Die Diagnose des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft basiert auf Laborbefunden. Bei der Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms werden Medikamente verwendet, die die Aktivität des Immunsystems unterdrücken.
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Methoden zur Diagnose des Antiphospholipid-Syndroms
Für die wirksame Diagnose des Antiphospholipid-Syndroms ist eine umfassende Auswertung der Daten zum Krankheitsverlauf, der Hauptsymptome und Labordaten wichtig. So können Sie das Komplikationsrisiko richtig einschätzen und rechtzeitig die notwendige Therapie verschreiben. Bei der Behandlung von schwangeren und postpartalen Frauen mit Antiphospholipid-Syndrom ist eine sorgfältige Überwachung der Aktivität des Autoimmunprozesses, des Zustands des Blutgerinnungssystems, Vorbeugung, Diagnose und Behandlung neu auftretender Erkrankungen erforderlich.
Die Hauptkriterien für die Diagnose des Antiphospholipid-Syndroms sind Hinweise auf Episoden einer venösen und arteriellen Thrombose, die durch Labor- oder Instrumentenstudien bestätigt wurden. Eine wichtige Rolle spielen auch Daten zum pathologischen Verlauf früherer Schwangerschaften:
- Spontanaborte vor der 10. Schwangerschaftswoche aus ungeklärten Gründen, wenn der Tod des Embryos (Fötus) aus genetischen Gründen unwahrscheinlich ist
- fetaler Tod in mehr als 10 Wochen, Frühgeburt, vor dem Hintergrund einer schweren Präeklampsie und Plazentainsuffizienz
Laborkriterien für das Antiphospholipid-Syndrom:
- das Vorhandensein von Anti-Cardiolipin-Antikörpern der IgG- oder IgM-Klasse im Blut
- Nachweis von Lupus-Antikoagulans im Blutplasma
Es ist möglich, die Entwicklung eines Antiphospholipid-Syndroms bei Autoimmunerkrankungen, gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten (nicht mit endokrinen, genetischen Ursachen, Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane, organischer oder funktioneller isthmisch-zervikaler Insuffizienz) mit der frühen Entwicklung von Präeklampsie, insbesondere ihre schweren Formen, Plazentainsuffizienz, Hypotrophie des Fötus während früherer Schwangerschaften, falsch positive Wasserman-Reaktionen.
Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms
Um den Autoimmunprozess zu unterdrücken, ist es ratsam, eine Glukokortikoidtherapie als Vorbereitung auf eine Schwangerschaft zu verschreiben. Kleine Dosen von Prednisolon (5 mg) oder Metipred (4 mg pro Tag) können die Aktivität des Autoimmunprozesses reduzieren und die Entwicklung von Störungen des Blutgerinnungssystems verhindern. Die Steroidtherapie sollte während der gesamten Schwangerschaft und 10-15 Tage nach der Geburt durchgeführt werden, gefolgt von einem allmählichen Entzug.
Um die Reaktivierung einer Virusinfektion während der Einnahme von Glukokortikoiden bei Patienten mit Antiphoslipid-Syndrom zu verhindern, wird jeden zweiten Tag (3 Dosen) Immunglobulin in einer Dosis von 25 ml intravenös getropft. Die Einführung solch geringer Dosen von Immunglobulin ist im ersten Trimester der Schwangerschaft, in der 24. Woche und vor der Geburt ratsam..
Besonderes Augenmerk wird auf die Korrektur von Störungen des Blutgerinnungssystems gelegt. Wenn Thrombozyten aktiviert werden, werden Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben - Courantil (75-150 mg täglich), Trental (300-600 mg) oder Theonikol (0,045 mg pro Tag). Die Kontrolle des Blutgerinnungssystems sollte alle 2 Wochen durchgeführt werden..
In Fällen, in denen die pathologische Aktivität der Thrombozyten mit einer Erhöhung der Aktivität der Plasmaverbindung und dem Auftreten von Anzeichen einer intravaskulären Gerinnung verbunden ist, ist die Anwendung von niedrigen Heparindosen (5000 IE 2-3 mal täglich subkutan) gerechtfertigt. Die Dauer der Heparintherapie richtet sich nach der Schwere der Erkrankungen des Blutsystems. Die Verwendung kleiner Dosen von Aspirin (80-100 mg pro Tag) trägt zur Potenzierung der Wirkung von Heparin bei. Heparine mit niedrigem Molekulargewicht werden häufig zur Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms verwendet. Die Verwendung dieser Medikamente in kleinen Dosen erfordert keine strenge Überwachung des Zustands des Blutgerinnungssystems wie bei der Verwendung von herkömmlichem Heparin..
Plasmapherese wird als zusätzliche Methode zur Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms verwendet. Die Verwendung dieser Methode ermöglicht es, die rheologischen Eigenschaften von Blut zu normalisieren, eine übermäßige Aktivierung des Blutgerinnungssystems zu reduzieren, die Dosis von Kortikosteroiden und Heparin zu reduzieren, was besonders wichtig ist, wenn sie schlecht vertragen werden. Zu den wichtigsten therapeutischen Wirkungen der Plasmapherese gehören:
- Entgiftung
- Korrektur der rheologischen Eigenschaften von Blut
- Immunkorrektur
- erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten
Von besonderer Bedeutung bei der Behandlung von Patienten mit Antiphospholipid-Syndrom ist die Entfernung von Antiphospholipid-Autoantikörpern, Immunkomplexen, immunogenen Plasmaproteinen und Autoantigenen während des Eingriffs, wodurch die Aktivität des Autoimmunprozesses reduziert werden kann. Die Plasmapherese kann sowohl zur Vorbereitung auf die Schwangerschaft als auch während der Schwangerschaft eingesetzt werden und ist eine wirksame Methode zur Behandlung von Patienten mit Antiphospholipid-Syndrom..
