Gutartige Lebertumoren sind asymptomatische oder asymptomatische Formationen unterschiedlicher Art - Hämangiome, Lymphangiome, Fibrome, Lipome, Hamartome. Lesen Sie mehr dazu im Artikel.
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Gutartige Lebertumore
Die meisten gutartigen Lebertumoren sind klinisch asymptomatische gutartige Neoplasien, die sowohl von Epithelgewebe (hepatozelluläres Adenom usw.) als auch von stromalen und vaskulären Elementen (Hämangiom usw.).
Lassen Sie uns auf eine kurze Beschreibung der wichtigsten eingehen.
Hepatozelluläres Adenom - ein klinisch asymptomatischer gutartiger Tumor vom Adenomtyp, der sich aus Hepatozyten entwickelt, wird oft durch eine Kapsel begrenzt. Bei starkem Wachstum kann der Tumor mit Schäden an Blutgefäßen und Blutungen platzen.
Fokale noduläre Hyperplasie der Leber - ein klinisch asymptomatischer gutartiger Tumor, dessen zentraler Teil durch narbiges Bindegewebe und der periphere Teil durch knötchenförmiges hepatozelluläres Gewebe repräsentiert wird. Häufig werden im Tumor Nekrose- und Blutungsherde beobachtet. Es entwickelt sich in der Regel nicht in der zirrhotischen Leber, daher wird es manchmal als . bezeichnet «fokale Zirrhose».
Regenerative noduläre Hyperplasie der Leber eng und manchmal kombiniert mit fokaler nodulärer Hyperplasie der Leber Im Gegensatz zu letzteren sind die Elemente des Bindegewebes darin viel weniger vertreten. Kann als Vorläufer des hepatozellulären Karzinoms angesehen werden. Manchmal werden mit dem Wachstum von Elementen dieses Tumors große Gallengänge oder große Äste der Pfortader komprimiert. Entwickelt sich in der Regel in einer nicht zirrhotischen Leber.
Hämangiom der Leber - klinisch asymptomatischer gutartiger Tumor, der von vaskulären, hauptsächlich venösen Elementen der Leber ausgeht. Offenbar einer der am häufigsten erkannten gutartigen Lebertumore.
Alle wichtigen Arten von gutartigen Lebertumoren sind symptomarme Erkrankungen. In vielen Fällen bezieht sich ihre Entdeckung auf Zufallsfunde. Bei großen Größen und entsprechender Lokalisation des Tumors treten manchmal Symptome einer Kompression der Gallenwege auf, seltener - Symptome einer portalen Hypertonie.
Diagnose von gutartigen Lebertumoren
Die Leber ist in der Regel nicht merklich vergrößert (außer bei großen Hämangiomen). Peripheres Blut wird nicht verändert. Der Gehalt an α-Fetoprotein, karzinoembryonalem Antigen, Aminotransferasen, GGTP, alkalischer Phosphatase, GDG und LDH, Serumbilirubin lag im Normbereich. Die Ausnahme bilden Patienten, bei denen sich vor dem Hintergrund aktiver diffuser Lebererkrankungen ein gutartiger Lebertumor entwickelt..
Instrumentelle Forschungsmethoden sind informativ. Die Radionuklidszintigraphie der Leber wird wie üblich bei Verdacht auf einen volumetrischen Prozess in der Leber in zwei Projektionen durchgeführt. Mit dieser Methode können Sie einen Tumor mit einem Durchmesser von 4-5 cm oder mehr finden. In dieser Hinsicht ist die Methode von vorrangiger Bedeutung bei der Erkennung von Hämangiomen, da die anderen drei Tumorarten oft kleiner sind. Bei Leberhämangiomen von 4-5 cm Größe und mehr wird der Tumor bei 70-80% der Untersuchten nachgewiesen. Mit Hilfe von Ultraschall beim Leberhämangiom wird eine echoreiche, gut definierte Formation aufgedeckt. Oft, vor allem im linken Lappen, ist der Gefäßstiel deutlich sichtbar.
Differentialdiagnostisch wird in diesem Stadium vor allem bei parasitären Leberzysten (Echinokokkose) gearbeitet. Letztere werden durch eine positive Reaktion mit dem Echinokokken-Antigen, die Katzoni-Reaktion, sowie den Nachweis von Verkalkungen im Bereich der tumorähnlichen Bildung unterstützt.
Eine Computertomographie-Untersuchung ermöglicht die Gewinnung von Daten, die den Ergebnissen des Ultraschalls nahe kommen, obwohl sie oft zusätzliche diagnostische Informationen über den Zustand der umgebenden Gewebe und Organe liefert. Die Zöliakie ist die aussagekräftigste Methode zur Erkennung von Hämangiomen. Normalerweise sind hypervaskularisierte Bereiche mit klaren Grenzen deutlich sichtbar, so dass bei 80-85% der Untersuchten ein Hämangiom von 2-3 cm oder mehr erkannt werden kann.
Die indirekte Radionuklidangiographie mit einer Gammakamera liefert ähnliche, aber weniger genaue Ergebnisse wie die Zöliakie.
Bei hepatozellulären Adenomen gibt es in der Regel keine Gallengänge. Daher wird bei der Durchführung einer biliären Radionuklidszintigraphie im Bereich des Adenoms «Stummschaltungszonen».
Bei der Diagnostik des hepatozellulären Adenoms, der fokalen nodulären Hyperplasie der Leber und der nodulären regenerativen Hyperplasie der Leber spielen die Ergebnisse einer gezielten (sonographisch und computertomographisch kontrollierten) Leberbiopsie eine entscheidende Rolle. Die Komplexität der morphologischen Beurteilung des erhaltenen Materials erfordert oft die Untersuchung durch einen Morphologen und Zytologen, der auf dem Gebiet der Leberpathologie spezialisiert ist..
Die Differentialdiagnostik wird vor allem bei den häufigsten gutartigen Lebertumoren, dann bei bösartigen Tumoren durchgeführt. In den letzten Jahren ist eine Art fokaler Verfettung der Leber zunehmend zum Gegenstand der Differentialdiagnose geworden, insbesondere dann, wenn vor dem Hintergrund einer fokalen Verfettung runde Areale einer intakten Leber gefunden werden. Diese Bereiche haben eine andere Dichte als eine Fettdegeneration, und dieser Unterschied wird mit Ultraschall und Computertomographie recht deutlich erfasst. Diese Pseudotumormassen sind in der Radionuklid-Leberszintigraphie normalerweise nicht sichtbar. Dieses differenzialdiagnostische Merkmal ist jedoch nicht sehr zuverlässig. Die gezielte Leberbiopsie spielt eine entscheidende Rolle beim Nachweis einer fokalen Fettdegeneration.
Behandlung von gutartigen Lebertumoren
Hepatozelluläres Adenom, fokale noduläre Hyperplasie der Leber und noduläre regenerative Hyperplasie der Leber benötigen in der Regel keine medizinische und chirurgische Behandlung. Die Ausnahme sind Tumoren, die die Gallengänge komprimieren. In diesen Fällen gibt es Indikationen zur Resektion der entsprechenden Lebersegmente. Sekundärpräventionsmethoden. Bei allen Arten von gutartigen Lebertumoren sind Medikamente wie orale Kontrazeptiva und anabole Steroide verboten. Die Einnahme von Medikamenten wie Phenobarbital und Zixarin ist unerwünscht. Große Hämangiome, die die Gallengänge komprimieren, werden operativ entfernt.
Alle Patienten benötigen eine ständige ärztliche Überwachung. Wenn ein Tumor zum ersten Mal entdeckt wird, wird die Untersuchung nach 3-6-9-12 Monaten durchgeführt, dann - einmal im Jahr. Neben der üblichen Untersuchung des Patienten mit der Bestimmung der Lebergröße nach Kurlov werden der Spiegel von Bilirubin, Aminotransferasen, alkalische Phosphatase, GGTP, GDG und LDH, a-Fetoprotein und karzinoembryonales Antigen untersucht.
