Was ist ein vesikoureteraler Reflux? Wie äußert sich ein vesikoureteraler Reflux? Wie wird ein vesikoureteraler Reflux diagnostiziert und behandelt? Lesen Sie in diesem Artikel.
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Vesikoureteraler Reflux (VUR) - unnatürlicher Harnfluss von der Blase in den Harnleiter.
In der pädiatrischen Praxis von PMR – eine der häufigsten Ursachen für eine sekundäre Nierenschrumpfung mit Funktionsverlust. Erstens sorgt der umgekehrte Urinfluss nicht für eine vollständige Evakuierung der in die Harnwege eindringenden Mikroflora, was zu einer chronischen Nierenentzündung (Pyelonephritis) führt. Zweitens steigt in dem Moment, in dem Urin in das Nierenbecken geworfen wird, der Druck um ein Vielfaches an, was zu einer mechanischen Schädigung des Nierengewebes führt. Folge einer chronischen Entzündung und übermäßiger hydrodynamischer Belastung ist eine Vernarbung des Nierengewebes mit Funktionsverlust (sekundäre Nierenvernarbung, Nephrosklerose).
Es gibt 3 Hauptursachen für VUR. Sie alle führen zu einer Insuffizienz der Klappenfunktion des intravesikalen Ureters. Am häufigsten bei Kindern – angeborene Anomalie der Uretermündung. Der Zweite – erhöhter Druck in der Blase aufgrund einer Funktionsstörung oder einer Obstruktion der Harnröhre. Dritte – chronische Zystitis, bei der die Elastizität des Gewebes des intravesikalen Harnleiters beeinträchtigt ist.
Manifestationen von vesikoureteralem Reflux
Gelegentlich treten Schmerzen im Unterleib oder im Lendenbereich der betroffenen Seite auf. Am häufigsten manifestiert sich jedoch ein vesikoureteraler Reflux klinisch erst mit der Entwicklung einer Pyelonephritis. Letzteres hat ein charakteristisches klinisches und laborchemisches Bild, das den Kinderärzten gut bekannt ist. In der akuten Phase der Erkrankung gibt es hohes Fieber, Vergiftungssymptome. Bei Urintests steigt die Anzahl der Leukozyten, Protein erscheint. Bei Blutuntersuchungen wird auch ein erhöhter Leukozytenspiegel und eine erhöhte BSG festgestellt. Kinderärzte überweisen Kinder mit akuter Pyelonephritis in der Regel in eine stationäre Behandlung, danach erfolgt in der Regel eine urologische Untersuchung..
Untersuchungsmethoden für vesikoureteralen Reflux
Die wichtigste Methode zur Diagnose von VUR ist die Zystographie..
Zystographie – Röntgenuntersuchung, die es ermöglicht, die Anatomie der Blase und der Harnröhre zu beurteilen, um vesikoureteralen Reflux (Rückfluss von Urin aus der Blase in die Harnleiter) zu erkennen.
Forschungstechnik: Ein wasserlösliches Kontrastmittel wird über einen durch die Harnröhre geführten Katheter in die Blase gespritzt, bis der Harndrang auftritt. Es werden 2 Aufnahmen gemacht: die erste – unmittelbar nach dem Füllen der Blase, die zweite - beim Wasserlassen. Bei Jungen wird das zweite Bild mit einer 3/4 Drehung des Beckens aufgenommen, um die gesamte Länge der Harnröhre in den Bildern zu visualisieren. Zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen wird die Studie unter «Startseite» Antibiotika.
Es gibt 5 Grad VUR. Das Klassifizierungskriterium ist «Höhe» Reflux und Grad der Harnleiterdilatation.
Neben der Erkennung des Refluxes selbst, der Bestimmung des Grades, können Sie auch Informationen über eine Harnröhrenobstruktion und den Verdacht auf eine Funktionsstörung der Blase erhalten.
Intravenöse Urographie, Blasenfunktionstests, Zystoskopie und Laboruntersuchungen können zusätzliche Informationen über den Zustand der Harnorgane bei Kindern mit VUR liefern. Die Restfunktion der betroffenen Niere wird anhand einer Radioisotopenstudie bestimmt, da bei einer kritischen Funktionseinschränkung die Beseitigung des Refluxes nicht immer ratsam ist und die Entfernung der Niere für den Patienten optimal sein kann.
Vesikoureterale Refluxbehandlung
Die Behandlungsmöglichkeiten für verschiedene Formen von VUR unterscheiden sich voneinander. Bei primären Refluxen vor dem Hintergrund einer Anomalie der Uretermündung ist eine Beeinflussung des Ureterausgangs erforderlich (chirurgische oder endoskopische Eingriffe).
Beim sekundären VUR wird die Behandlung von Erkrankungen durchgeführt, die zu ihrem Auftreten führen (Behandlung von Blasenentzündung, Blasenfunktionsstörung, Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Harnröhre).
Die Form des Refluxes wird bei der Zystoskopie nach dem Zustand der Ureteröffnungen festgelegt. Um die richtige Behandlungstaktik zu wählen, ist es daher notwendig, das Kind in einem spezialisierten urologischen Krankenhaus zu untersuchen, das über umfangreiche Erfahrung auf dem Gebiet der urologischen Endoskopie verfügt..
Chirurgische Behandlungen bei vesikoureteralem Reflux
Bisher praktizieren die meisten russischen urologischen Kliniken die operative Behandlung von vesikoureteralen Refluxen. Die Aufgabe aller Antirefluxplastiken besteht darin, einen ausreichend langen submukösen Anteil des Harnleiters zu schaffen. In diesem Fall drückt der Urin, der die Blase füllt, die elastische obere Wand des Harnleiters an die untere, die auf der ziemlich dichten Muskelschicht der Blase liegt, die die valvuläre Antirefluxfunktion übernimmt.
Trotz der hohen Effizienz chirurgischer Eingriffe haben sie alle erhebliche Nachteile: hohes Trauma, die Notwendigkeit einer langfristigen kombinierten Anästhesie. Für einen freien Harnabfluss in der postoperativen Phase müssen die Harnwege durch Schläuche, die auf die Haut gebracht werden, vorübergehend entleert werden. Kinder verbringen die ersten Tage nach der Operation auf Intensivstationen, da sie eine Intensivtherapie und Narkose benötigen. Die Dauer auch eines unkomplizierten Krankenhausaufenthaltes nach einer Bauchoperation beträgt je nach Art des Eingriffs 14 bis 30 Tage.
Es sollte auch die Möglichkeit von frühen und späten postoperativen Komplikationen wie Blutungen, Exazerbation der Pyelonephritis, narbige Verengung der Anastomose (der Stelle, an der der Harnleiter mit der Blase genäht wird), Rezidiv des vesikoureteralen Refluxes berücksichtigt werden. Bei den letzten 2 Komplikationen handelt es sich um wiederholte Operationen an den Harnleitern, die bei Gewebenarben viel schwieriger sind und ihre Wirksamkeit geringer ist als die der primären..
Endoskopische Behandlung des vesikoureteralen Refluxes
Das Wesen der Methode besteht darin, die beeinträchtigte Antirefluxplastik des Harnleiters durch Einbringen einer inerten Flüssigkeit («gleichgültig» für menschliches Gewebe) Polymer. Das Polymer bildet einen Tuberkel, der nach dem Aushärten als starre Stütze für den Harnleiter dient, dessen obere Wand, die eng an der unteren anliegt, die valvuläre Antirefluxfunktion übernimmt.
Der Eingriff erfolgt während der Zystoskopie, unter Kurzzeitinhalation (Maske) oder intravenöser Anästhesie. Die Dauer des Verfahrens beträgt im Durchschnitt 10-15 Minuten. Die Schwere des Eingriffs hängt davon ab, wie gut das Kind die Narkose verträgt. In der Regel ist der Zustand des Patienten nach 2-4 Stunden vollständig normalisiert. Nach 3-5 Tagen werden die Kinder unter ambulanter Aufsicht entlassen. Vor der Entlassung wird eine antibakterielle Prophylaxe der Pyelonephritis durchgeführt..
Die Kontrolluntersuchung wird durch 3-6 Monate durchgeführt. Im Falle eines erneuten Auftretens von VUR wird ein wiederholter endoskopischer Eingriff durchgeführt. Bis zu 85% der Patienten werden VUR nach dem ersten Eingriff los.
Somit bestimmt unserer Meinung nach eine hohe Effizienz bei geringem Trauma die Prioritätsstellung endoskopischer Eingriffe gegenüber Antirefluxplastik-Operationen. Ein kleiner Teil der Patienten, bei denen der VUR endoskopisch nicht behebbar ist, kann ohne die technischen Schwierigkeiten einer vorherigen endoskopischen Behandlung operiert werden..
