbarkeit von Informationstechnologien für die Medizin zu erhöhen..
Selbst in den größten Städten wird die Durchdringung medizinischer Anwendungen in der täglichen Praxis in Prozent der Gesamtzahl der medizinischen Einrichtungen gemessen. Selbstverständlich ist unter solchen Bedingungen eine Vereinheitlichung nur auf gesetzgeberischer Ebene möglich und ratsam, auf der Ebene einheitlicher Industriestandards für die elektronische Dokumentenverwaltung und öffentlich zugängliche Informationsaustauschmechanismen. Zum Beispiel in Form eines einzigen gesamtrussischen und regionalen medizinischen Zertifizierungszentrums für die Technologie der elektronischen digitalen Signatur.
Wenn wir versuchen, die Perspektiven verschiedener Technologien auf Basis der aktuellen Situation und einer grundsätzlichen Annahme über die Vielfalt technischer Lösungen einzuschätzen, dann sind die größten Chancen diejenigen Lösungen, bei denen Replikationsmechanismen vorgesehen sind. Entscheidende Vorteile haben diejenigen Entwickler von Netzwerkanwendungen, die einerseits zuverlässige Möglichkeiten zur Installation und Anpassung von Soft- und Hardware im Umfang eines verteilten Netzwerks bieten und andererseits Werkzeuge zur Nachbildung sinnvoller Einstellungen schaffen..
Die erste Herausforderung - Installations- und Inbetriebnahmesicherheit - ist einfacher. Die Vorbilder für seine Lösung sind in einer Vielzahl von Branchen zu beobachten, in denen Informationstechnologie eingesetzt wird. Überraschenderweise ist die Technologie der Softwareproduktverfremdung (dh die Übertragung der wirklichen Kontrolle über eine technische Lösung) jedoch noch keine zwingende Voraussetzung für medizinische Anwendungsanbieter geworden. Aber ohne diese Technologien ist es schwierig, von einer erfolgreichen Entwicklung des Informationssystems innerhalb der Netzwerkorganisation zu sprechen..
Die Lösung des zweiten Problems wird einen echten Durchbruch in der Technologisierung medizinischer Netzwerke bedeuten. Nehmen wir zum Beispiel eine Chefklinik innerhalb eines Netzwerks, die eine neue Fachabteilung für dieses Netzwerk aufbaut oder auch einfach das Personal einer bestehenden Einheit, die bisher nicht darin vertreten war, um ein weiteres Fachgebiet erweitert. Der Mechanismus der Replikation von Einstellungen würde es ermöglichen, alle Standards und bewährte klinische Praxis an einem Ort auf alle anderen Organisationen dieses Netzwerks zu übertragen..
Somit hat die Abdeckung medizinischer Organisationen mit der Infrastruktur der Netzwerkkommunikation eine große Zukunft. Diejenigen der Betreiber des medizinischen Dienstleistungsmarktes, die eher Informationssysteme in ihrer Tätigkeit einsetzen, haben die Chance, diese im Vergleich zu den anderen kostengünstiger und effizienter zu gestalten. Ein Durchbruch in der Technologisierung medizinischer Netzwerke und damit in der Effizienz medizinischer Aktivitäten im wirtschaftlichen Umsatz wird die Nachbildung nützlicher Einstellungen sicherstellen, wodurch organisatorische Innovationen sofort eine vorgefertigte Informationsunterstützung erhalten. So können organisatorische Probleme und Aufgaben sowohl von medizinischen Organisationen und Gesundheitsbehörden als auch von Institutionen der Gesundheitsfinanzierung weitgehend im Bereich der Informationstechnologie, der Netzwerkorganisation der Mikroökonomie der Industrie, gelöst werden..
