Pleuritis ist eine Entzündung der Pleura mit der Bildung von fibrinöser Plaque auf ihrer Oberfläche oder einem Erguss in ihrer Höhle. Beim Auftreten von Pleuritis infektiöser Ätiologie spielen spezifische und unspezifische Erreger die führende Rolle. Aufgrund der Natur der Entzündung wird die Rippenfellentzündung in trockene und Erguss unterteilt.
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Pleuritis - Entzündung der Pleura mit Bildung von fibrinöser Plaque auf ihrer Oberfläche oder Erguss in ihrer Höhle. Es ist immer sekundär, es ist ein Syndrom oder eine Komplikation vieler Krankheiten, kann aber zu einem bestimmten Zeitpunkt im Krankheitsbild in den Vordergrund treten und die Grunderkrankung maskieren.
Entwicklungsmechanismen Krankheiten
Das Auftreten von Pleuritis infektiöser Natur ist auf die Wirkung bestimmter Krankheitserreger (Mycobacterium tuberculosis, Treponema blass) und unspezifischer (Pneumokokken, Staphylokokken, E. coli, Viren, Pilze usw.) Infektionen zurückzuführen; Krankheitserreger dringen durch Kontakt in die Pleura ein, lymphogen, hämatogen, unter Verletzung der Pleurahöhle. Eine häufige Ursache von Pleuritis sind systemische Bindegewebserkrankungen (Rheuma, systemischer Lupus erythematodes usw.); Neoplasmen; Thromboembolie und Lungenthrombose. Die Pathogenese der meisten Pleuritis ist allergisch. Bei der Entstehung der Pleuritis blastomatosa ist die Blockierung von Lymphknoten, Lymph- und Venengefäßen durch Tumormetastasen von großer Bedeutung, bei Tumorwachstum aus benachbarten Organen die Zerstörung seröser Integumente.
Symptome, Verlauf werden durch Lokalisation, Prävalenz, Art der Pleuraentzündung, Veränderungen der Funktion benachbarter Organe bestimmt. Die wichtigsten Formen der Rippenfellentzündung: Trocken oder fibrinös, Erguss oder exsudativ. Die exsudative Pleuritis wiederum wird durch die Art des Ergusses in serös, serös-fibrinös, eitrig, hämorrhagisch, gemischt unterteilt. Nachdem die Art des Ergusses bestimmt wurde, ist es möglich, die Ursache für die Entwicklung einer Pleuritis zu klären und eine pathogenetische Therapie zu wählen. Die Ursache der trockenen und serösen, serös-fibrinösen Rippenfellentzündung ist also häufiger Tuberkulose, Lungenentzündung, Rheuma und andere systemische Erkrankungen des Bindegewebes (Rheuma, Lupus und andere Rippenfellentzündungen). Hämorrhagische Pleuritis entwickelt sich am häufigsten mit Neoplasmen, Thromboembolien und Thrombosen der Lungengefäße, hämorrhagischer Diathese, Influenza, seltener mit Tuberkulose, Rheuma. Die Lokalisation des Ergusses wird unterschieden:
- parakostal
- Zwerchfell
- paramediastinal
- interlobär
Trockene Rippenfellentzündung
Trockene oder fibrinöse Pleuritis. Das Hauptsymptom sind Schmerzen in der Seite, die durch Einatmen und Husten verstärkt werden. Schmerzempfindungen nehmen in der Position auf der betroffenen Seite ab. Auffällig ist die Einschränkung der Atemmobilität der entsprechenden Brusthälfte. Die Körpertemperatur ist oft subfebril, es kann Schüttelfrost, Nachtschweiß, Schwäche geben. Schwierige Diagnose der trockenen Pleuritis Zwerchfell. Sie sind gekennzeichnet durch Schmerzen in der Brust, im Hypochondrium, in den unteren Rippen, Schluckauf, Bauchschmerzen, Blähungen, Verspannungen in den Bauchmuskeln, Schmerzen beim Schlucken. Eine Art der Brustatmung, die nur die obere Brust betrifft und die Schmerzen in der unteren Brust bei einem tiefen Atemzug verstärkt. Schmerzpunkte werden identifiziert:
- in den ersten Interkostalräumen am Brustbein
- am Befestigungspunkt der Membran an den Rippen
- an den Dornfortsätzen der ersten Halswirbel
Die Röntgenuntersuchung hilft bei der Erkennung einer Rippenfellentzündung, bei der sich indirekte Symptome von Funktionsstörungen des Zwerchfells zeigen: seine hohe Stellung, Einschränkung seiner Beweglichkeit auf der erkrankten Seite. Der Verlauf ist günstig, die Krankheitsdauer beträgt 10-14 Tage, aber Rückfälle der trockenen Rippenfellentzündung sind für mehrere Wochen mit anschließender Genesung möglich.
Exsudative Pleuritis
Exsudative oder exsudative Pleuritis. Zu Beginn der Pleuraexsudation gibt es Schmerzen in der Seite, Einschränkung der Atembeweglichkeit der betroffenen Brustseite, pleurales Reibungsgeräusch. Oft gibt es einen trockenen, schmerzhaften Husten mit Reflexcharakter. Wenn sich der Erguss anhäuft, verschwinden die Schmerzen in der Seite, es treten Schweregefühle, zunehmende Atemnot, mäßige Zyanose, etwas Schwellung der betroffenen Seite, Glättung der Interkostalräume auf. Mit Perkussion und Röntgenuntersuchung kann die charakteristische Kontur der oberen Ergussgrenze bestimmt werden. Ein großer Erguss verursacht eine Verschiebung des Mediastinums auf die gesunde Seite und erhebliche Störungen der Funktion der äußeren Atmung aufgrund einer Verletzung der Atmungsmechanik: Die Atemtiefe nimmt ab, sie wird häufiger; Methoden der Funktionsdiagnostik zeigen eine Abnahme der externen Atmungsindikatoren (Vitalkapazität der Lunge, Ventilationsreserven usw.). Es gibt Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die sich durch eine Abnahme des Schlag- und Minutenvolumens des Herzens aufgrund einer Abnahme der Blutabsaugung in den Zentralvenen aufgrund von Belüftungsstörungen, Verlagerung des Herzens und großen Gefäßen mit großen Pleuraergüssen äußern ; Entwicklung einer kompensatorischen Tachykardie. Der Blutdruck nimmt tendenziell ab.
Für die exsudative Pleuritis, insbesondere infektiöser Natur, sind fieberhafte Körpertemperatur ab dem Beginn der Pleuraexsudation, ausgeprägte Intoxikationssymptome, Leukozytose und erhöhte ESR charakteristisch. Pleuraexsudat hat eine relative Dichte von über 1016-1018, ist reich an zellulären Elementen und gibt eine positive Rivalta-Reaktion. Die Tumorätiologie einer Pleuritis wird durch zytologische Untersuchung des Exsudats ausgeschlossen. Der Verlauf hängt von der Ätiologie der Pleuritis ab. Bei infektiös-allergischer Rippenfellentzündung, einschließlich Tuberkulose, kann sich das Exsudat innerhalb von 2-4 Wochen auflösen. Mögliche Folgen mit Entwicklung von Adhäsionen in der Pleurahöhle, Überwucherung der Pleurahöhlen und interlobären Fissuren, Bildung von massiven Überlagerungen, Moorings, Pleuraverdickungen, Bildung von Atemstillstand.
