Was ist Mega und Dolichocolon? Wie äußert sich diese Krankheit und wie wird sie behandelt??
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Mega und Dolichokolon
Dolichokolon – diese Verlängerung des Dickdarms und Megakolon – seine Erweiterung. Betreffen solche Veränderungen nur das Sigma, spricht man von Mega- / Dolichosigma.
Dolichokolon – Dies ist eine angeborene Verlängerung des Dickdarms mit Unterentwicklung des Nervenapparates der Wand, gefolgt von der Hinzufügung und dem Fortschreiten organischer Veränderungen in seiner Wand und im Mesenterium aufgrund von Schäden am intramuralen Plexus, Funktionsstörungen und Entwicklung von Entzündungsprozessen.
Eine Reihe von Forschern glaubt, dass Dolichocolon nur eine angeborene Pathologie sein kann. Andere Autoren glauben, dass Dolichocolon eine erworbene Erkrankung mit einer Vielzahl von Gründen sein kann. So wurden beispielsweise Fälle beschrieben, in denen der Missbrauch von Einläufen und Abführmitteln zu einer Verlängerung des Dickdarms führte und Dolichocolon im Alter mit Stoffwechselstörungen in der Dickdarmwand verbunden ist. Angeborenes Dolichosigma trägt zur Verstopfung bei, und Verstopfung – die Entwicklung von Dolichosigma aufgrund der Bildung mechanischer Hindernisse für die Bewegung des Inhalts durch den Darm aufgrund seiner Atonie und «Gewundenheit». Das Ergebnis ist ein Teufelskreis.
Wenn der normale Durchmesser des Lumens erhalten bleibt und keine Veränderungen in der Muskelschicht auftreten, geht eine Verlängerung des Dickdarms und seines Mesenteriums nicht mit einer Beeinträchtigung der Darmfunktion einher. Bei guter Vortriebsfunktion haben Dolichokolon und Dolichosigma keine klinischen Manifestationen. Bei eingeschränkter Darmmotilität treten Blähungen, Bauchschmerzen und Verstopfung auf. Bei der Untersuchung wird auf die Bauchdehnung aufmerksam gemacht, bei der Palpation – Schmerzen in Abschnitten des Dickdarms, insbesondere des Sigmas.
Die Diagnose erfolgt durch Irrigoskopie oder Koloskopie. Die Darmpassage wird mit röntgendichten oder isotopischen Markern beurteilt assessed.
Die Behandlung zielt darauf ab, Verstopfung zu beseitigen. Selten wird bei anhaltender Langzeitobstipation eine chirurgische Behandlung durchgeführt (Resektion des verlängerten Darmteils).
Megakolon und Megarektum werden verwendet, wenn der Durchmesser des rektosigmoidalen Abschnitts oder des absteigenden Darms im Röntgenbild 6,5 cm überschreitet, der aufsteigende Darm – 8 cm oder wenn der Durchmesser des Blinddarms mehr als 12 cm beträgt.Megakolon kann ein Symptom für Krankheiten wie angeborene (Morbus Hirschsprung) und idiopathisches Megakolon (infolge chronischer Verstopfung jeglicher Herkunft), Darm-Pseudoobstruktion (Manifestation von ausgeprägtem) sein Störungen der Motilität des Verdauungstraktes). Das toxische Megakolon als schwerwiegende Komplikation bei entzündlichen Darmerkrankungen und infektiöser Kolitis wird in diesem Artikel nicht berücksichtigt..
Das erworbene Megakolon kann durch Verstopfung hervorgerufen werden, die aus verschiedenen Gründen entstanden ist. Der Rückschluss auf das Vorhandensein des erworbenen Megakolons kann gezogen werden, wenn die Ausdehnung des Dickdarms bei früheren Untersuchungen nicht beobachtet wurde. Die häufigste Ursache des erworbenen Megakolons ist atonische Verstopfung, die sowohl im jungen als auch im hohen Alter auftritt. Bei Kindern kann diese Form des Megakolons leicht mit einer angeborenen Dickdarmvergrößerung (Morbus Hirschsprung) verwechselt werden..
Der Dickdarm kann sich ausdehnen, wodurch die Bildung des erworbenen Megakolons möglich ist. Wie unten gezeigt wird, kann sich der Dickdarm auch ohne mechanischen Darmverschluss manchmal auf eine erschreckende Größe ausdehnen. Das toxische Megakolon-Syndrom liefert auch Hinweise darauf, dass die Vergrößerung eine typische pathophysiologische Reaktion des Dickdarms ist. Glaubte man früher, dass die Ausdehnung des Dickdarms nur bei Colitis ulcerosa zu beobachten ist, ist nun klar, dass Morbus Crohn, amöbische, pseudomembranöse und spezifisch infektiöse Colitis ebenfalls diese gefährliche Komplikation verursachen können cause.
Erworbenes Megakolon und Megarektum
Der beste Beweis für ein erworbenes Megakolon bei einem Patienten ist der radiologische Nachweis, dass sein Dickdarm zuvor nicht erweitert war. Leider sind solche Informationen nicht immer verfügbar, daher gilt das Megakolon als erworben, wenn keine angeborenen Anomalien festgestellt werden können oder eine Verstopfung erst im Säuglingsalter aufgetreten ist. Bei der Diagnose eines erworbenen Megakolons sollte seine Ursache ermittelt werden..
Die Terminologie ist von einigem Interesse. Megakolon bedeutet eine Vergrößerung des Dickdarms, die durch eine nicht-mechanische Ursache verursacht wird. In diesem Fall ist das Rektum von normaler Größe. Megarektum deutet darauf hin, dass das rektale Reservoir manchmal erheblich vergrößert ist. Eine Kombination von Megakolon und Megarektum ist möglich, jedoch leiden nicht alle Patienten mit Megakolon an Megakolon und umgekehrt. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, die Diagnose genau zu stellen, da sich die verwendeten therapeutischen und operativen Behandlungsmethoden je nach betroffenem Darm unterscheiden. Das erworbene Megarektum und Megakolon sind streng genommen unterschiedliche Erkrankungen. Es ist auch wichtig zu beachten, dass sich diese Begriffe nicht auf die Verlängerung des Dickdarms (Dolichokolon) beziehen, die oft bei Patienten mit chronischer Verstopfung definiert wird, möglicherweise jedoch ohne..
Ursachen. Obwohl die genaue Ursache des erworbenen Megakolons und Megarektums nicht bekannt ist, ist keines der Kolonsegmente aganglionär. Diese Position – eine Besonderheit, die zwischen angeborenen und erworbenen Formen der Krankheit unterscheidet. Obwohl eine Myopathie des Verdauungstraktes die Ursache des Megakolons sein kann, ist bei Patienten mit dieser Pathologie die peristaltische Aktivität des Magens und des Dünndarms nicht immer gestört. Andererseits können Patienten mit chronischer Pseudoobstruktion des Verdauungstraktes, einschließlich des Magens und des Dünndarms, eine verzögerte Peristaltik haben, aber oft keine Vergrößerung des Dickdarms und des Mastdarms..
Manifestationen. Während Morbus Hirschsprung hauptsächlich Jungen betrifft, tritt das erworbene Megakolon bei Männern und Frauen gleich häufig auf. Der Allgemeinzustand von Patienten mit Megakolon ist deutlich besser als der von Patienten mit Morbus Hirschsprung.
Bei erwachsenen Patienten mit Megakolon und Megarektum können je nach Zeitpunkt des Einsetzens der klinischen Manifestationen zwei Gruppen unterschieden werden. Manche Menschen beginnen in der frühen Kindheit an Verstopfung zu leiden (normalerweise vor dem Alter von 1 Jahren). Andere entwickeln Symptome nach dem 10. Lebensjahr oder sogar bis ins Erwachsenenalter. In der ersten Gruppe treten Verstopfung, Verschmutzung der Wäsche mit Kot in der frühen Kindheit auf; in der zweiten Gruppe überwiegen Verstopfung und Bauchschmerzen, es wird jedoch keine Verschmutzung der Wäsche festgestellt. Wenn die Symptome bereits in der frühen Kindheit auftraten, gilt das erworbene Megakolon als organisch, da keine entsprechende Psychopathologie vorliegt (ähnlich den psychischen Veränderungen beim Reizdarmsyndrom). Andererseits tritt ein chronisch erworbenes Megakolon, dessen Manifestationen später beginnen, manchmal auf, wenn das Kind aufgrund seiner Hemmung des Stuhlgangs während der Zeit, in der ihm beigebracht wird, ein Töpfchen oder eine Toilette zu benutzen, negativistisch ist.
Das dominante Symptom beider Megakolonformen ist Verstopfung: Zwischen den unabhängigen Stuhlgängen können ganze Wochen vergehen. Bei einigen Patienten ist im Rektum komprimierter Stuhlgang im Unterbauch leicht tastbar. Direkt über dem anorektalen Ring befindet sich, manchmal für längere Zeit, eine feste Kotmasse, die zu einer weiten Öffnung des Afters führt, da die Funktion des inneren Analsphinkters durch die chronische Ausdehnung des Rektums unterdrückt wird. Bei einigen Patienten mit Megarektum ist das dominierende Symptom möglicherweise keine Verstopfung, sondern Stuhlinkontinenz (aufgrund eines rektalen Überlaufs)..
Diagnose. Die Hauptschwierigkeit liegt in der Differenzialdiagnose von angeborenem und erworbenem Megakolon, für die Beschwerden, Anamnese und körperliche Untersuchungsdaten meist nicht ausreichen und Röntgen- und endoskopische Untersuchungen notwendig sind..
Manometrische Daten der anorektalen Region ermöglichen es uns, das Vorhandensein eines Rektumreflexes zu beurteilen, was auch bei der Differentialdiagnose des erworbenen und angeborenen Megakolons hilft. Das Vorhandensein eines erhaltenen Reflexes weist auf das Vorhandensein intakter Ganglien hin, d. h. auf das Fehlen von Morbus Hirschsprung. Fehlt ein solcher Reflex, bedeutet dies jedoch nicht, dass der Patient an Morbus Hirschsprung leidet. Manchmal ist der Reflex aufgrund der chronischen Hemmung der Funktion des inneren Analsphinkters durch dichte Stuhlmassen schwer zu erkennen. Bei fehlendem Reflex und fehlendem Stuhlüberlauf im Darm sollte über den anorektalen Ring eine Biopsie der rektalen Muskelwand durchgeführt werden. Bei Patienten mit diffusem Megakolon kommt es normalerweise zu einer verzögerten Passage vom Dickdarm zum Rektum. Dagegen leiden Patienten mit Megakolon oder Megarektum bei ungestörter Stuhlpassage an einer unkomplizierten Verstopfung, die keiner chirurgischen Behandlung bedarf..
Die Passage des Inhalts entlang des Dickdarms und des Rektums wird bequemerweise durch Einbringen eines röntgendichten Markers beurteilt. Der Patient schluckt an drei aufeinanderfolgenden Tagen zur gleichen Tageszeit die gleiche Anzahl von Röntgenkontrast-Tags, wobei die Tags jeden Tag anders geformt sind. Dann werden am vierten und siebten Tag zur gleichen Tageszeit Übersichtsröntgenaufnahmen der Bauchhöhle angefertigt. Beim Vergleich der Ergebnisse mit der Norm ist es leicht, einen Rückschluss auf den Zustand der Darmpassage bei einem bestimmten Patienten zu ziehen, und wenn diese Passage verlangsamt ist, kann abgeschätzt werden, in welchem Segment des Kolon dies auftritt . Wird die Bewegung des Inhalts durch den Darm verlangsamt, so schließen sie auf Verstopfung, nicht aber auf Megakolon oder Megarektum, da Verstopfung durch zahlreiche andere Gründe verursacht werden kann. Darmpassagedaten können auch durch Radioszintigraphie mit einer Gammakamera verifiziert werden.
Behandlung. Der Zweck der medikamentösen Behandlung von Megakolon oder Megarektum besteht darin, eine rechtzeitige Freisetzung des Darms aus dem Kot und die Vorbeugung von Darmverschluss zu erreichen. Wenn es notwendig ist, den Darm von Fäkalien zu befreien, wird manchmal eine manuelle Methode unter Narkose angewendet, es werden reinigende Einläufe und Abführmittel verwendet (wenn möglich, reizende Abführmittel vermeiden). Patienten müssen nach dem Essen einen Reflex entwickeln, um zu entleeren.
Wenn die medikamentöse Behandlung unwirksam ist, werden chirurgische Eingriffe durchgeführt. Die Wahl der Operationsoption hängt von der genauen Diagnose und dem Zustand der Darmmotilität ab. Beispielsweise wird bei Patienten mit Megakolon und langsamer Darmpassage je nach Alter, Lebensstil und Körperbau des Patienten eine Ileostomie oder eine ileoanale Anastomose empfohlen. Es ist jedoch zu bedenken, dass nach der Anlage einer ileorektalen Anastomose bei einigen Patienten eine Verstopfung bestehen bleibt, insbesondere wenn die Dysfunktion des Beckenbodens nicht beseitigt wurde. Nach dieser Operation erholen sich die Patienten normalerweise von der Reizung des Anus und kontrollieren den Stuhlgang normal. Ileostomie wird häufiger bei älteren Menschen verwendet.
Bei Patienten mit Megakolon, aber normalem Rektumdurchmesser und Stuhlgangsmechanismus gilt die Ileorektostomie als Operation der Wahl, auch bei älteren Patienten. Patienten mit Megarektum, Dickdarm mit normalem Durchmesser und beeinträchtigtem Stuhlgang werden einer Duhamel-Operation oder einer Kolon-Anal-Anastomose unterzogen. Im letzteren Fall wird eine Resektion des gesamten dilatierten Rektums durchgeführt, wodurch die Bildung von Stuhlsteinen im Stumpf dieses Darms vermieden wird, die bei Patienten nach einer Duhamel-Operation häufig gebildet werden..
Scharfes Megakolon
Das akute Megakolon ist eine Komplikation einer schweren entzündlichen Darmerkrankung und einer infektiösen Kolitis. Manchmal entwickelt sich ein akutes Megakolon bei Patienten ohne vorherige offenkundige Erkrankung des Dickdarms oder mechanischen Darmverschluss. In diesem Fall sprechen wir von einer Pseudoobstruktion des Dickdarms (Ogilvy-Syndrom). Ein akutes Megakolon kann auch durch Traumata, Bauch- oder Beckenoperationen, Stoffwechselstörungen (Hypokaliämie) oder neurologische Erkrankungen verursacht werden..
Ursachen. Die genaue Ursache der akuten Pseudoobstruktion des Dickdarms ist unbekannt. Die meisten Patienten weisen jedoch auf frühere Operationen oder Traumata hin. Wie dem auch sei, Ogilvy-Syndrom – ein ideales Beispiel für eine Dickdarmvergrößerung ohne mechanische Passagehindernisse. Erhöhte Bereitschaft des Dickdarms, sich als Reaktion auf physiologische und pharmakologische Reize auszudehnen – die Grundlage der Pathogenese des Ogilvy-Syndroms.
Manifestation. Ein typischer Patient mit Ogilvy-Syndrom ist eine ältere Person, die sich nach einer mehrere Tage zuvor durchgeführten Operation im Rekonvaleszenzzustand befindet und bereits per os isst. Sein Bauch ist deutlich aufgebläht, die Atmung ist schwer, aber Anzeichen von Peritonitis und Leukozytose werden (zumindest im Frühstadium der Krankheit) nicht beobachtet. Einfache Röntgenaufnahmen des Abdomens zeigen eine signifikante Ausdehnung des Dickdarms aufgrund von Blähungen. Normalerweise ist der Dünndarm nicht sichtbar. Der Durchmesser des Blinddarms in diesem Stadium der Krankheit – 9-10 cm.
Behandlung. Die Nahrungsaufnahme per os sollte abgebrochen, Flüssigkeit parenteral verabreicht und eine Magensonde eingelegt werden. Als nächstes wird ein Einlauf mit einem wasserlöslichen Kontrastmittel verschrieben, um einen mechanischen Darmverschluss auszuschließen und einen Pseudoverschluss zu bestätigen. Zur Bestätigung der Diagnose werden eine rektale Dekompressionssonde und ein Einlauf verwendet und Elektrolytstörungen (Hypokaliämie) korrigiert. Bei unzureichender Wirksamkeit der Behandlung werden Cisaprid, Erythromycin, Neostigmin verschrieben. Neostigmin wird intravenös in einer Dosis von 2,5 mg über 1 bis 3 Minuten verabreicht. Zu diesem Zeitpunkt muss der Patient an einen elektrokardiographischen Monitor angeschlossen und Atropin zubereitet werden. Neostigmin wird in 2-20 Minuten wirksam. Das Schema kann bis zu dreimal hintereinander wiederholt werden, bis ein positives Ergebnis erzielt wird..
In Zukunft wird, wenn die beschriebene Behandlung wirkungslos ist und der Durchmesser des Blinddarms mehr als 11 cm beträgt, eine koloskopische Dekompression durchgeführt. Gase und weicher Stuhl werden kontinuierlich abgesaugt, aber eine kleine Menge Luft (oder Kohlendioxid) wird in den Darm gepumpt. Es ist nicht notwendig, den Blinddarm zu erreichen, um eine ausreichende Dekompression zu gewährleisten; Die Positionierung des Endoskops an der rechten (hepatischen) Flexur des Dickdarms mit Aspiration des proximalen Inhalts führt normalerweise zu einer Drucksenkung im aufsteigenden Dickdarm. Der Dekompressionsschlauch kann beibehalten werden, seine Wirksamkeit ist jedoch fraglich. Eine Röntgenkontrolle wird durchgeführt. Wenn der Durchmesser des Blinddarms abgenommen hat, kann der Patient auf Einläufen gehalten werden, bis Stuhl und Gase spontan austreten. Obwohl die koloskopische Dekompression in der Regel wiederholt werden muss, ist sie in 80% der Fälle wirksam und die restlichen 20% der Patienten müssen operiert werden.
