Gemälde von Herzen bei schwangeren Frauen

Die Zahl der schwangeren Frauen mit Herzerkrankungen ist in letzter Zeit gestiegen. Zu dieser Gruppe von Erkrankungen zählen auch Herzfehler. Durch die Verbesserung der Methoden zur Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen haben viele «Herz», zuvor zur Unfruchtbarkeit verurteilt, ein Kind gebären und gebären konnten.

Inhalt

Das Konzept der Herzkrankheit

Die normale Funktion des Herzens hängt weitgehend von der Funktion seines Klappenapparates ab. Herzfehler sind in erster Linie eine Fehlfunktion der Herzklappen (Falten, die die Öffnungen zwischen den Herzkammern sowie zwischen dem Herzen und großen Gefäßen öffnen und schließen; eine korrekte Funktion der Klappen gewährleistet die Durchblutung).

Ein Herzfehler kann sich als Klappenversagen (Klappensegel schließen nicht vollständig und umgekehrter Blutfluss) oder Stenose (Verengung) der Öffnung äußern, wenn der Blutfluss behindert wird. Oft entwickeln sich Stenose und Insuffizienz an derselben Klappe (der sogenannte kombinierte Defekt). Darüber hinaus gibt es Fälle, in denen Defekte zwei oder mehr Klappen betreffen - dies wird normalerweise als kombinierter Herzfehler bezeichnet..

Bei Herzerkrankungen ist die Durchblutung beeinträchtigt. Dies ist besonders während der Schwangerschaft gefährlich, wenn die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems zunimmt..

Herzfehler sind angeboren und erworben. Fast alle erworbenen Herzfehler entwickeln sich vor dem Hintergrund von Rheuma, sie können während der Schwangerschaft auftreten (eine Verschlimmerung von Rheuma bei schwangeren Frauen wird am häufigsten in den ersten drei und zwei letzten Monaten der Schwangerschaft beobachtet). Am häufigsten entwickeln sich vor dem Hintergrund von Rheuma kombinierte Defekte der Mitralklappe (zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel), seltener - der Aortenklappen. Der häufigste und schwerwiegendste Defekt ist die Mitralklappenstenose (Verengung der Öffnung der Bikuspidalklappe des Herzens)..

Diagnose von Herzfehlern

Derzeit gibt es ein breites Arsenal an Methoden zur Diagnose und Behandlung von Rheuma. Gerade für Frauen mit Rheuma ist es wichtig, eine Schwangerschaft zu planen. Eine günstige Prognose für den Schwangerschaftsverlauf ist möglich, wenn sie vor dem Hintergrund eines inaktiven rheumatischen Prozesses auftritt.

Die moderne Medizin verfügt über ausreichend wirksame Methoden, um das Risiko von Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Herzfehlern zu berechnen. Mit ihrer Hilfe helfen Ärzte einer Frau, den optimalen Zeitpunkt für die Empfängnis zu bestimmen oder das Schicksal einer ungeplanten Schwangerschaft zu entscheiden..

Die wichtigste Methode zur Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems bei Herzerkrankungen ist der Ultraschall des Herzens - die Echokardiographie. Es ist harmlos und hilft, den Zustand der Hohlräume, Klappen und Öffnungen des Herzens objektiv zu beurteilen. Eine zusätzliche Rolle bei der Diagnose von Herzfehlern spielen die Elektrokardiographie (EKG - grafische Registrierung der elektrischen Aktivität des Herzens), die Phonokardiographie (PCG - grafische Registrierung der Schallphänomene des Herzens) und der Doppler-Ultraschall (Ultraschall, der die Beurteilung ermöglicht) Blutfluss).

Derzeit haben viele Frauen, die sich einer Herzoperation unterzogen haben, die Möglichkeit, zu gebären. Die Erholungsphase nach einer solchen Operation dauert in der Regel 1 Jahr. Daher können Sie in einem Jahr eine Schwangerschaft planen - natürlich ohne Kontraindikationen (ein ungünstiges Ergebnis der Operation, die Entwicklung von Krankheiten, die die postoperative Rehabilitation erschweren und die Wirkung der Operation verringern). Es erübrigt sich daran zu erinnern, dass die Frage der Möglichkeit einer Schwangerschaft und der Zulässigkeit der Geburt vor der Schwangerschaft je nach Allgemeinzustand der Frau, Art der Erkrankung, Schwere der Operation usw. individuell entschieden werden sollte. Nach einer ausführlichen Untersuchung des Patienten kann der Arzt eine ganz eindeutige Aussage treffen.

Aber auch bei Stabilisierung des Zustands einer Frau nach einer operativen (oder therapeutischen) Behandlung erhöht eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer zunehmenden Belastung des Herzens das Risiko eines Wiederauftretens der Grunderkrankung (ein zuvor kompensierter Defekt kann dekompensiert werden) - dies ist ein weiteres Argument für die Notwendigkeit, vor und während der Schwangerschaft einen Arzt aufzusuchen und ärztliche Aufsicht zu führen, auch wenn sich die Frau selbst für gesund und voller Kraft hält.

Es gibt schwere Herzfehler mit erheblichen Durchblutungsstörungen (Mundstenose der Pulmonalarterie, Fallot-Tetrade, Aortenkoarktation usw.), bei denen sich so dramatische Störungen des Herz-Kreislauf-Systems entwickeln können, dass bei 40- 70% Sie führen zum Tod einer schwangeren Frau, daher ist eine Schwangerschaft bei diesen Defekten kontraindiziert. Solche Defekte können vererbt werden, und die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung der Krankheit auf das Kind wird von Fall zu Fall bestimmt..

Im Allgemeinen ist die Prognose für die zukünftige Mutter und das Kind umso schlechter, je ausgeprägter die Durchblutungsstörung und die Aktivität des rheumatischen Prozesses sind. Bei schwerer Herzinsuffizienz und einem hohen Aktivitätsgrad des rheumatischen Prozesses ist eine Schwangerschaft kontraindiziert. Die Frage der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft wird jedoch von Patientin und Arzt jeweils individuell entschieden..

Merkmale des Schwangerschaftsmanagements bei Herzfehlern

Während der Schwangerschaft nimmt die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems deutlich zu. Bis zum Ende des zweiten Schwangerschaftstrimesters steigt die Durchblutungsrate um fast 80%. Das zirkulierende Blutvolumen nimmt ebenfalls zu (um 30-50% bis zum achten Monat der Schwangerschaft). Das ist verständlich – schließlich mündet der fetale Blutfluss auch in den mütterlichen Kreislauf. Bei einer solchen zusätzlichen Belastung kann ein Drittel der schwangeren Frauen mit einem gesunden Herzen Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) und Herzklappen haben, was können wir über Frauen mit Herzfehlern sagen?.

Falls erforderlich, wird während der gesamten Schwangerschaft eine medizinische Behandlung von Herzfehlern durchgeführt. Ziel der Behandlung ist es, die Durchblutung zu normalisieren und normale Bedingungen für die Entwicklung des Fötus zu schaffen. Verwenden Sie Herzglykoside, Antiarrhythmika, Diuretika, Vasodilatatoren, Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien (Arzneimittel, die die Blutgerinnung und Blutgerinnsel verhindern). Die Frage der Ernennung von Medikamenten und deren Dosierung wird individuell in Abhängigkeit vom Gestationsalter und der Schwere der Durchblutungsstörungen entschieden. Wenn die Therapie wirkungslos ist, greifen sie zu einer chirurgischen Behandlung, vorzugsweise in der 18.-26. Schwangerschaftswoche.

Während der Schwangerschaft wird regelmäßig eine Kardiotokographie (Ultraschall des fetalen Herzens) durchgeführt. Die Doppler-Ultraschalluntersuchung untersucht den uteroplazentaren und fetalen (fetalen) Blutfluss, um eine fetale Hypoxie (Sauerstoffmangel) auszuschließen. Natürlich wird der Zustand des Herzens der Mutter ständig überwacht..

Oftmals sind auch bei einem anfänglich kompensierten Defekt während der Schwangerschaft Komplikationen möglich, daher sollte jede Schwangere mit einem Herzfehler mindestens dreimal während der Schwangerschaft in einer kardiologischen Klinik untersucht werden..

Erstmals bis zur 12. Schwangerschaftswoche, wenn nach einer gründlichen kardiologischen und ggf. rheumatologischen Untersuchung die Frage nach der Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft entschieden wird. Das zweite Mal - in der Zeit von 28 bis 32 Wochen, wenn die Belastung des Herzens der Frau besonders groß ist und es sehr wichtig ist, eine vorbeugende Behandlung durchzuführen. Schließlich kann eine starke Belastung des Herzens zu dieser Zeit zu einer Entwicklung führen:

Diese Komplikationen können nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch während der Geburt und in der frühen Wochenbettzeit auftreten. Für ein Kind sind solche mütterlichen Durchblutungsstörungen mit Sauerstoffmangel (Hypoxie) behaftet. Wenn nicht rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, kann eine intrauterine Wachstumsverzögerung, ein unzureichendes Körpergewicht (Mangelernährung) des Fötus beobachtet werden.

Der dritte Krankenhausaufenthalt erfolgt 2 Wochen vor der Entbindung. Zu diesem Zeitpunkt wird eine wiederholte kardiologische Untersuchung durchgeführt und ein Geburtsplan entwickelt, darauf werden Vorbereitungen getroffen.