Die Niederlage der Arterien der unteren Extremitäten führt oft zur Entwicklung von kritischer Ischämie, Gangrän und Amputationen. Dies zwingt uns zu intensiven Maßnahmen. Gefäßchirurgie stellt die Durchblutung wieder her, die für die Vitalität der Beine und normales Gehen ausreichend ist.
Inhalt
Operationen bei Läsionen der Arterien des Unterschenkels und des Oberschenkels
Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten führen neben Schmerzen beim Gehen oft zur Entwicklung einer kritischen Ischämie und Amputation. Um diese Läsionen zu behandeln, wird das gesamte Spektrum an Gefäßmedikamenten verwendet, aber oft ist es notwendig, rekonstruktive Gefäßoperationen durchzuführen, um die Durchblutung des betroffenen Beins wiederherzustellen..
Abhängig von der Läsion der Arterien werden verschiedene Arten von Eingriffen durchgeführt..
Profundoplastik
Bei einer Schädigung der Arterien im oberen Drittel des Oberschenkels führt die Läsion der tiefen Oberschenkelarterie häufig zu einer kritischen Ischämie. Anzeichen einer kritischen Extremitätenischämie sind: ständige Schmerzen in Ruhe, die eine Anästhesie von 2 Wochen oder länger erfordern, trophisches Geschwür oder Gangrän der Finger oder Füße, die vor dem Hintergrund von Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten entstanden sind.
Die tiefe Oberschenkelarterie ist durch eine atherosklerotische Plaque verengt und verhindert, dass genügend Blut in die Unterschenkelarterien eindringt. Eine effektive Operation ist in diesem Fall die Tiefenplastik (profunda lat. - tief).
Seine Bedeutung besteht darin, Plaque aus einer tiefen Arterie zu entfernen und mit einem Pflaster zu erweitern. Bei richtiger Indikation führt diese Operation bei 90% der Patienten zur Beseitigung der kritischen Ischämie..
Das Operationsrisiko ist gering (weniger als 1%). Sie wird unter örtlicher Betäubung oder Spinalanästhesie durchgeführt. Krankenhausaufenthalt ist für 5-10 Tage erforderlich.
Eigene Venenbypassoperation
Bei einer kritischen Ischämie, die mit einer Schädigung der A. poplitea und der kleinen Arterien des Unterschenkels einhergeht, führt die Tiefenplastik nicht zur Beseitigung der kritischen Ischämie.
In diesem Fall muss auf eine Bypass-Transplantation mit Ihrer eigenen Vene zurückgegriffen werden. Gefäßchirurgen haben die Indikationen und Techniken zur Durchführung einer der heikelsten Operationen im Detail ausgearbeitet — femoral-tibiale Bypasstransplantation in situ.
Der Sinn dieser Operation besteht darin, die eigene Vene des Patienten als Shunt zu verwenden, während die Vene nicht entfernt wird, sondern die Klappen mit einem speziellen Gerät durchtrennt werden.
Das obere Ende der Vene wird in die pulsierende Femoralarterie eingenäht, das untere Ende wird in die Kniekehle oder andere Arterien unterhalb der Plaque eingenäht. Diese Operation ist oft die letzte Chance für Patienten mit Amputationsrisiko. Es ist sehr mühsam, technisch anspruchsvoll und wird unter Vergrößerung durchgeführt. Aber mit korrekten Messwerten und einwandfreier technischer Leistung kann dieser Eingriff 85% des Beins retten. «hoffnungslos» Patienten.
Das Risiko für diese Operation überschreitet 3% nicht. Schmerzlinderung bei Spinal- oder Epiduralanästhesie — ein Stich in den Rücken. Krankenhausaufenthalt für mindestens 10 Tage.
Lumbale Sympathektomie
Wenn bei Patienten mit arteriellen Läsionen keine direkte Gefäßchirurgie durchgeführt werden kann, kommt die lumbale Sympathektomie zum Einsatz.
Die Essenz dieses Eingriffs besteht darin, den Nervenknoten zu entfernen — sympathisches Ganglion.
Dieser Knoten hat eine vasokonstriktorische Wirkung und seine Entfernung fördert die Erweiterung lebensfähiger Arterien am Unterschenkel und verbessert die Durchblutung..
Diese Operation wird sowohl unabhängig als auch in Kombination mit direkten Gefäßoperationen verwendet..
Bei alleiniger Anwendung führt es jedoch nur bei 75 % der Patienten zu einer Verbesserung. Die Bedienung ist einfach. Das Risiko überschreitet nicht 1%.
Andere Operationen
Andere Operationen wie die revaskularisierende Osteotrepanation (ROT), die Netztransplantation am Unterschenkel und die Füllung der Venen mit arteriellem Blut (Arterialisation des venösen Blutflusses) werden in den fortgeschrittensten Fällen verwendet, in denen eine Gefäßrekonstruktion nicht durchgeführt werden kann. Sie führen nur bei 60 % der Patienten zu einer Verbesserung.
Revaskularisierende Osteotrepanation (ROT)
Revaskularisierende Osteotrepanation nach Zusmanovich. Die Essenz dieser Operation besteht darin, Löcher in den Knochen des Unterschenkels zu schaffen, in denen sich Kallus zu entwickeln beginnt und neue Gefäße wachsen. Dadurch wird das Gesamtvolumen des Gefäßbetts erhöht und die Durchblutung der Extremität verbessert. Als eigenständiger Eingriff ist diese Operation wirkungslos, kann jedoch in Kombination mit einem Schienbein-Mikro-Shunting die Langzeitergebnisse der Behandlung von Patienten mit kritischer Ischämie verbessern. Bei eitrigen Komplikationen am Fuß kann die Operation nicht durchgeführt werden..
Schienbein-Omentum-Transplantation
Die Transplantation des Omentum majus in die Extremität mit mikrovaskulären Anastomosen dient der Bildung eines neuen Gefäßnetzes in den Muskeln des Unterschenkels, das aus den Gefäßen des Omentums wächst.
Auffüllen der Fußvenen mit arteriellem Blut (Arterialisierung des venösen Blutflusses)
Die Essenz dieser Operation besteht darin, den arteriellen Blutfluss in die Venen des Fußes zu starten, was die Gewebeernährung verbessern soll..
