Die Behandlung von Uterusmyomen ist ein sehr schwieriges Problem, da trotz hormoneller Abhängigkeit ist dieser Tumor sehr heterogen (heterogen in Natur oder Herkunft).
Inhalt
Operation
Sollte zunächst identifiziert werden unbedingte Indikationen zur chirurgischen Behandlung:
- große Größe des myomatösen Uterus (der Gesamtwert entspricht dem Uterus der 14. Schwangerschaftswoche)
- Uterusblutung, begleitet von chronischer hypochromer Anämie
- schnelles Tumorwachstum
- akute Unterernährung von Myomen (Torsion der Beine des Subserösen Knotens, Tumornekrose)
- Kombination von Uterusmyomen mit rezidivierender oder atypischer Endometriumhyperplasie, Eierstocktumor
- Kompression des Harnleiters, der Blase, des Mastdarms (intraligamentäres, retrozervikales Myom, ein Knoten im prävesikalen Gewebe)
- das Vorhandensein eines myomatösen Knotens im Bereich des Eileiterwinkels der Gebärmutter, der die Ursache für Unfruchtbarkeit ist
- zervikal und zervikal–Isthmus-Lokalisierung
- sich nicht zurückbildende und wachsende Uterusmyome im postmenopausalen Alter.
Der Umfang des chirurgischen Eingriffs wird maßgeblich durch das Alter des Patienten bestimmt..
Bis 40 Jahre, wenn Indikationen für eine operative Behandlung bestehen, wenn die technischen Möglichkeiten es zulassen, wird eine konservative Myomektomie durchgeführt (Entfernung von Myomen unter Erhalt der Gebärmutter). Besonders empfehlenswert ist es, makroskopische myomatöse Knoten mittlerer Größe (Durchmesser 2 bis 5 cm) zu entfernen, bis deren intensive Größenzunahme erfolgt ist. Die bevorzugte Technik ist laparoskopisch. Bei der Entscheidung für eine konservative Myomektomie muss der Morphotyp des Tumors berücksichtigt werden. Bei proliferierenden Myomen können mehrere Knoten entfernt werden, aber viele andere Wachstumsknospen wachsen weiter. Daher kommt es bei der konservativen Myomektomie mit Uterusmyom in 15-37% der Fälle zu Rückfällen..
Nach 40 Jahren und postmenopausalem Alter ist bei Vorliegen einer Operationsindikation eine Operation zur Entfernung des myomatösen Uterus notwendig, da wenn sich das Myom in den ersten 2 Jahren nach der Menopause nicht zurückgebildet hat, geht mit seinem weiteren Bestehen das Risiko einer Onkopathologie (Adenokarzinom, Sarkom) einher. Der bekannte Hausonkologe Ya.V. Bohman (1987) glaubte, dass ein nicht-regressives Uterusmyom in der postmenopausalen Periode ein Marker für die Onkopathologie der Organe des Fortpflanzungssystems ist..
Die konservative Behandlung, die im gebärfähigen Alter unmittelbar nach der Erkennung kleiner und mittelgroßer myomatöser Knoten durchgeführt wird, ermöglicht in einigen Fällen, das weitere Tumorwachstum zu verlangsamen, Operationen zur Entfernung der Gebärmutter zu verhindern und die Fähigkeit zur Geburt von a zu erhalten Kind..
Indikationen zur konservativen Behandlung:
- das junge Alter des Patienten (reproduktiv und prämenopausal)
- geringe Größe des myomatösen Uterus (bis zu 10–12 Wochen schwanger)
- intermuskuläre Anordnung myomatöser Knoten
- relativ langsames Wachstum von Myomen
- keine Verformung der Gebärmutterhöhle (d. h. zentripetales Wachstum und submuköse Lokalisation).
Die Behandlung besteht in der Normalisierung systemischer Störungen, die für Patientinnen mit Uterusmyomen charakteristisch sind: chronische Anämie, entzündliche Prozesse der Gebärmutter und der Gliedmaßen, Durchblutungsstörungen in den Beckenorganen mit überwiegender venöser Stase und verminderter arterieller Durchblutung, beeinträchtigter Funktionszustand der Nervensystem und autonomes Gleichgewicht. Zu den Methoden zur Korrektur systemischer Störungen gehören die folgenden:
- Einhaltung eines gesunden Lebensstils (Normalisierung des Schlafs, gute Ernährung, körperliche Aktivität, Ablehnung schlechter Gewohnheiten, Kontrolle über das Körpergewicht);
- Normalisierung der sexuellen Aktivität;
- regelmäßige Einnahme von Vitaminen und Mineralstoffen im Winter–frühjahr (gendevit, pentovit, aevit, folsäure);
- Behandlung von Anämie, volämischen und Stoffwechselstörungen;
- neurotrope Effekte, wenn der Patient Merkmale einer disharmonischen Persönlichkeit aufweist.
Wenn eine Schwangerschaft eintritt, auch wenn sie nicht geplant ist, ist es notwendig, sie zu erhalten, tk. postpartale Rückbildung der Gebärmutter, Stillen des Kindes für mindestens 4-6 Monate tragen zu einer Veränderung der Histogenese von Myomen, ihrem Übergang von proliferierend zu einfach und in einigen Fällen zum Abbruch ihrer weiteren Entwicklung bei. Um die unvermeidliche Entfernung der Gebärmutter während des Tumorwachstums zu verhindern, ist der Erhalt und Erhalt der Fortpflanzungsfunktion bis zu 40 Jahren von großer Bedeutung.. Die Wirksamkeit der Hormontherapie variiert stark in Abhängigkeit von der Art der hormonellen Störungen, dem Vorhandensein und der Dichte von Rezeptoren in den myomatösen Knoten und im Myometrium. Letztere überwiegen bei kurzlebigen kleinen Myomen, die hauptsächlich aus einer glatten Muskelzellkomponente bestehen. Bei Fibromen, bei denen die Stromakomponente vorherrscht, sowie bei großen Knoten fehlen normalerweise hormonelle Rezeptoren. Daher ist die Hormontherapie bei diesen Patienten nicht sehr wirksam..
