Cholelithiasis (Cholelithiasis) ist eine der Volkskrankheiten. Cholelithiasis kann asymptomatisch sein (die sogenannte latente Form der Cholelithiasis), aber es besteht immer die Gefahr einer plötzlichen schweren Komplikation des pathologischen Prozesses, daher ist es so wichtig, Cholelithiasis rechtzeitig zu erkennen.
Inhalt
Diagnose
Cholelithiasis (Cholelithiasis) ist eine der Volkskrankheiten. In chirurgischen Krankenhäusern nehmen Patienten mit Cholelithiasis unter Patienten mit chronischen Erkrankungen der Bauchorgane den ersten Platz ein. In der Nachkriegszeit ist in den wirtschaftlich entwickelten Ländern Europas und Nordamerikas die Zahl der Patienten mit Cholelithiasis deutlich gestiegen. Dies wird durch die Anzahl der Operationen belegt, die von Chirurgen durchgeführt werden – allein in den Vereinigten Staaten werden beispielsweise jährlich mehr als 500.000 Cholezystektomien durchgeführt. In unserem Land gibt es auch eine hohe Inzidenz von Cholelithiasis, und in jedem folgenden Jahrzehnt verdoppelt sich die Zahl der Patienten. Diese Krankheit wird zu Recht betrachtet “Krankheit des Jahrhunderts” und “Krankheit des Wohlbefindens”, unter Berücksichtigung des direkten Zusammenhangs seiner Entwicklung mit der Natur der Ernährung.
In den letzten drei Jahrzehnten wurden erhebliche Fortschritte bei der Behandlung der Diagnose und Behandlung von Gallensteinerkrankungen erzielt, hauptsächlich aufgrund der Fortschritte in der Entwicklung der Medizintechnik und der Grundlagenwissenschaften. Dank dieser Fortschritte sind in der medizinischen Praxis wirksame Diagnosemethoden erschienen: Ultraschalluntersuchung (Ultraschall), Computertomographie, Magnetkerntomographie, direkte Kontrastmethoden der Gallenwege. Daneben haben Forschungsmethoden wie die orale Cholezystographie und die intravenöse Cholegraphie ihren Wert nicht verloren. Die traditionelle Behandlung mit offener Cholezystektomie wurde um Methoden der laparoskopischen Intervention und minimaltraumatischen Mini-Access-Operationen ergänzt. Darüber hinaus stehen den Ärzten heute nichtoperative Behandlungsmethoden zur Verfügung: die Auflösung von Medikamenten und die extrakorporale Zerkleinerung von Steinen. Ein breites Spektrum diagnostischer und therapeutischer Methoden hat zu einer Überarbeitung der Strategie und Taktik der Cholelithiasis geführt. Natürlich galt es, die Auswahl der diagnostischen Tests und Behandlungsmethoden individuell für jeden Patienten zu optimieren..
Die Notwendigkeit, den Patienten von Cholelithiasis zu befreien, wird nicht nur durch die auftretenden Gallenkolikattacken bestimmt, sondern auch durch das Risiko schwerer Komplikationen (akute Cholezystitis, obstruktive Gelbsucht, destruktive Pankreatitis usw.) Blase. Daher sollten sowohl Patienten mit symptomatischer Gallensteinerkrankung als auch solche mit ihrer latenten Form, bei denen immer eine plötzliche schwere Komplikation des pathologischen Prozesses droht, behandelt werden. Die Empfehlung einer bestimmten Behandlungsmethode an den Patienten sollte auf einer Beurteilung seines körperlichen Zustands, der Art der Erkrankung und gleichzeitiger Veränderungen der Gallenwege (Steine, Strikturen) basieren. Die dafür notwendigen Informationen können durch eine Reihe von Instrumental- und Laborstudien gewonnen werden..
Ultraschallverfahren
Die wichtigste Methode zur Diagnose von Gallensteinen. Mit Ultraschall können Sie Folgendes bestimmen: das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase, ihre Anzahl und Größe, das Gesamtvolumen und vor allem die qualitative Zusammensetzung der Steine; Lage, Größe und Form der Gallenblase, die Dicke ihrer Wand und das Vorhandensein von Verengungen, der Grad der entzündlich-infiltrativen Veränderungen; der Durchmesser des Hepaticoholedochus und das Vorhandensein von Steinen darin. Eine Variante einer funktionellen Ultraschalluntersuchung mit einem choleretischen Frühstück ermöglicht die Beurteilung der Kontraktions- und Evakuierungsfunktionen der Gallenblase.
Orale Cholezystographie
Die Methode der Röntgenkontrastuntersuchung der Gallenblase, basierend auf der oralen Verabreichung von jodhaltigen Präparaten. Seine Anwendung ist in Fällen ratsam, in denen genaue Daten über den Funktionszustand der Gallenblase, die Strahlendurchlässigkeit der Konkremente und den Grad ihrer Verkalkung erforderlich sind. Diese Informationen sind äußerst wichtig für die Auswahl von Patienten für eine litholytische Therapie und extrakorporale Lithotripsie (ECLT). Einer der Nachteile des Verfahrens ist die Unmöglichkeit, die Gallengänge zu kontrastieren, deren Zustand in allen Fällen ausnahmslos bekannt sein muss, wenn dem Patienten eine Behandlung verordnet wird..
Intravenöse Cholegraphie
Basierend auf der intravenösen Verabreichung einer Kontrastmittellösung ermöglicht das Verfahren, ein klares Bild nicht nur der Gallenblase, sondern auch der extrahepatischen Gallengänge zu erhalten. Dieser Umstand ist äußerst wichtig, um Steine in den Gallengängen zu identifizieren und den Grad ihrer Ausdehnung oder Verengung zu bestimmen. Der Nachweis einer selbst mäßigen Ausdehnung der Gallenwege auf Cholangiogrammen ist ein indirektes Zeichen für eine Verletzung des Gallenabflusses in den Darm, und in diesem Fall sind zusätzliche Studien erforderlich, um die Ursache der biliären Hypertonie zu identifizieren. Die intravenöse Cholegraphie ist bei Verdacht auf eine gleichzeitige Schädigung der Gallenwege, das Vorhandensein von Steinen und Strikturen unbedingt indiziert. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) kann diesen Verdacht lindern. Im Vergleich zu dieser diagnostischen Methode ist die intravenöse Cholegraphie jedoch eine schonende und ungefährliche Methode, die nicht durch lebensbedrohliche Komplikationen gekennzeichnet ist..
Hepatobilioszintigraphie
Es gehört zu der Reihe der Radioisotopenforschungsmethoden mit Registrierung der Bewegung eines Radiopharmazeutikums durch die Leberzellen und die Gallenwege mit einer Gammakamera. Normale Indikatoren für die Freisetzungsrate des Radiopharmakons aus den Leberzellen, seine Bewegung und Evakuierung aus den Gallengängen weisen zuverlässig auf das Fehlen einer Verletzung des Gallenabflusses in den Darm hin. Wenn die Bewegungsgeschwindigkeit des Radiopharmazeutikums entlang der extrahepatischen Gallengänge verlangsamt und seine Freisetzung in das Duodenallumen verzögert ist, sollte man das Vorhandensein von Konkrementen oder Strikturen in diesen vermuten. Um diese Zweifel auszuräumen, sind Röntgenkontrastuntersuchungen (intravenöse Cholegraphie, ERCP oder intraoperative Cholegraphie) erforderlich. Die Methode der hepatobiliären Szintigraphie (GBSG) ermöglicht die Beurteilung des Funktionszustandes der Gallenblase und der Leberzellen, was insbesondere bei Verdacht auf eine chronische Hepatitis wichtig ist. Geringe Invasivität, hohe Herstellbarkeit und Informationsgehalt sind die Grundlage für den Einsatz von GBSG in allen Fällen der unkomplizierten Cholelithiasis, wenn die Frage der Verordnung einer nicht-operativen oder operativen Behandlungsmethode an den Patienten positiv geklärt ist. Normale Indikatoren des Funktionszustands der Gallenwege nach GBSG ermöglichen die Auswahl von Patienten für eine isolierte Cholezystektomie und können weder vor noch während der Operation auf Röntgenkontrastuntersuchungen zurückgreifen..
Biochemischer Bluttest
Es ist notwendig, den Funktionszustand der Leber und die Eigenschaften des Fettstoffwechsels zu beurteilen. Die biochemische Analyse bestimmt den Bilirubinspiegel (direkte und indirekte Fraktion), Alanin- und Aspartat-Aminotransferase, alkalische Phosphatase, Cholesterin und Triglyceride. Normale Indikatoren für den Bilirubinspiegel und die Aktivität der wichtigsten Leberenzyme weisen auf das Fehlen eines aktiven Entzündungsprozesses in Hepatozyten hin. Der nachgewiesene hohe Plasmacholesterin- und Triglyceridspiegel weist auf einen Zusammenhang zwischen der Erkrankung und einem gestörten Fettstoffwechsel hin. Dieser Tatsache sollte besondere Bedeutung beigemessen werden, da bei Patienten mit Hypercholesterinämie zusätzlich zu der vorgeschlagenen Basisbehandlung eine cholesterinsenkende Therapie durchgeführt werden muss, um ein Wiederauftreten der Steinbildung zu verhindern..
