Die weit verbreitete Anwendung der Peritonealdialyse hat das Leben von Patienten mit Urämie erheblich erleichtert. Der Dialysemechanismus basiert auf der Nutzung der physiologischen Eigenschaften des Peritoneums, einer semipermeablen Membran, die Blutsubstanzen filtert.
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Peritonealdialyse verstehen
Diagnose «Urämie» (aus dem Griechischen übersetzt. Urin im Blut) klang lange Zeit wie ein Satz für Menschen mit Nierenversagen. Erst Mitte des 20. Jahrhunderts wurde ihre Rettung und gesellschaftliche Rehabilitierung möglich. Derzeit gibt es neben der Transplantation zwei Hauptarten des Ersatzes bei eingeschränkter Nierenfunktion - die extrakorporale, die als Hämodialyse bezeichnet wird, und die intrakorporale - Peritonealdialyse.
Dialyse (von griechisch Dialyse - Trennung) ist die Freisetzung von kolloidalen Lösungen aus niedermolekularen Substanzen und darin gelösten Salzen unter Verwendung semipermeabler Membranen. In unserem Land wird hauptsächlich die Hämodialyse verwendet, eine Methode, bei der das Blut mit einem künstlichen Nierenapparat gereinigt wird, «filtern» durch eine künstliche semipermeable Membran. In vielen Fällen ist jedoch die Peritonealdialyse vorzuziehen, wenn die Reinigung direkt in der Bauchhöhle des Patienten erfolgt..
Indikationen für die Anwendung der Peritonealdialyse sind:
- chronisches Nierenversagen
- akutes Nierenversagen
- Verhinderung des Fortschreitens der Ansammlung von Toxinen bei destruktiven Prozessen in der Bauchhöhle (Peritonitis, Pankreatitis)
- schwere kongestive Herzinsuffizienz
- akute Vergiftung mit Barbituraten, Hypnotika und Sedativa der nicht-barbiturischen Reihe, Anilin und Nitrobenzol, Chlorkohlenwasserstoffe, Organophosphorverbindungen
Kontraindikationen für die Peritonealdialyse
Allerdings gibt es auch Einschränkungen bei der Anwendung der Peritonealdialyse. Kontraindikationen für die Platzierung eines Katheters sind fäkale Peritonitis, das Vorhandensein von Drainagen in der Bauchhöhle, Entzündungen der vorderen Bauchdecke. Die Peritonealdialyse ist unwirksam, wenn das Bauchvolumen aufgrund von Verwachsungen, Tumoren oder großen polyzystischen Nieren reduziert ist. Bei großen und adipösen Menschen mit vollständigem Urinmangel ist eine Hämodialyse vorzuziehen.
Wirkmechanismus der peritonealen Hämodialyse
Die ersten Versuche, Patienten mit Urämie mittels Peritonealdialyse zu helfen, wurden Anfang des Jahrhunderts unternommen, entwickelten sich jedoch in den 70er Jahren rasant. Derzeit erhalten weltweit 16 Prozent der Patienten mit chronischem Nierenversagen eine Peritonealdialyse..
Warum wurde der Bauch für die Dialyse ausgewählt? Die Antwort ist ganz einfach. Es scheint, dass die Natur es selbst als Reserveorgan der Reinigung geschaffen hat. Das Peritoneum ist die größte seröse Membran des menschlichen Körpers..
Der Wirkmechanismus der Peritonealdialyse beruht darauf, dass sich das Peritoneum wie eine semipermeable Membran verhält, die Stoffe aus dem Blut filtert. Die Geschwindigkeit der Ultrafiltration, der Entfernung von Wasser aus dem Körper, während der Peritonealdialyse wird durch Änderung der Glucosekonzentration in der Dialyselösung reguliert. Je höher der Glucosegehalt in der Lösung, desto höher die Ultrafiltration.
Das Wesen dieser Methode besteht darin, dass die Dialyselösung durch einen Katheter in die Bauchhöhle eingeführt und 5-6 Stunden dort belassen wird. Während dieser Zeit wird ein Gleichgewicht in der Konzentration der Toxine im Blut und im Dialysat des Patienten erreicht. In diesem Fall kann der Patient seinen üblichen Aktivitäten nachgehen. Das Dialysat wird dann abgelassen und durch frische Lösung ersetzt. Der Austausch erfolgt 4-5 mal täglich, täglich und ständig.
Für die Peritonealdialyse wird ein System bestehend aus zwei Beuteln mit Lösungen, zwei Messzylindern am Einlass und Auslass der Bauchhöhle und einem Behälter für die abgelassene Lösung verwendet. Diese Methode ermöglicht es, die Reinigungsfunktion der Nieren in gewissem Maße zu ersetzen. Eine Person mit oder sogar ohne inaktive Nieren, die sich einer regelmäßigen peritonealen Hämodialyse unterzieht, kann jahrelang leben.
Vorteile der Peritonealdialyse
Abhängig von der Fähigkeit, osmotisch aktive Substanzen auszugleichen, werden Membranen mit schneller, langsamer und mittlerer Glucoseaufnahme unterschieden. Glücklicherweise haben die meisten Menschen eine mäßige Absorptionsrate des Peritoneums, das sich am besten für die kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse eignet. Extreme sind wie immer unerwünscht. Übrigens kann vor Beginn der Dialyse die Art des Peritoneums des Patienten nicht bestimmt werden..
Die Peritonealdialyse verwendet eine biologische Membran - das Peritoneum, die Probleme beseitigt. Vielleicht zeigten Patienten deshalb während der Peritonealdialyse einen besseren Erhalt der Restnierenfunktion als Patienten unter Hämodialyse. Diese Methode wird für Menschen mit erheblicher Restnierenfunktion und für diejenigen empfohlen, die ihre Funktion noch wiederherstellen können..
Mit der Peritonealdialyse kann eine nahezu Normalisierung des Wasserstoffwechsels und der Ernährung erreicht werden. Diese Methode ermöglicht es den Patienten, mit sehr geringen Ernährungs- und Wasserbeschränkungen zu leben..
Die Peritonealdialyse kann zu Hause unter regelmäßiger Aufsicht einer Krankenschwester durchgeführt werden. Eine Person kann in einer Familie leben, einen aktiven Lebensstil führen, Kinder haben die Möglichkeit, zur Schule zu gehen.
Es ist offensichtlich, dass die Peritonealdialyse technisch viel einfacher als die Hämodialyse, billiger, für den Patienten zugänglicher und vor allem physiologischer ist..
