Die Gründe für die Entwicklung eines angeborenen Darmverschlusses sind mit einer gestörten intrauterinen Entwicklung des Kindes verbunden. Die Symptome der Krankheit hängen vom Grad der Lokalisation der Läsion ab. Behandlung des angeborenen Darmverschlusses nur chirurgisch.
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Ursachen des angeborenen Darmverschlusses
Der angeborene Darmverschluss ist eine der häufigsten Ursachen für Notoperationen bei Kindern im Neugeborenenalter..
Gründe für eine Behinderung:
- intrauterine Darmrohrfehlbildungen
- Verletzung des Darmrotationsprozesses
- Fehlbildungen anderer Bauchorgane
Die häufigste Form der Fehlbildung, die zu einem angeborenen Darmverschluss führt, sind Atresie und Stenose, deren Auftreten mit Defekten in der Lumenbildung des Darmrohrs und einer gestörten Durchblutung bestimmter Darmabschnitte während der Schwangerschaft verbunden ist. Es gibt 3 Arten von Atresie: in Form eines Faserstrangs, einer membranösen Form (wenn ein Loch in der Membran vorhanden ist, spricht man von einer Stenose) und komplett mit Trennung der blinden Enden.
Häufiger sind Atresie und Stenose (Verengung des Darmlumens) im Duodenum lokalisiert, dem Anfangsteil des Jejunums, dem Ileum, manchmal finden sich multiple Atresien. Seltener ist die Ursache der Obstruktion eine Verdopplung des Darms (Duplikationen, enterogene Zysten), während die Obstruktion häufiger obstruktiver Natur ist. Zu dieser Gruppe gehören auch Verstöße gegen die Verlegung von Nervengeflechten in der Darmwand, was zu einer Veränderung der Peristaltik des betroffenen Abschnitts und zu Schwierigkeiten bei der Passage des Darminhalts führt.
Die Hauptsymptome der Krankheit
Angeborener Darmverschluss wird unterteilt in:
- je nach Lokalisierungsgrad und Hindernissen - zu hoch und niedrig
- vom Grad der Verengung über das Licht des Darms bis hin zu vollständig und teilweise
- ab dem Zeitpunkt des Auftretens - bis intrauterin und postnatal (innerhalb von 14 Tagen nach der Geburt)
Eine hohe Obstruktion bei Neugeborenen tritt bei Duodenalatresie oder Stenose auf. Ein hoher Darmverschluss manifestiert sich ab den ersten Stunden oder Tagen des Lebens. Sein Hauptsymptom ist anhaltendes Erbrechen von stagnierendem Mageninhalt gemischt mit Galle. Kinder verlieren schnell an Körpergewicht, Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und des Säure-Basen-Systems nehmen zu, Oligurie tritt auf (die ausgeschiedene Urinmenge nimmt stark ab).
Bei der Untersuchung sieht der Bauch eingefallen aus, vor dem nach dem Füttern die Schwellung der epigastrischen (supra-umbilikalen) Region deutlich sichtbar ist. Bei der Magensondierung wird in der Regel mit pathologischen Verunreinigungen (Galle, Darminhalt) stagnierender Inhalt in einer über der Norm liegenden Menge gewonnen. Wenn sich das Hindernis jedoch oberhalb des Zwölffingerdarms befindet, enthält das Erbrochene keine pathologischen Verunreinigungen..
Niedriger Darmverschluss kann durch Atresie und Stenose des Jejunums, des Ileums und des aufsteigenden Darms, Darmduplikation verursacht werden. Ein geringer Darmverschluss tritt auch ab den ersten Stunden oder Tagen des Lebens auf und ist durch starke Blähungen gekennzeichnet.
Gekennzeichnet durch eine verstärkte, für das Auge sichtbare Peristaltik erweiterter Darmschlingen. Erbrechen ist seltener als bei hoher Obstruktion, Erbrochenes hat jedoch immer einen stagnierenden Charakter, einen unangenehmen Geruch, enthält eine erhebliche Beimischung von Galle und Darminhalt (das sogenannte fäkale Erbrechen). Bei vollständigem Darmverschluss ist auch das Fehlen des Mekoniumausflusses nach der Geburt charakteristisch..
Symptome einer peritonealen Reizung (Hinweis auf einen entzündlichen Prozess) finden sich in der Regel bei verspäteter Diagnose von strangulierten Obstruktionsformen oder Darmperforationen, wenn sich eine Peritonitis entwickelt.
Diagnostik des angeborenen Darmverschlusses
Bei Verdacht auf einen angeborenen Darmverschluss erfolgt die Untersuchung des Patienten nach folgendem Schema:
- Beurteilung der Anamnese (gekennzeichnet durch einen ungünstigen Schwangerschaftsverlauf, Polyhydramnion)
- Beurteilung des Allgemeinzustandes des Kindes (Erkennung von Intoxikation, Dehydratation, Körpergewichtsdefizit über physiologischer Verlust, hoher Hämoglobin- und Hämatokritwert, Säure-Basen-Störungen)
- Untersuchung und Palpation des Bauches
- Magenintubation mit Beurteilung der Quantität und Qualität des Inhalts
- rektale Untersuchung (bei Atresie fehlt Mekonium)
Behandlung von Darmverschluss
Bei der Bestätigung der Diagnose eines angeborenen Darmverschlusses muss das Kind dringend in ein spezialisiertes chirurgisches Krankenhaus verlegt werden, wo in der Regel eine Röntgenuntersuchung durchgeführt wird, um die Höhe des Hindernisses zu klären. Bei der Röntgenaufnahme wird auf den Gasfüllungsgrad des Darms und die Anzahl der Flüssigkeitsstände in den erweiterten Teilen des Verdauungstrakts geachtet. Bei hoher Obstruktion gibt es zwei davon - im Magen und Zwölffingerdarm, bei niedriger - mehrere Ebenen und Gasblasen. An der Breite des Flüssigkeitsspiegels kann man die Art der Fehlbildung beurteilen. Bei der Atresie ist der Flüssigkeitsspiegel im Magen gleich oder größer als der Magendurchmesser. Bei unvollständiger Darmrotation ist die Größe des Zwölffingerdarms normal, die Darmschlingen sind schlecht mit Gas gefüllt. Wenn eine allgemeine Röntgenuntersuchung keine ausreichenden Informationen liefert, wird eine Kontrastuntersuchung des Magen-Darm-Trakts verwendet. Eine wässrige Suspension von Bariumsulfat in der Menge einer Einzelnahrung wird in die Muttermilch verabreicht.
Bei hohem Darmverschluss ist eine Verletzung der Evakuierungsfunktion des Zwölffingerdarms charakteristisch, daher sind im Röntgenbild zwei Kontrastmitteldepots sichtbar - im erweiterten Magen und im Zwölffingerdarm. Bei Verdacht auf eine unvollständige Darmrotation wird die Studie durch eine Irrigographie mit Luft- oder Bariumsuspension ergänzt. Eine abnorme Lage des Blinddarms im epigastrischen (supra-umbilikalen) Bereich oder hoch unter der Leber bestätigt die Diagnose. Bei geringer Darmobstruktion können Sie mit einer Kontraststudie den Grad der Ausdehnung der Adduktorenschleifen des Darms, die Lokalisation des Flüssigkeitsspiegels in ihnen und die Art der Verletzung der Darmpassage klären.
Die Behandlung des angeborenen Darmverschlusses ist nur chirurgisch. Es wird nach der Bewertung des Anästhesie- und Operationsrisikos und der vorbereitenden präoperativen Vorbereitung zur Korrektur von Verletzungen der Homöostase und der Funktionen lebenswichtiger Organe durchgeführt. Die Art des chirurgischen Eingriffs hängt vom Entwicklungsdefekt ab, bei niedrigen Formen des Darmverschlusses sind zweistufige Operationen möglich, während die erste Stufe in der Anlage einer Darmfistel besteht.
Die Prognose bei rechtzeitig durchgeführtem chirurgischen Eingriff und dem Fehlen sonstiger Fehlbildungen ist günstig.
