Was ist Sepsis? Was sind die Symptome einer Sepsis? Wie wird eine Sepsis diagnostiziert? Wie wird eine Sepsis behandelt? Die Antworten auf diese Fragen findest du im Artikel.
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Sepsis
Sepsis ist eine systemische Entzündungsreaktion des Körpers auf eine Infektion durch Mikroorganismen. Der septische Schock tritt als Folge einer übermäßigen Reaktion der homöostatischen Mechanismen des Körpers auf eine Infektion auf, was zu einer arteriellen Hypotonie und Multiorganversagen führt.
In den Vereinigten Staaten gibt es pro Jahr 300.000-500.000 Fälle von Sepsis, die zu mehr als 100.000 Todesfällen führen. Etwa 2/3 davon treten in Krankenhäusern auf. Bei 30-60% der Patienten mit Sepsis und bei 60-80% der Patienten mit septischem Schock wird das Wachstum der Erregerkultur aus dem Blut nachgewiesen. In 75% von ihnen wurden gramnegative Bakterien gefunden, in 10-20% - grampositive Kokken und in 2-5% - Pilze. Zu den Risikofaktoren für eine gramnegative Bakteriämie gehören Diabetes mellitus, lymphoproliferative Erkrankungen, Zirrhose, Verbrennungen, invasive Verfahren und Neutropenie. Risikofaktoren für grampositive Bakteriämie: intravaskuläre Katheter oder mechanische Verfahren, Verbrennungen und intravenöse Medikamente. Die Inzidenz von Sepsis nimmt ständig zu, möglicherweise als Folge einer Zunahme von Risikofaktoren in der Bevölkerung.
Sepsis-Symptome
Zu den Symptomen einer Sepsis zählen plötzliches Fieber, Schüttelfrost und Tachykardie, Tachypnoe, Bewusstseinsstörungen oder Hypotonie, insbesondere bei einem Patienten mit einer fokalen Infektion. Gleichzeitig kann sich die septische Reaktion allmählich entwickeln und viele der genannten Symptome können fehlen. Hyperventilation, Desorientierung und Bewusstseinsstörungen sind oft frühe Anzeichen. Es können sich eine arterielle Hypotonie und eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung entwickeln. Hautmanifestationen sind häufig: Zyanose, ischämische Nekrose peripherer Gewebe, Zellulitis, Pusteln, Blasen, hämorrhagische Läsionen. Bei einer Reihe von Hautsymptomen kann eine spezifische Pathogenese vermutet werden: Petechien oder Purpura mit Meningokokkämie oder Rocky-Mountain-Fieber; Blasen umgeben von Ödemen mit Blutung und Nekrose im Zentrum (gangränöses Ekthym) bei Sepsis durch Pseudomonas; generalisierte Erythrodermie bei einem Patienten mit Sepsis - toxischem Schocksyndrom; bullöse Läsion nach dem Verzehr roher Austern mit Sepsis Vibrio vulnificus; das gleiche nach einem Hundebiss - bei Sepsis Capnocytophaga. Auf der Seite des Magen-Darm-Trakts werden Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Magengeschwüre mit Blutungen und cholestatischer Ikterus festgestellt.
Diagnose einer Sepsis
Es gibt keine zuverlässigen Labortests zur Früherkennung einer Sepsis. Klinische Symptome können unterschiedlich stark ausgeprägt sein, sie sind unspezifisch. Aus Labordaten ist eine signifikante Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, Thrombozytopenie, Proteinurie, Leukopenie möglich. Schwere Hämolyse wird bei Clostridien-Bakteriämie, Malaria oder dem disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndrom beobachtet. Damit sind fragmentierte Erythrozyten im peripheren Blutausstrich sichtbar. Eine durch Hyperventilation verursachte respiratorische Alkalose kann von einer metabolischen Azidose und Hypoxämie gefolgt werden. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen Atemnotsyndrom oder Lungenentzündung bei Erwachsenen. Zur Überprüfung der Diagnose sollten Erreger aus dem Blut oder dem Infektionsherd isoliert werden. Sie sollten mindestens zwei positive Mikroflorakulturen aus dem Blut entnehmen (Blutentnahme aus 2 verschiedenen Venen). Bei negativen Kulturergebnissen (in 30%) basiert die Diagnose auf der Untersuchung von Material aus dem primären Infektionsherd oder aus sekundär infizierten Geweben (Gram-Färbung und Kultur). Bei offenkundiger Bakteriämie können Mikroorganismen in Leukozytenausstrichen im zentrifugierten peripheren Blut nachgewiesen werden.
Sepsis-Behandlung
Sepsis ist ein dringendes klinisches Problem, das dringende Maßnahmen zur Unterdrückung einer lokalen Infektion, eine Behandlung mit dem Ziel der Aufrechterhaltung des Kreislaufsystems, der Atmung und der Eliminierung des Infektionserregers erfordert. Sobald Blut- und Gewebeproben zur Kultur bereit sind, wird mit der Antibiotika-Behandlung begonnen. Die empirische Behandlung basiert auf klinischen Informationen über den Patienten sowie über die mikrobielle Flora des Gebiets und des Krankenhauses, in dem sich der Patient befindet. Während man auf die Ergebnisse der Blutkultur wartet, wird eine Behandlung gegen grampositive und gramnegative Bakterien durchgeführt. Cefotaxim (3 g intravenös nach 6 Stunden) oder Ceftazidim (2 g intravenös nach 8 Stunden) + Gentamicin oder Tobramycin (1,5 mg/kg intravenös nach 8 Stunden) wenn keine Primärinfektion festgestellt wird.
Fügen Sie Nafcillin (3 g intravenös nach 6 Stunden) oder Vancomycin (15 mg / kg intravenös nach 12 Stunden) hinzu, wenn der Patient intravenöse Injektionen erhält, ein Gefäßverweilkatheter installiert ist oder Infektionsherde auf der Haut vorhanden sind. Bei Verdacht auf eine abdominale Infektion sollte Metronidazol (500 mg i.v. alle 6 Stunden) oder Clindamycin (600 mg i.v. alle 6 Stunden) gegeben werden. Es ist notwendig, eitriges Material aus Geweben zu entfernen oder den lokalen Infektionsherd zu entleeren (permanenter intravenöser oder Harnkatheter, Kieferhöhlen, Bauchhöhle, Perirenalraum, kleines Becken).
Die Behandlung hämodynamischer Störungen normalisiert die Sauerstoffversorgung des Gewebes. Um ein wirksames BCC wiederherzustellen, werden 1-2 Liter Kochsalzlösung für 1-2 Stunden intravenös injiziert.Bei Patienten mit refraktärem Schock sowie mit gleichzeitiger Herz- oder Nierenschädigung ist es wichtig, die PAWP zu überwachen. Um den mittleren Blutdruck wieder auf > 60 mmHg Kunst. oder systolischer Blutdruck bis > 90 mmHg Kunst. Dopamin wird in einer Dosis von 5-10 µg / (kg x min) verwendet. Höhere Dosen verursachen periphere Vasospasmen mit Ischämie. In Ermangelung einer positiven Reaktion auf Dopamin wird Noradrenalin mit sorgfältiger Dosistitration (mittlere Dosen von 2-4 µg / min) verwendet, um den mittleren Blutdruck aufrechtzuerhalten > 60 mmHg NS.
Eine Kombination von Dopamin in niedriger Dosis von 1-4 µg/(kg x min) mit Noradrenalin ist möglich – dies ist die maximal zulässige Vasokonstriktor-Therapie – um die Blutzirkulation in den Nieren aufrechtzuerhalten. Bei fortschreitender Hypoxämie, Hyperkapnie, neurologischen Störungen oder Atemmuskelversagen ist eine mechanische Beatmung erforderlich. Die Anwendung von Glukokortikoiden (Hydrocortison 50 mg intravenös nach 6 Stunden) ist nur in seltenen Fällen einer Nebenniereninsuffizienz angezeigt, die bei refraktärer arterieller Hypotonie, fulminanter Neisseria meningitidis-Bakteriämie, disseminierter Tuberkulose vermutet werden kann. Trotz frühzeitiger Diagnose und intensiver Behandlung sterben etwa 25 % der Patienten an Sepsis.
Die Prognose hängt von der klinischen Situation, der Komplikationsrate und in geringerem Maße von der Art der Infektion ab. Präventive Maßnahmen sind der beste Weg, um die Wahrscheinlichkeit einer Sepsis und eines Todes zu verringern. Dazu gehören: evtl. seltenerer Einsatz invasiver Verfahren, Verringerung der Anzahl und Dauer der Anwendung von permanenten Gefäß- und Harnkathetern, Verkürzung der Dauer einer schweren Neutropenie, gleichzeitig energische Beseitigung der lokalen Infektion und Immunisierung gegen spezifische Krankheitserreger.
