Das Phäochromozytom wird bei rechtzeitiger Erkennung sehr erfolgreich behandelt. Welche Mittel zur Diagnose dieser Krankheit hat die moderne Medizin? Die Antwort auf diese Frage finden Sie in diesem Artikel..
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Phäochromozytom - eine Krankheit, die durch einen gutartigen oder bösartigen Tumor eines bestimmten Nebennierengewebes verursacht wird, bei dem normalerweise Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin) produziert werden, und mit der Entwicklung eines Tumors wird die Sekretion von Katecholaminen übermäßig; oder ein Tumor, der sich nicht in den Nebennieren befindet, sondern an einem anderen Ort, der überschüssige Mengen an Katecholaminen absondert. Die Quelle für einen solchen Tumor können spezielle Zellen sein, die Katecholamine produzieren können, aber nach der Geburt nicht mehr funktionieren..
In 85-90% der Fälle ist das Phäochromozytom in den Nebennieren lokalisiert - häufiger rechts, obwohl der Tumor in 10% der Fälle beidseitig ist. In anderen Fällen hat der Tumor eine extraadrenale Lokalisation: Er kann im Bauchbereich der Aorta, in der Brusthöhle, im Bereich der Blase, des Kopfes, des Halses gefunden werden. Phäochromozytome mit extraadrenaler Lokalisation werden häufiger bei Kindern diagnostiziert.
Phäochromozytome sind Tumoren, meist mit einer Kapsel, guter Durchblutung, mit einem Durchmesser von 1 bis 12-14 cm und einem Gewicht von 1 bis 60 g Es werden große Tumoren gefunden. Die hormonelle Aktivität eines Tumors hängt nicht von seiner Größe ab. Der Tumor besteht aus Zellen des Nebennierenmarks.
Diagnosewerkzeuge für Phäochromozytom
Es ist wichtig, bei charakteristischen Beschwerden eines Patienten festzustellen, ob es sich bei diesen Symptomen um ein Zeichen eines Phäochromozytoms oder um ein Zeichen eines Bluthochdrucks handelt, der bei periodischen Krisen auftritt, dh eine Differenzialdiagnose zwischen diesen Krankheiten zu stellen.
Bei der Differenzialdiagnose von Phäochromozytom und Hypertonie sollten folgende Symptome berücksichtigt werden:
- eine Zunahme der Indikatoren des Grundstoffwechsels, die mit Hilfe spezieller Analysen nachgewiesen werden, mit Phäochromozytom; gleichzeitig sind die mit der Arbeit der Schilddrüse verbundenen Indikatoren normal;
- Gewichtsverlust von 6-10 kg und in einigen Fällen bis zu 15 % oder mehr des idealen Körpergewichts;
- das junge Alter der Patienten und die Dauer der arteriellen Hypertonie von nicht mehr als zwei Jahren sowie eine ungewöhnliche Reaktion des Blutdrucks auf die Verwendung bestimmter Arzneimittel, die ihn reduzieren;
- beeinträchtigte Kohlenhydrattoleranz (z. B. periodischer Anstieg des Blutzuckers).
Nach einer gründlichen Analyse von mehr als 2.000 Anamnesen von Patienten mit arterieller Hypertonie haben Spezialisten gezeigt, dass das Vorhandensein von Kopfschmerzen, Herzklopfen und Schwitzen bei solchen Patienten ein wichtiges Kriterium für die Diagnose eines Phäochromozytoms ist. Blasse Haut und Angst sind ebenfalls häufige Symptome. Verstopfung ist relativ häufig.
Die richtige Diagnose der Krankheit wird durch die Durchführung spezieller Tests unterstützt:
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Der Histamintest wird bei normalem Ausgangsblutdruck durchgeführt. Bei einem Patienten in horizontaler Position wird der Blutdruck gemessen, dann werden 0,05 mg Histamin in 0,5 ml Kochsalzlösung intravenös injiziert und der Blutdruck wird jede Minute 15 Minuten lang gemessen. In den ersten 30 Sekunden nach der Verabreichung von Histamin kann der Blutdruck sinken, in Zukunft wird jedoch ein Anstieg beobachtet. Erhöhung der Zahlen um 60/40 mm Hg. Kunst. gegenüber dem Ausgangswert innerhalb der ersten 4 Minuten nach Verabreichung von Histamin weist auf das Vorliegen eines Phäochromozytoms hin.
- Tyramin-Assay. Er wird unter den gleichen Bedingungen wie der Test mit Histamin durchgeführt. Führen Sie 1 mg Tyramin intravenös ein und erhöhen Sie den systolischen (oberen) Druck innerhalb von 2 Minuten um 20 mm Hg. Kunst. und mehr lässt den Verdacht auf ein Phäochromozytom.
- Testen Sie mit Glukagon. Es wird auf nüchternen Magen und unter den gleichen Bedingungen durchgeführt: 0,5 oder 1 mg Glukagon werden intravenös verabreicht, der Blutdruck wird 10 Minuten lang alle 30 Sekunden gemessen. Die Testergebnisse sind die gleichen wie bei der Einführung von Histamin und Tyramin.
- Clonidin-Test. Bei einem in Rückenlage in einem separaten Raum liegenden Patienten wird ein Katheter in eine Vene eingeführt und nach 30 Minuten Blut entnommen, um den Katecholamingehalt im Blutplasma zu bestimmen. Dann nimmt der Patient 0,3 mg Clonidin oral ein und nach 3 Stunden wird erneut Blut entnommen, um den Gehalt dieser Hormone zu bestimmen. Bei Patienten mit Phäochromozytom ändert sich der Hormongehalt im Blutplasma nach der Einnahme von Clonidin nicht, während bei Patienten mit essentieller Hypertonie der Norepinephrinspiegel auf den Normalwert absinkt und sogar sinkt.
- Es gibt auch einen Clonidin-Glucagon-Test, der bei Patienten mit nur leicht erhöhten Plasmakatecholaminen empfohlen wird..
- Bei konstanter arterieller Hypertonie und arteriellem Blutdruck nicht unter 160/110 mm Hg. Kunst. ein Test mit Phentolamin (Regitin) oder Tropafen wird verwendet. Unter den gleichen Bedingungen wie bei der Durchführung eines Histamintests werden 5 mg Phentolamin oder 1 ml einer 1%igen oder 2%igen Tropafenlösung intravenös injiziert. Blutdruckabfall innerhalb von 5 Minuten um 40/25 mm Hg. im Vergleich zum ursprünglichen erlaubt es, das Vorhandensein eines Phäochromozytoms zu vermuten. Es ist zu beachten, dass die Patienten nach dem Test 1,5-2 Stunden liegen sollten.
Hormonstudien haben einen großen diagnostischen Wert beim Phäochromozytom: zur Bestimmung des Katecholaminspiegels im Blutplasma und im Urin. Ein Anstieg des Katecholaminspiegels im Blut geht mit einer erhöhten Ausscheidung sowohl von Katecholaminen als auch von Substanzen einher, die nach ihrem Abbau gebildet werden. Besonders aufschlussreich ist der Vergleich des Katecholamingehalts in einer vor einem Anfall gesammelten Urinportion und ihres Gehalts in einer nach einem Anfall gesammelten Urinportion. Der Katecholaminspiegel ändert sich mehrere Dutzend Mal.
Um die Lokalisation des Tumors zu bestimmen, werden verwendet:
- Ultraschall;
- CT-Scan;
- Magnetresonanztomographie;
- Scannen der Nebennieren nach Injektion einer speziellen Substanz;
- Einführen eines Katheters durch eine Vene im Oberschenkel und Blutentnahme zur Bestimmung des Katecholamingehalts.
Laut Statistik ist die Behandlung eines rechtzeitig erkannten Phäochromozytoms in 95% der Fälle erfolgreich..
