Was sind die Komplikationen von Morbus Crohn? Wie werden sie behandelt? Lesen Sie in diesem Artikel.
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Fisteln bei Morbus Crohn
Im Krankheitsbild des Morbus Crohn nehmen Fisteln einen prominenten Platz ein, und in einigen Fällen kann sich die Krankheit nur mit dieser Komplikation manifestieren. Es gibt äußere Fisteln mit einem Auslass an der vorderen Bauchwand, innere Fisteln, die zwischen den Darmschlingen und angrenzenden Hohlorganen liegen, und Rektumfisteln.
Externe Fisteln bei Morbus Crohn
Externe Fisteln öffnen sich an der vorderen Bauchwand, meist im Bereich der nach Appendektomie oder diagnostischer Laparotomie verbleibenden Narbe, und sind relativ selten. In etwa einem Drittel der Fälle geht ihrer Entwicklung eine Appendektomie voraus. Nach chirurgischen Eingriffen im Zusammenhang mit dem Verdacht auf eine akute Appendizitis treten in 1% der Fälle externe Fisteln auf..
Der Entstehungsmechanismus externer Fisteln bei Morbus Crohn steht in engem Zusammenhang mit dem Eindringen von Geschwüren durch alle Schichten der Darmwand in das umgebende Gewebe und die Bildung eines Abszesses. Es äußert sich in Fieber, Bauchschmerzen, in einigen Fällen lokaler Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand. Nach spontaner oder prompter Eröffnung des Abszesses bildet sich eine Fistel mit eitrigem Ausfluss, manchmal vermischt mit Darminhalt. Fisteln sind typische Komplikationen, vor allem bei Läsionen des Dünndarms.
Innere Fisteln bei Morbus Crohn
Der Mechanismus der Bildung von inneren Fisteln ist der gleiche wie der von äußeren. Es gibt eine andere Anordnung der Fistelgänge. Am häufigsten wird der Abszess in die Darmhöhle eröffnet. Daher sind Fisteln häufiger, die die Schleifen des Ileums etwas seltener verbinden - vom Ileum in das große, hauptsächlich transversale Dickdarm und Sigma. Es gibt auch eine seltenere Lokalisation von Fisteln (eine enge Öffnung oder Passage), die vom Ileum zu Blase, Harnleiter, Harnröhre, Vagina, Gebärmutter, Eileiter sowie zur Gallenblase und zum Magen führt. Klinisch entspricht eine bestimmte Lokalisation der Fistel der Symptomatik des am pathologischen Prozess beteiligten Organs.
Fisteln zwischen den Dünndarmschlingen führen zu einer Verkürzung der Darmpassage (Bewegung) und einem Malabsorptionssyndrom. Gleichzeitig kommunizieren Fisteln der anorektalen Region normalerweise nicht mit dem Dünndarm..
Mit der Lokalisation von Morbus Crohn in verschiedenen Teilen des Dünndarms können Sie in 25% der Fälle gleichzeitig ähnliche Veränderungen im anorektalen Bereich finden. Noch häufiger (in 50 - 70 % der Fälle) werden sie bei Morbus Crohn beobachtet, der bei Läsionen des Dickdarms auftritt. Manchmal sind anale Veränderungen die ersten Manifestationen der Krankheit, obwohl dies das Ergebnis ihrer größeren Verfügbarkeit für die Untersuchung und damit der Möglichkeit einer Diagnose in der frühesten Phase der Krankheit sein kann.
Viele Arten von Analläsionen bei Morbus Crohn wurden beschrieben. In der Regel stellen sie bei Morbus Crohn eine breite Fissur mit unterminierten Rändern (Fissur, Sulcus) dar, die meist in lateraler und nicht in üblicher posteriorer Richtung liegt. Manchmal ist es eine hintere oder sogar vordere Analfissur. Starke Schmerzen sind selten, obwohl viele Patienten über Beschwerden im Analbereich klagen. Der Riss kann einzeln sein, aber manchmal sind es zwei oder mehr. Eine fast obligatorische Manifestation von Morbus Crohn, begleitet von solchen Fissuren, ist ein signifikantes Ödem des perianalen Gewebes. In diesem Fall nimmt die geschwollene Haut um den Anus einen violett-zyanotischen Farbton an. Risse zeichnen sich durch einen trägen Fluss und eine langsame Regeneration aus. Aufgrund des starken Ödems der Schleimhaut und deren verstärkter Faltung sind diese Fissuren nicht immer leicht zu erkennen. Oft handelt es sich um echte Längsulzera, die sich selten von den üblichen schmerzhaften Analfissuren unterscheiden..
In schwereren Fällen erreicht die Ulzeration ein solches Ausmaß, dass sie den gesamten analen Teil des Darms und angrenzende Bereiche bis hin zu den Genitalien betrifft. Darüber hinaus entwickeln Frauen rekto-vaginale Fisteln, Abszesse im Bereich der Bartholin-Drüsen und Vulvitis; bei Männern kommt es zu einer starken Schwellung des Hodensacks. Der Prozess kann in das ischio-rektale Gewebe und die Analmuskulatur eindringen und die gesamte Schließmuskelzone unter Bildung einer ausgedehnten Kloake an ihrer Stelle zerstören. Typisch sind Fisteln des Rektums, die durch spontane oder sofortige Eröffnung von periaialen und ischias-rektalen Abszessen entstehen. Ihre innere Öffnung kann nicht nur in der Nähe der Jakobsmuschel lokalisiert werden, wie dies bei Fisteln anderer Ätiologie üblich ist, sondern viel proximaler. Häufiger gibt es mehrere Fisteln mit unterschiedlichen Bewegungsrichtungen..
Bemerkenswert ist der relativ träge Verlauf der Fisteln bei Morbus Crohn. Die Patienten klagen über kleinen Ausfluss aus der Fistelöffnung und Schwellungen der umgebenden Haut. Charakteristisch ist die lange Schmerzfreiheit. Versiegelungen beim Abtasten entlang der Fistel werden in der Regel nicht beobachtet.
Bei der bakteriologischen Untersuchung des Rektumfistelausflusses bei Morbus Crohn werden häufig Escherichia coli, Proteus, Streptokokken und Staphylokokken gefunden.
Darmperforation bei Morbus Crohn
In den letzten Jahren ist diese schwerwiegende Komplikation des Morbus Crohn, einschließlich einer Perforation des Dickdarms, häufiger geworden. Bei Morbus Crohn ist jedoch eine Perforation in die freie Bauchhöhle, insbesondere in den Dünndarm, selten. Etwas mehr als hundert solcher Fälle sind in der Literatur beschrieben. Typisch ist die Entwicklung verdeckter Perforationen, da sich der Entzündungsprozess bei Morbus Crohn in der Regel auf alle Schichten der Darmwand einschließlich der serösen (wässrigen, Serum-) Auskleidung ausbreitet.
Serositis (Entzündung der serösen Membranen) wiederum fördert die Bildung von Adhäsionen mit benachbarten Organen oder dem Netz. Daher führen tiefe Schlitzgeschwüre, die die gesamte Dicke der Darmwand durchdringen, zur Bildung von Abszessen und Fisteln mit benachbarten Organen und nicht zu einer freien Perforation. In einigen Fällen trägt auch eine Dickdarmperforation zur Bildung von Abszessen bei, die sich sogar auf die Beckenknochen ausbreiten können. Die Verbindung der Grunderkrankung mit einer akuten Osteomyelitis verändert die klinischen Symptome; in der Lobby von hohem Fieber und schwerem Allgemeinzustand treten im Bereich der betroffenen Knochen starke Schmerzen und Gewebeödeme auf. Manchmal öffnet sich ein Abszess in das Hüftgelenk, was zu einer septischen Arthritis führt.
Besonders schwierig ist die Diagnose einer Perforation bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum mit Kortikosteroiden behandelt wurden, die die Anzeichen dieser Komplikation verschleiern. Es wird angenommen, dass Hormone selbst nicht zu einer Perforation der Darmwand führen, aber aufgrund der Abschwächung einer Reihe von Symptomen, vor allem Fieber und Tachykardie, den Arzt über das Vorhandensein dieser Komplikation irreführen. Dadurch besteht die Gefahr einer Verzögerung des chirurgischen Eingriffs..
Bemerkenswert ist das Fehlen eines eindeutigen Zusammenhangs zwischen der Dauer der Grunderkrankung und der Inzidenz von Darmwandperforationen. Manchmal tritt diese Komplikation bereits in einem frühen Stadium des Prozesses auf, wird jedoch häufig bei Menschen beobachtet, die seit vielen Jahren an Morbus Crohn leiden..
Die rechtzeitige Diagnose dieser Komplikation ist manchmal schwierig. Die Meinungen der Autoren zur Häufigkeit massiver Blutungen bei Morbus Crohn gehen auseinander, da der Blutverlust meist mit dem Auge beurteilt wird. Bei wiederholtem, auch nicht sehr starkem Blutverlust kann sich jedoch eine Anämie entwickeln, die nur schwer zu behandeln ist. Nur bei wenigen Patienten treten plötzlich so starke Darmblutungen auf, dass einige Maßnahmen der konservativen Behandlung nicht ausreichen und ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich ist. In diesen Fällen sind massive Blutungen auf tiefe Ulzerationen zurückzuführen, die die Wände großer Blutgefäße zerstören..
Akute toxische Dilatation des Dickdarms bei Morbus Crohn
Eine akute toxische Dilatation (Vergrößerung oder Expansion) des Dickdarms kann nicht nur bei Colitis ulcerosa, sondern auch bei Morbus Crohn auftreten und ist eine der gefährlichsten Komplikationen dieser Erkrankung.
Am häufigsten erfährt das Colon transversum eine akute Expansion. In solchen Fällen finden sich meist deutliche Veränderungen, insbesondere in Form von Ödemen, im Bereich der Milzflexur. Infolge der Verengung des distalen Teils des Querkolons sammelt sich im proximalen (in der Nähe befindlichen) Teil eine große Menge an Gas- und Flüssigkeitsfäkalien an, was zur Ausdehnung des Darms führt, dessen Wände bereits vom Entzündungsprozess betroffen. Eine weitere Dehnung der Wände des Querkolons verursacht degenerative Veränderungen und schließlich eine Abnahme der Muskelfunktion. Es entsteht eine Art Teufelskreis.
Die Prognose einer akuten toxischen Dilatation des Dickdarms ist sehr ernst. In allen Stadien der Entwicklung von Komplikationen besteht die Gefahr einer Perforation der stark veränderten Dickdarmwand. Perforationen mit toxischer Dilatation des Dickdarms können durch den schweren Allgemeinzustand der Patienten maskiert werden.
Zur rechtzeitigen Diagnose dieser Komplikation sollte eine Röntgenkontrolle (einfache Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle) durchgeführt werden. Patienten mit akuter toxischer Dickdarmdilatation sollten unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen. Bei fehlender Wirkung einer konservativen Therapie oder bei Verdacht auf Perforation ist eine dringende Operation angezeigt. Obwohl eine akute Vergrößerung häufiger im Querkolon beobachtet wird, kann eine Perforation in anderen Teilen des Darmtrakts, wie zum Beispiel dem Sigma, lokalisiert sein..
Häufige und schwerwiegende Komplikationen von Morbus Crohn sind Strikturen, d. h. eine anhaltende Verengung des Dünndarms, des Dickdarms und des Mastdarms. Strikturen können einzeln oder mehrfach sein und werden in letzteren Fällen durch mehr oder weniger ausgedehnte Bereiche normaler Schleimhaut getrennt.
Verengungen bei Morbus Crohn sind lange Zeit asymptomatisch und die Passage des Darminhalts erfolgt ungehindert, offenbar aufgrund einer kompensatorischen Hypertrophie der über dem Dickdarm liegenden Muskelschichten der Wand. Letztendlich können jedoch Symptome eines chronischen Darmverschlusses auftreten, insbesondere bei Lokalisation von Strikturen im terminalen Ileum. Es treten starke krampfartige Bauchschmerzen, Erbrechen, Stuhl- und Gaseinlagerungen auf. Zusammen mit den Blähungen des Darms, der Perkussion, die eine hohe Tympanitis verursacht, wird ihre Peristaltik sichtbar. Röntgenuntersuchung zeigt horizontale Flüssigkeitsspiegel (Schüsseln) im Darm.
Es ist schwierig, entzündliche Strikturen von Strikturen zu unterscheiden, die mit malignen Darmtumoren assoziiert sind. Wenn Strikturen im Rektum lokalisiert sind, ist es manchmal möglich, diese durch digitale Untersuchung zu differenzieren. Bei entzündlichen Ursachen sind die Strikturen weniger dicht und es gelingt in der Regel unter Überwindung einiger Widerstände, den Finger in das Rektum einzuführen. In einigen Fällen erweisen sich ihre Ränder jedoch als so hart, dass nur eine histologische Untersuchung des Gewebes den Ausschluss eines Rektumkarzinoms ermöglicht..
Wenn die Striktur im Dickdarm lokalisiert ist, kann der Unterschied zwischen gutartiger und bösartiger Natur nur mit Hilfe einer Röntgenuntersuchung festgestellt werden. In einigen Fällen ist es zum Ausschluss von Dickdarmkrebs notwendig, eine Laparotomie und Biopsie des betroffenen Bereichs durchzuführen..
