Was ist eine pigmentierte villöse Synovitis? Was sind die Symptome dieser Krankheit? Wie wird die Behandlung durchgeführt? Die Antworten auf diese Fragen findest du im Artikel.
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Was ist Pigment-Zotten-Synovitis?
Pigment-villöse Synovitis (Synovitis pygmentosa villiosa) ist eine Krankheit, die durch proliferativ-dysplastische Läsionen der Synovialmembran des Gelenks der Synovialbeutel und der Synovialscheiden der Sehnen gekennzeichnet ist. Früher wurde es als Myeloxanthom, Xanthom, myeloisches Endotheliom, Xanthogranulom, Fibrohämosiderose-Sarkom, Fibrom der Sehnenscheiden beschrieben. Der häufigste Begriff in der russischen Literatur «pigmentiert-villöse Synovitis», es entspricht jedoch eher der Art der Läsion (eine Fülle von Zotten- und Knötchenwucherungen von braunroter Farbe mit einzelnen gelben Flecken;) der Begriff «pigmentierte villöse-noduläre Synovitis».
Symptome einer Pigmentzotten-Synovitis
Die ersten Anzeichen der Krankheit werden meist zufällig entdeckt. Manchmal tragen kleinere Traumata zu ihrem Aussehen bei. Gekennzeichnet durch schmerzlose Schwellung beim Abtasten des betroffenen Gelenks, die eine pastöse Konsistenz hat, manchmal mit separaten dichteren Einschlüssen, die langsam an Größe zunimmt. Es wird von der Bildung von Erguss begleitet, dessen Menge bei einer Schädigung des Kniegelenks 200 ml erreicht, in den Sprung- und Hüftgelenken überschreitet sein Volumen 10 ml nicht. Ein Merkmal der Erkrankung ist der Erhalt des vollen Bewegungsumfangs im Gelenk und ein normaler Gang trotz der erheblichen Schwellung. Bewegungseinschränkungen im Gelenk sind selten; Ruhe oder das Ablassen von Flüssigkeit aus der Gelenkhöhle hilft, den Bewegungsumfang wiederherzustellen. Einer der Gründe für die verspätete Suche nach medizinischer Hilfe ist die geringe Schmerzintensität. Gelenkschmerzen treten periodisch auf, während der Bewegung ändert sich ihre Intensität im Verlauf des Prozesses nicht. Ruheschmerzen werden bei einer Läsion des Hüftgelenks (Hüftsynovitis) mit einer Krankheitsdauer von 10 oder mehr Jahren beobachtet. Ein Merkmal des klinischen Verlaufs ist auch die Tatsache, dass sich die Hautfarbe und ihr Venenmuster trotz der erheblichen Schwellung nicht ändern. Der festgestellte Anstieg der lokalen Temperatur ist mit einer ausgeprägten Vaskularisierung von pathologischem Gewebe verbunden. Eine Erhöhung der Körpertemperatur ist nicht typisch, aber in einigen Fällen möglich. Bei der Niederlage großer Gelenke klagen Patienten oft über Gelenkbeschwerden und deren Blockade. Gelenkbeschwerden (Unwohlsein, Unbehagen) treten bei Positions- und Bewegungsänderungen auf. Dieses Symptom ist instabil, wird oft nur zu Beginn erkannt und verschwindet im Verlauf der Krankheit. Die Gelenkblockade ist mit der Verletzung von knotigen oder villösen Wucherungen verbunden. Es tritt plötzlich bei Bewegung auf und wird nach einigen Minuten beseitigt, was sich von einer Blockade bei anderen Pathologien, beispielsweise einer Meniskusschädigung, unterscheidet. Die kurze Dauer der Blockade ist darauf zurückzuführen, dass das Weichgewebe von Zotten- oder Knötchenwucherungen leicht zerquetscht wird. Im Verlauf der Krankheit gibt es drei Stadien. Stadium I - Erstmanifestationen: Klinische Symptome sind schwach ausgeprägt, auf Röntgenbildern, Arthropneumogrammen und Angiogrammen gibt es noch keine Veränderungen. Das Stadium II ist dadurch gekennzeichnet, dass neben den klinischen Symptomen bereits Veränderungen auf Röntgenbildern in Form einer Volumenzunahme von Weichteilen und deren Verdichtung und typischen Veränderungen auf Arthropneumogrammen und Angiogrammen festgestellt werden. Stadium III - spät, unterscheidet sich von der vorherigen durch das Vorhandensein von Zerstörungsherden in den Knochen.
Behandlung der Pigmentzottensynovitis
Eine der Varianten des klinischen Verlaufs der Krankheit ist die Tumorform der Krankheit. Es ist selten, gekennzeichnet durch das Auftreten eines dichten knollenförmigen Tumors, Verkalkungsherde der Weichteilkomponente, eine Zunahme des venösen Musters der Haut, zusätzlich werden Anämie und eine Abnahme des Körpergewichts des Patienten festgestellt.
Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Form der Erkrankung ab. Bei einer lokalen Form wird eine Operation durchgeführt - eine partielle Synovkapsulektomie (Exzision eines begrenzten Bereichs der Kapsel, einschließlich ihrer Synovial- und Faserschichten). In der diffusen Form wird unabhängig vom Stadium eine kombinierte Behandlung verwendet. In der ersten Phase wird eine Operation durchgeführt - eine totale Synovapsulektomie, in der zweiten - eine Strahlentherapie. Bei einer Synovitis des Kniegelenks werden beide Menisken gleichzeitig entfernt, weil seine Hinterhörner sind eng mit der Faserkapsel verbunden, und die Vorderhörner verhindern die vollständige Entfernung von Synovialgewebe im Bereich der äußeren und inneren Kondylen der Tibia. Das Ziel der Strahlentherapie ist die Beeinflussung des Synovialgewebes der Übergangszonen (der Bereich der Gelenkflächen der Knochen, wo die veränderten Synovialzellen verbleiben) sowie das pathologische Gewebe, das im Lumen von die Nährstoffkanäle, in unterschiedlichen Tiefen im Knochengewebe. Die Strahlentherapie wird in radiologischen Abteilungen nach 3 Wochen durchgeführt. nach der Operation. Die Grenzen der Bestrahlungsfelder sollten der präoperativen Extension der Gelenkkapsel entsprechen oder diese leicht überschreiten. Einzeldosis 1,5-2,0 g, insgesamt - 18-19 g. In den seltenen Fällen, in denen pathologisches Gewebe die Faserkapsel verlässt (möglicherweise bei längerem Bestehen der Krankheit), wird die fokale Gesamtdosis auf 21-23 Gramm erhöht. Während der Bestrahlungszeit bleibt das Gelenkentlastungsregime bestehen und die Patienten betreiben weiterhin eine Bewegungstherapie..
Eine der wichtigsten Aufgaben der postoperativen Phase ist die Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit. Zu diesem Zweck beginnen die Patienten bereits ab dem 2. Tag nach der Operation mit isometrischer Muskelspannung und ab dem 5. Tag mit aktiven Bewegungen im betroffenen Gelenk. Die Entwicklung erfolgt tagsüber, zusätzlich wird das Styling in der Position der maximal erreichten Flexion oder Extension verordnet. Innerhalb von 1,5-2 Monaten. nach der Operation wird eine Art der Entlastung des Gelenks verordnet, die Patienten bewegen sich nur mit Hilfe von Krücken und wechseln dann allmählich zum Gehen mit einem Stock.
Durch die kombinierte Behandlung können Sie eine Wiederholung des Prozesses vermeiden und ein zufriedenstellendes funktionelles Ergebnis erzielen..
