Wie wird Asthma in der Schwangerschaft behandelt? Wie kann man die Krankheit während der Schwangerschaft kontrollieren? Wie kann man Exazerbationen der Krankheit vermeiden? Die Antworten auf diese Fragen findest du im Artikel.
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Asthmabehandlung und Schwangerschaft
Zunächst sollte ein Arzt einer schwangeren Frau eine Behandlung verschreiben. Der enge Kontakt mit einem Spezialisten ist Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung: Nur so kann die maximale Wirkung bei minimalem Risiko erzielt werden. Alle Medikamente werden nach dem Prinzip angewendet: «nur wenn der erwartete Nutzen das mögliche Risiko für Mutter und Fötus überwiegt». Besonders strenge Anforderungen werden an das 1. Schwangerschaftstrimester gestellt, da es in Bezug auf etwaige Auswirkungen am anfälligsten ist.
Bei der Behandlung von Asthma werden topische (topisch wirkende) Inhalationsmedikamente bevorzugt, da die Konzentration des Medikaments im Blut minimal und die lokale Wirkung im Zielgebiet, in den Bronchien, maximal ist. Freonfreie Inhalatoren werden empfohlen. Dosieraerosol-Inhalatoren sollten mit einem Abstandshalter verwendet werden, um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern (mehr ...). Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung ist die richtige Inhalation (Inhalationstechnik). Ein Lungenfacharzt oder ein Ausbilder im Klassenzimmer der Asthmaschule hilft Ihnen, die notwendigen Fähigkeiten zu erlernen..
Es wurde festgestellt, dass Asthma bronchiale unabhängig vom Schweregrad eine chronisch-entzündliche Erkrankung ist. Es ist das ständige Vorhandensein dieser besonderen chronischen Entzündung in den Bronchien, die die Symptome verursacht. Wenn Sie nur die Symptome behandeln (Bronchospasmus beseitigen), aber deren Ursache in keiner Weise bekämpfen, schreitet die Krankheit voran. Daher besteht die Behandlung von Asthma bronchiale aus einer Basistherapie (Medikamente zur Kontrolle der Krankheit), die auf die Kontrolle der Entzündung abzielen, und Medikamenten zur Linderung der Symptome und zur Behandlung von Exazerbationen. Der Umfang der Basistherapie wird vom Arzt je nach Schweregrad des Asthmas festgelegt. Eine adäquate Basistherapie reduziert das Risiko von Exazerbationen deutlich und minimiert den Bedarf an Medikamenten zur Linderung der Symptome.
Über die Sicherheit des Drogenkonsums
In unserer Zeit ist die Medizin evidenzbasiert, d.h. jede Empfehlung, jedes Konzept, jedes Medikament muss vor der Zulassung und Zulassung nach bestimmten wissenschaftlichen Regeln gründlich getestet werden. Ein Medikament gilt nur dann als absolut sicher, wenn seine Sicherheit im Rahmen sogenannter doppelblinder, randomisierter, placebokontrollierter groß angelegter klinischer Studien getestet und nachgewiesen wurde, in denen die Wirkung dieses Medikaments sowohl mit bekannten Medikamenten als auch mit verglichen wird ohne Eingriff. Gleichzeitig ist die Studie so strukturiert, dass die Überzeugungen oder Vorurteile des Arztes oder Patienten die endgültigen Schlussfolgerungen nicht beeinflussen können. Aber eine solche Forschung bei Schwangeren ist aus ethischen Gründen fast unmöglich. Die Sicherheit muss anhand von Tierdaten und der Langzeitbeobachtung des Schwangerschaftsausgangs beim Menschen beurteilt werden. Daher wurde keinem der Medikamente gegen Asthma bronchiale die höchste Sicherheitsstufe – Kategorie A («Placebo-Sicherheit», Hinweis darauf, dass die Einnahme des Arzneimittels die Sicherheitsindikatoren nicht stärker beeinflusst, als wenn das Arzneimittel überhaupt nicht verwendet wurde).
Allen Arzneimitteln wurde eine bestimmte Sicherheitskategorie für die Anwendung während der Schwangerschaft zugeordnet. Leider ist dies normalerweise nicht auf dem Arzneimitteletikett angegeben. Daher gibt es derzeit keine Medikamente der Kategorie A. Die nächste Sicherheitskategorie, Kategorie B, wird Arzneimitteln zugeordnet, die sich im Tierversuch als sicher erwiesen haben, oder, selbst wenn im Tierversuch eine Nebenwirkung festgestellt wurde, die Unbedenklichkeit des Arzneimittels für den Menschen auch während anfällige Schwangerschaftsphasen. Wenn der potenzielle Nutzen der Anwendung das Risiko von Komplikationen überwiegt oder einfach nicht genügend Sicherheitsdaten vorliegen, erhält das Medikament die Kategorie C. Kategorie D bezieht sich auf Medikamente mit nachgewiesenen Nebenwirkungen, der potenzielle Nutzen kann jedoch ihre Verwendung trotz des Risikos ermöglichen. Kategorie X - Arzneimittel mit teratogener Wirkung, deren Verwendungsrisiko den möglichen Nutzen übersteigt, und sie werden nicht während der Schwangerschaft eingenommen.
Medikamente zur Linderung der Erkrankung
Eine schwangere Frau sollte Erstickungsanfälle nicht ertragen oder abwarten, damit der Sauerstoffmangel im Blut die Entwicklung des ungeborenen Kindes nicht beeinträchtigt. Daher wird ein Medikament benötigt, um die Symptome zu lindern..
Die Medikamente der Wahl sind inhalative Beta2-Agonisten mit raschem Wirkungseintritt. Sie bevorzugen selektive Medikamente, die selektiv die Bronchien mit minimaler Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System beeinflussen. «Goldstandard» in Russland gibt es Salbutamol (Salbutamol, Ventolin usw.), in der Welt - Terbutalin (Bricanil Turbohaler). Terbutalin gilt als optimal (Kategorie B), ist jedoch in unserem Land viel teurer und weniger verfügbar als Salbutamol-Präparate. Die Verneblerform von Terbutalin ist in unserem Land nicht zugelassen, daher wird bei der Verneblertherapie bei Bedarf nur Salbutamol eingesetzt..
Die Anwendung dieser Medikamente während der Schwangerschaft erfordert Vorsicht und ärztliche Überwachung. Die Einschränkungen sind in erster Linie darauf zurückzuführen, dass injizierbare Beta2-Agonisten in der Lage sind, die Gebärmuttermuskulatur zu entspannen und daher bei drohender Fehlgeburt im 1. im 3. Trimester besteht die Möglichkeit einer verstärkten Blutung. In inhalierter Form und in empfohlener Dosierung ist die Wirkung auf die Gebärmuttermuskulatur sehr gering, aber diese theoretische Möglichkeit wird berücksichtigt. Die unkontrollierte Anwendung von Bronchodilatatoren am Ende der Schwangerschaft kann die Dauer der Wehen verlängern..
Die Anwendung von Fenoterol (Beroteka) und Berodual (eine Kombination von Fenoterol mit einem Anticholinergikum) im ersten Schwangerschaftstrimester wird vermieden, aber erlaubt, wenn der erwartete Nutzen das mögliche Risiko überwiegt. Die Studien ergaben keine negativen Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf, aber die verfügbaren Daten reichen nicht aus, um die Einschränkungen aufzuheben. Für inhalative Anticholinergika (Ipratropium - Atrovent) wurde keine negative Wirkung auf die Entwicklung des Fötus (Kategorie B) festgestellt, dieses Medikament wird jedoch normalerweise nicht zur Behandlung von Asthma (nur in Kombinationen) verwendet, da sich seine Wirkung langsamer entwickelt.
Während der Schwangerschaft ist die Verwendung von Ephedrin-Präparaten (Theofedrin, Kogan-Pulver usw.) absolut kontraindiziert, da Ephedrin eine Verengung der Gebärmuttergefäße verursacht und die fetale Hypoxie verschlimmert. Die Anwendung von Adrenalin bei Exazerbationen von Asthma bronchiale wird nicht empfohlen (vorzugsweise injizierbares Terbutalin)..
Die Häufigkeit der Anwendung von Bronchodilatatoren ist ein wichtiger Indikator für die Asthmakontrolle. Bei einem erhöhten Bedarf an ihrer Anwendung sollten Sie einen Pneumologen kontaktieren, um die geplante (Basis-)Therapie zur Kontrolle der Krankheit zu verbessern. Eine alleinige Behandlung mit symptomlindernden Medikamenten ist nur in den leichtesten Fällen mit seltenen leichten Symptomen und seltenen leichten Exazerbationen zulässig. Wie der Name schon sagt, können diese Medikamente bereits aufgetretene Symptome lindern, haben jedoch keine entzündungshemmende Wirkung und beeinträchtigen nicht die Kontrolle der Krankheit..
Was ist geplante Therapie
Die geplante (Basis-)Therapie zur Kontrolle der Erkrankung muss zwingend der Schwere der Erkrankung entsprechen, die Voraussetzung dafür ist, den Bedarf an bronchienerweiternden Medikamenten zu reduzieren und Exazerbationen vorzubeugen. Wenn die Schwere des Asthmas eine obligatorische Basistherapie erfordert und der Patient nur die Symptome lindert, wird Asthma unkontrollierbar, gefährlich für die Mutter und schädigt den Fötus. Die Verschreibung einer Routinetherapie, die zur Kontrolle von Asthma erforderlich ist, verhindert Anfälle und Exazerbationen, die eine fetale Hypoxie verursachen, d. trägt nicht nur zum normalen Schwangerschaftsverlauf, sondern auch zur normalen Entwicklung des Kindes bei.
Umgeben von einer schwangeren Frau mit Asthma bronchiale wird es immer «Gratulanten» (manchmal sogar Ärzte oder - häufiger - ehemalige Ärzte) versuchen, eine Frau aus Angst vor der Behandlung und den verwendeten Medikamenten anzustecken Denken Sie immer daran: Sie atmen für zwei und unbegründete Ängste sind inakzeptabel. Sie sollten nicht auf die sehr erfahrenen und halbgebildeten hören «Nachbar Babu Manyu». Verlassen Sie sich nur auf Informationen von einem qualifizierten Techniker.
Seuchenkontrolle
Cromones (Intal, Tiled) werden nur bei leichtem anhaltendem Asthma verwendet. Wenn das Medikament zum ersten Mal während der Schwangerschaft verschrieben wird, wird Natriumcromolyn verwendet (Intal). Wenn die Patientin vor der Schwangerschaft Nedocromil (Tylade) mit guter Wirkung erhalten hat, wird die Therapie fortgesetzt. Wenn Cromone jedoch keine ausreichende Kontrolle der Krankheit bieten, sollten inhalative Hormonpräparate verschrieben werden..
Inhalative Hormone sind die Basis der Basistherapie bei persistierendem Asthma in allen bis auf die leichtesten Fälle. Ihre Ernennung während der Schwangerschaft hat ihre eigenen Merkmale. Bei erstmaliger Verschreibung des Medikaments wird Budesonid (Pulmicort) bevorzugt: Eine im Jahr 2000 durchgeführte Analyse von 2014 Schwangerschaften ergab keine Erhöhung des Risikos für den Fötus (das Medikament fällt in Kategorie B). Beclomethason, das in unserem Land besser erhältlich ist, kann auch verschrieben werden. Wenn Asthma vor der Schwangerschaft mit einem anderen inhalativen Hormonpräparat erfolgreich unter Kontrolle gebracht wurde, kann diese Therapie fortgesetzt werden. Wenn mittlere Dosen wirkungslos sind, kann der Arzt Theophyllinpräparate (mit großer Vorsicht) oder Salmeterol hinzufügen. Die Anwendung von Theophyllin (sowohl Aminophyllin als auch retardierte Arzneimittel in Tabletten wie Teopek) während der Schwangerschaft wird mit größerer Vorsicht behandelt, insbesondere im 3. Trimester, wenn die Ausscheidungsrate von Theophyllin aus dem Körper abnimmt: Dieses Arzneimittel dringt ungehindert in die Plazenta ein und kann Tachykardie und Rhythmusstörungen beim Fötus und Neugeborenen verursachen.
Leukotrien-Antagonisten können mit Vorsicht und nur unter strenger Indikation angewendet werden. Sicherheitsklasse - B.
Die Medikamente werden nur einzeln verschrieben, desto mehr sollte diese Regel während der Schwangerschaft beachtet werden. Die Behandlungsmenge, die für einen bestimmten Schweregrad des Asthma bronchiale erforderlich ist, wird durch den Arzt bestimmt, der den Patienten beobachtet, wobei er sich neben der Klinik der Krankheit auf die Peak-Flowmetrie-Daten konzentriert.
Asthma-Aktionsplan
Asthma bronchiale ist eine dieser Erkrankungen, bei denen der Patient in der Lage sein muss, seinen Zustand zu kontrollieren. So wie ein Blutdruckmessgerät bei Bluthochdruck und ein Blutzuckermessgerät bei der Behandlung von Diabetes mellitus benötigt wird, wurde ein tragbares und einfach zu bedienendes Gerät namens Peak-Flow-Meter zur Selbstkontrolle bei Asthma entwickelt..
Der aufgezeichnete Indikator – die maximale exspiratorische Flussrate, abgekürzt als PSV – ermöglicht es Ihnen, den Krankheitszustand zu Hause zu überwachen.
Die Indikationen sollten zweimal täglich, morgens und abends, vor der Anwendung von Bronchodilatatoren sowie beim Auftreten von Symptomen erfasst werden. Die Daten werden in Form eines Graphen aufgezeichnet, da er mehr Informationen liefert: Nicht nur die spezifischen Zahlen sind wichtig, sondern auch die Form des resultierenden Graphen. Eines der Warnzeichen ist «morgendliche dips»: wiederkehrende Niedrigpreise am Morgen. «Ausfälle am Morgen» - ein Zeichen für eine unvollständige Asthmakontrolle und ein frühes Symptom einer drohenden Exazerbation.
Gleichzeitig können spürbare Veränderungen des Wohlbefindens noch ausbleiben, und rechtzeitige Maßnahmen werden die Entwicklung einer Exazerbation vermeiden. Die Selbstkontrolle mit einem Peak-Flow-Meter ist Voraussetzung für die Erstellung eines Asthma-Aktionsplans: detaillierte ärztliche Empfehlungen, die die Basistherapie und die notwendigen Maßnahmen bei Zustandsveränderungen skizzieren.
Wie man Exazerbationen behandelt
Das Wichtigste ist, zu versuchen, Exazerbationen zu verhindern. Maßnahmen zur Begrenzung der Allergenexposition und richtig gewählte Routinetherapien reduzieren dieses Risiko erheblich. Aber Exazerbationen treten auf, und die häufigste Ursache ist ARVI..
Die Verschlimmerung von Asthma bronchiale stellt zusammen mit einer Gefahr für die Mutter eine ernsthafte Bedrohung für den Fötus aufgrund der Entwicklung von Hypoxie dar. Daher ist eine Verzögerung der Behandlung inakzeptabel. Die Behandlung von Exazerbationen erfordert die Verwendung eines Verneblers; Salbutamol ist in unserem Land das Medikament der Wahl. Die Wirkung der Behandlung wird nicht nur klinisch, sondern auch mit Hilfe eines Peak-Flow-Meters beurteilt: Wenn die Indikatoren nach der Therapie nicht das Niveau von 70 % des Normalwertes (oder das Beste für diesen Patienten) erreicht haben, dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich. Bei Bedarf können inhalative Anticholinergika (Atrovent) mit einer Verneblertherapie verbunden werden, bei unzureichender Wirkung wird zusätzlich Aminophyllin intravenös verordnet. Die Sauerstofftherapie wird verwendet, um fetale Hypoxie zu bekämpfen..
Bei schweren Exazerbationen von Asthma bronchiale ist die Anwendung systemischer Hormonpräparate erforderlich, einschließlich kurzzeitiger Hormontabletten; Gleichzeitig werden Medikamente von Trimcinolon (Polcortolon) aufgrund der Gefahr einer Beeinträchtigung der Muskulatur der Mutter und des Fötus sowie Dexamethason und Betamethason vermieden und den Medikamenten Prednisolon oder Methylprednisolon der Vorzug gegeben. Der Schaden, der dem Kind durch Hypoxie zugefügt wird, ist um ein Vielfaches höher als die möglichen Nebenwirkungen.
Wie bereits erwähnt, ist die Verwendung von Ephedrinpräparaten während der Schwangerschaft absolut kontraindiziert, da dies die fetale Hypoxie verschlimmert. Die Anwendung von Adrenalin bei Exazerbationen von Asthma bronchiale wird nicht empfohlen.
Mehr zur medikamentösen Therapie
Die Verschreibung von Medikamenten während der Schwangerschaft sollte mit Vorsicht behandelt werden, einschließlich Schmerzmitteln und Vitaminen. Vorsicht ist bei der Einnahme von nichtsteroidalen Analgetika (Aspirin, Analgin etc.) bei allen Patienten mit Asthma bronchiale geboten, bei Asthma ASS ist ein vollständiger und absoluter Ausschluss aller Medikamente dieser Gruppe erforderlich.
Eine Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten ist bei Asthma bronchiale keine Seltenheit. Sie sind sicherer, wenn Sie immer einen von einem Allergologen mit einem allergischen Erkrankungspatienten ausgefüllten Reisepass haben, in dem Medikamente aufgeführt sind, die zuvor eine allergische Reaktion verursacht haben oder bei Asthma kontraindiziert sind (z Medikamente, die eine Kreuzallergie auslösen können. Bevor Sie ein Arzneimittel anwenden, müssen Sie sich mit seiner Zusammensetzung und Gebrauchsanweisung vertraut machen und alle auftretenden Fragen mit Ihrem Arzt besprechen..
Wie bereits erwähnt, ist die Verwendung von Ephedrinpräparaten (einschließlich Theofedrin) während der Schwangerschaft absolut kontraindiziert, da sie eine Verengung der Gebärmuttergefäße verursacht und die fetale Hypoxie verschlimmert. Die Anwendung von Adrenalin bei Exazerbationen von Asthma bronchiale wird nicht empfohlen (ggf. injizierbares Terbutalin verwenden)..
Abgelagerte Formen von lang wirkenden systemischen Hormonen werden grundsätzlich nicht bei Asthma oder Allergien während der Schwangerschaft verwendet - Kenalog, Diprospan.
Manchmal sind besondere Maßnahmen erforderlich, um Sodbrennen bei schwangeren Frauen zu bekämpfen. es kann den Verlauf von Asthma, insbesondere nachts, nachteilig beeinflussen. Es ist sehr wichtig, eine Diät ohne Koffein, Schokolade und andere Produkte, die Sodbrennen hervorrufen, zu verschreiben. In einigen Fällen ist die Ernennung einer medikamentösen Behandlung erforderlich treatment.
Bei Vorliegen von Begleiterkrankungen, die eine routinemäßige Therapie erfordern (z. B. Bluthochdruck), müssen Sie sich zur korrekten Therapie unter Berücksichtigung der geplanten Schwangerschaft an einen Facharzt mit entsprechendem Profil wenden.
Von schleimlösenden Medikamenten sind Jodpräparate oder jodhaltige Substanzen (zum Beispiel Kaliumjodid) kontraindiziert, da sie die Funktion der Schilddrüse des Fötus beeinträchtigen können.
Allergiker bekannte Antihistaminika werden nicht zur Behandlung von Asthma bronchiale bei Erwachsenen eingesetzt, ihre Notwendigkeit kann jedoch mit dem Vorliegen anderer allergischer Erkrankungen einhergehen, beispielsweise mit gleichzeitiger allergischer Rhinitis. Sie haben während der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester, erhebliche Einschränkungen. Nur eine begrenzte Anzahl von Arzneimitteln wird unter strenger Aufsicht eines Arztes, in kleinen Dosen und nach strengen Indikationen verwendet (z. B. Diphenhydramin - Diphenhydramin). Moderne Antihistaminika werden während der Schwangerschaft nach ärztlicher Anweisung nur in dringenden Fällen angewendet, wenn der erwartete Nutzen das mögliche Risiko für den Fötus übersteigt (die Erfahrung mit der Anwendung während der Schwangerschaft ist noch unzureichend, tierexperimentelle Studien haben keine teratogene Wirkung gezeigt) , Kategorie B): Cetirizin (Zyrtec), Loratadin (Claritin). Fexofenadin ist derzeit in Kategorie C eingestuft (zur Sicherheit in der Schwangerschaft liegen derzeit keine Daten vor) und wird normalerweise nicht angewendet. Es ist erlaubt, Mechitazin (Primalan) mit äußerster Vorsicht zu verwenden. Die Anwendung von Astemizol und Terfenadin ist nicht akzeptabel (arrhythmogene Wirkung, Nachweis embryotoxischer Wirkungen bei Tieren).
