Was ist Pyelonephritis? Was sind die Symptome einer Pyelonephritis? Welche Formen der Pyelonephritis gibt es? Wie wird eine Pyelonephritis diagnostiziert und behandelt? Was sind die Komplikationen einer Pyelonephritis? Wie ist die Prognose der Krankheit? Die Antworten auf diese Fragen findest du im Artikel.
Inhalt
Pyelonephritis
Pyelonephritis ist eine unspezifische infektiöse und entzündliche
der Prozess, an dem vor allem das Kelchsystem und das Nierenparenchym beteiligt sind
sein interstitielles Gewebe.
Pyelonephritis ist die häufigste Nierenerkrankung. Frauen der Jugend
und Menschen mittleren Alters leiden 5-mal häufiger an Pyelonephritis als Männer.
Pyelonephritis wird in akute und chronische, primäre und sekundäre unterteilt.
Sekundäre (obstruktive) Pyelonephritis entwickelt sich vor dem Hintergrund eines gestörten Urinabflusses aus
obere Harnwege durch Obstruktion oder Kompression von außen. Primär
(nicht obstruktive) Pyelonephritis entwickelt sich ohne Obstruktion der oberen Harnwege
Wege.
Sekundäre (obstruktive) Pyelonephritis ist häufiger (bis zu 84 %).
Pyelonephritis kann durch jede endogene oder exogene verursacht werden
Mikroorganismen, die in die Niere eingedrungen sind. In 90% der Fälle ist die Ursache der Krankheit
gramnegative Mikroorganismen, davon 50 % Escherichia coli
Infektionserreger können auf drei Wegen in die Niere gelangen:
- hämatogen, bei Vorliegen primärer Entzündungsherde in den Organen
Urogenitalsystem (Salpingo-Oophoritis), Blasenentzündung, Prostataentzündung etc.) oder andere Organe
(Tonsillitis, Sinusitis, kariöse Zähne, Bronchitis), Furunkulose usw.);
- aufsteigend urinogen (entlang des Lumens des Harnleiters);
- aufsteigend entlang der subepithelialen Räume der Wand
Harnleiter.
Die Entwicklung einer aufsteigenden urinogenen Pyelonephritis ist nur mit
das Vorhandensein von infiziertem Urin in der Blase, der in den Kelch-Becken gelangt
durch vesikoureteralen Reflux. Dann treten Mikroorganismen ein
Parenchym der Niere aus dem Kelch-Becken-System bei Becken-Nieren
Rückflüsse. Bei letzteren gibt es zwei Haupttypen: Fornic (wenn der Tresor beschädigt ist)
Tassen) und röhrenförmig (entlang des Lumens der Nierenkanälchen). Mit aufsteigendem urinogenen
Infektion, es ist möglich, einen hämatogenen Infektionsweg an die Nieren zu binden,
wenn aufgrund von pyelovenösem oder pyelolymphatischem Reflux Mikroben eindringen
Gesamtblutfluss durch das venöse System und dann durch das arterielle System zu demselben zurück
die Niere, einen entzündlichen Prozess in ihr verursachen.
Eine Reihe von mikrobiellen Erregern (Escherichia coli, Proteus etc.) besitzen
die Fähigkeit, an den Epithelzellen der Harnwege unter Verwendung spezifischer
Fimbrien.
Unter den lokalen Veränderungen in den Nieren und oberen Harnwegen, die zu
die Entwicklung von Pyelonephritis, die Hauptrolle gehört der Verletzung der Harnpassage (Obstruktion)
Stein, Harnleiterstriktur usw.). Auch eingeschränkter Harnabfluss aus der Blase
kann die Entwicklung einer Pyelonephritis (Adenom und Prostatakrebs) verursachen,
Strikturen und Klappen der Harnröhre, Phimose). Entsteht in diesem Fall im Parenchym der Niere
hämodynamische Veränderungen machen das interstitielle Gewebe sehr attraktiv für
lebenswichtige Funktionen von Mikroorganismen.
Von wesentlicher Bedeutung beim Auftreten einer Pyelonephritis ist die allgemeine
der Zustand des Körpers. Essstörungen, Unterkühlung, Überarbeitung, Hypovitaminose,
Dehydration, Erkältungen, Lebererkrankungen, endokrine, kardiovaskuläre
reduzieren die Abwehrkräfte des Körpers und machen ihn anfällig für Infektionen.
Symptome und Formen der Pyelonephritis
Das Krankheitsbild der akuten Pyelonephritis wird durch das Stadium bestimmt
Krankheit, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen und eine Kombination häufiger Anzeichen schwerer
Infektionsprozess und lokale Symptome.
Die Stadien der Pyelonephritis entsprechen morphologischen Veränderungen in
Niere.
Das Anfangsstadium der Krankheit - seröse Pyelonephritis, Dauer
die zwischen 6 und 36 Stunden variiert. Nachfolgende Stadien der Krankheit sind gekennzeichnet durch eitrige,
destruktive Veränderungen, die sich in der folgenden Reihenfolge entwickeln:
apostematöse Pyelonephritis, Nierenkarbunkel, Nierenabszess, eitrig Paranephritis.
Apostematöse Pyelonephritis geprägt von der Entstehung
kleine (1-2 mm) multiple Abszesse in der Nierenrinde und auf ihrer on
Oberfläche.
Nierenkarbunkel entwickelt sich im Kortex
durch Verschmelzung von Pusteln mit apostematöser Pyelonephritis oder als Folge von Einnahme in
mikrobielle Embolie im letzten arteriellen Gefäß der Niere, die sich durch eine Kombination manifestiert
ischämische, nekrotische und eitrig-entzündliche Prozesse.
Nierenabszess ist das Ergebnis einer eitrigen
Schmelzen des Parenchyms im Fusionsherd des Apostems oder Karbunkels der Niere. Gebildet
der Abszess kann durch eitrige Verschmelzung in das Dammgewebe münden
faserige Nierenkapsel mit nachfolgender Entwicklung einer eitrigen Paranephritis und sogar einer Phlegmone
retroperitonealer Raum.
Als Folge entwickeln sich besonders häufig eitrige Formen der Pyelonephritis
Obstruktion der oberen Harnwege.
Das klinische Bild der akuten sekundären Pyelonephritis unterscheidet sich von
wie bei primärer Pyelonephritis mit einer größeren Schwere der lokalen Symptome. Bei
primäre (nicht obstruktive) Pyelonephritis an erster Stelle sind die allgemeinen
Anzeichen einer Infektionskrankheit und lokale Symptome zu Beginn der Krankheit können im Allgemeinen
fehlen, was oft zu Diagnosefehlern führt. Symptome der Krankheit
innerhalb weniger Stunden oder eines Tages entwickeln. Ein Patient mit allgemeiner Schwäche
und Beschwerden treten starke Schüttelfrost auf, gefolgt von einem Anstieg der Körpertemperatur auf
39-41 °C, strömender Schweiß, Kopfschmerzen (hauptsächlich im Frontalbereich), Brechreiz,
nicht selten sich erbrechen. Diffuse Muskel- und Gelenkschmerzen treten manchmal im ganzen Körper auf -
Durchfall. Zunge trocken, ausgeprägte Tachykardie.
Bei sekundäre (obstruktive) Pyelonephritis Entwicklung
dem entzündlichen Prozess geht in der Regel eine Nierenkolik voraus. Folgt ihr oder weiter
auf dem Höhepunkt der Nierenkolik tritt ein gewaltiger Schüttelfrost auf, der von starkem Fieber abgelöst wird und
ein starker Anstieg der Körpertemperatur auf 39-41 °C, die von Kopfschmerzen begleitet sein kann,
Übelkeit, Erbrechen, Muskel-, Knochen- und Gelenkschmerzen. Nach dem Temperaturanstieg
Der Patient schwitzt stark, die Temperatur beginnt kritisch auf den Normalwert zu sinken oder
subnormale Zahlen, die normalerweise mit einer gewissen Verbesserung des Wohlbefindens einhergehen und
Reduzierung von Rückenschmerzen. Diese offensichtliche Verbesserung des Zustands des Patienten sollte nicht
vom Arzt als beginnende Heilung angesehen. Wenn der Hindernisfaktor nicht beseitigt wird
obere Harnwege, nach einigen Stunden Schmerzen in der Lendenwirbelsäule
Körperregionen, Körpertemperatur steigt, starke Schüttelfrost wiederholt sich.
Mit der Entwicklung von eitrigen Formen der Pyelonephritis wird das Krankheitsbild
verschärft. Rückenschmerzen, früher paroxysmal, werden konstant und
nicht ausstrahlend, begleitet von hektischem Fieber und starkem Schüttelfrost.
Es besteht eine Verspannung in der Muskulatur der Lendengegend und der Muskulatur der vorderen Bauchwand seitlich
Verlust. Eine vergrößerte schmerzhafte Niere wird palpiert. Aufgrund des schnell wachsenden
Intoxikation verschlechtert sich der Zustand der Patienten rapide. Dehydration tritt auf, die sich ändert
das Aussehen des Patienten, erscheinen geschärfte Gesichtszüge. Ein so ernster Zustand kann
von Euphorie begleitet sein.
Es besteht nicht immer eine Parallelität zwischen dem Zustand des Patienten,
die Schwere der klinischen Symptome und der Grad der eitrig-zerstörenden Veränderungen der Niere. Haben
geschwächte Patienten, ältere Menschen, die klinischen Manifestationen der Krankheit können sehr
mager oder pervers.
Diagnostik der Pyelonephritis
Achten Sie bei der Untersuchung eines Patienten auf die Blässe und Feuchtigkeit der Haut.
Haut, trocken, möglicherweise bedeckt, Zunge, Tachykardie, Hypotonie - ein Zeichen für einen gewaltigen
Komplikationen - bakteriotoxischer Schock. Bei der Palpation ist die betroffene Niere am häufigsten
vergrößert, schmerzhaft. Bei eitrigen Formen der Pyelonephritis das Auftreten
schützende Anspannung der Muskulatur der vorderen Bauchdecke und des unteren Rückens auf der betroffenen Seite, wenn
Palpation der Niere. Bimanuelles Symptom der akuten Pyelonephritis und des Pasternatsky-Symptoms
positiv auf der Seite der Niederlage. Labor gekennzeichnet Leukozytose, normalerweise mit
eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Beschleunigung der ESR. Bei eitrigen Formen der Krankheit ist es möglich
Anämie, Dysproteinämie, erhöhte Serumharnstoff- und Kreatininspiegel. Für
Die akute Pyelonephritis ist durch eine totale Pyurie gekennzeichnet. In diesem Fall ein false
Proteinurie. Urintests bei einem Patienten mit Pyelonephritis sollten eine Bestimmung beinhalten
Bakteriurie und deren Grad, bakteriologische Untersuchung mit Sensitivitätsbestimmung
Mikroorganismen zu antibakteriellen Medikamenten.
Von den zusätzlichen diagnostischen Methoden ist zunächst
einen Ultraschall der Nieren durchführen. Eine genaue Identifizierung destruktiver Formen der Pyelonephritis ist möglich mit
CT (Computertomographie) oder MRT (Magnetresonanztomographie) helfen. Eine Einschränkung der Beweglichkeit der betroffenen Niere durch Ultraschall ist
zusätzliches diagnostisches Kriterium bei akuter Pyelonephritis.
Wenn ein Ultraschall der Nieren aus irgendeinem Grund nicht durchgeführt werden kann, dann
Die Differenzialdiagnostik der primären und sekundären Pyelonephritis erfolgt anhand von
Chromozystoskopie und / oder Ausscheidungsurographie. Bei der Ausscheidungsurographie,
Bilder beim Ein- und Ausatmen auf einem Röntgenfilm ermöglicht das gleiche wie bei Ultraschall,
die Beweglichkeit der Nieren beurteilen. Fehlen oder Einschränkung der Atemexkursion des Betroffenen
Niere ist ein Symptom einer akuten Pyelonephritis.
Die modernste Diagnosemethode ist MSCT (Mehrschicht-Spiral-Computertomographie),
Ermöglicht die Feststellung der Ursache und des Ausmaßes einer möglichen Obstruktion des Harnleiters sowie
zur Identifizierung von Durchblutungsstörungen oder Herden eitriger Zerstörung im Parenchym
betroffene Niere.
Die Differentialdiagnose der akuten Pyelonephritis sollte mit
Infektionskrankheiten, akute Erkrankungen der Bauchorgane und Genitalien
(Appendizitis, Cholezystitis), Adnexitis usw.).
Behandlung von Pyelonephritis
Patienten mit akuter Pyelonephritis müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Ansatz zu
Behandlung von primärer und sekundärer Pyelonephritis unterschiedlich.
Wenn eine sekundäre (obstruktive) Pyelonephritis festgestellt wird, sind die meisten
die erste und dringendste Maßnahme ist die Wiederherstellung des Urinabflusses aus der betroffenen Niere.
Wenn seit Ausbruch der Krankheit nicht mehr als 2 Tage vergangen sind und keine eitrig-destruktiven Manifestationen vorliegen
Veränderungen der betroffenen Niere, Wiederherstellung des Harnabflusses durch Katheterisierung möglich
Becken (herkömmlicher Ureterkatheter oder Stentkatheter). Wenn die Durchführung nicht möglich ist
ein Harnleiterkatheter über der Obstruktionsstelle, eine perkutane Punktion
Nephrostomie.
Bei primärer Pyelonephritis und nach Wiederherstellung des Urinabflusses
aus der betroffenen Niere mit sekundärer Pyelonephritis, einem pathogenetischen
Behandlung auf Basis einer Antibiotikatherapie. Antibakterielle Medikamente
sollte ein breites Wirkungsspektrum mit obligatorischer Wirkung auf die gramnegative Flora aufweisen
(Cephalosporine, Fluorchinolone, Aminoglykoside). Wenn dadurch der Erreger identifiziert wird
bakteriologische Untersuchung von antibakteriellen Arzneimitteln im Urin werden unter Berücksichtigung ausgewählt
Antibiotika. Die Medikamente sollten bis zur maximal zulässigen Menge parenteral verabreicht werden
therapeutische Dosis. Darüber hinaus werden nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben.
Medikamente, durchblutungsfördernde Medikamente, Vergiftungstherapiekomplex.
Fehlende Wirkung der Drahttherapie für 1-1,5 Tage oder Verschlechterung des Zustands
der Patient zeigt einen fortschreitenden eitrig-destruktiven Prozess in der Niere an, der
ist eine Indikation für eine offene Operation.
Wenn die Krankheit eine lange Vorgeschichte hat (mehr als 3 Tage) und es
Manifestationen einer eitrig-destruktiven Pyelonephritis (schwere Intoxikation, Dehydratation),
wiederholter Schüttelfrost signifikante Tachykardie, Hypotonie, schützende Anspannung der Muskeln des unteren Rückens
und der vorderen Bauchwand auf der Seite der Läsion, destruktive Herde laut Computertomographie), dann
offene Chirurgie ist die Methode der Wahl.
Der Zweck der Operation besteht darin, den eitrig-entzündlichen Prozess zu stoppen,
Bedingungen für ihre Beseitigung sowie zur Vermeidung möglicher Komplikationen durch
Verbesserung der Blut- und Lymphzirkulation im betroffenen Organ. Dazu wird eine Entkapselung durchgeführt.
Niere, die es Ihnen ermöglicht, den intrarenalen Druck zu senken, die Schwellung des Interstitiums zu reduzieren
Gewebe und erweitern dadurch das Lumen von Blut- und Lymphgefäßen. Betrieb
endet mit einer Nephrostomie. Wenn während der Operation Karbunkel gefunden werden oder
Abszesse produzieren ihre Dissektion. Bei Beteiligung an einem eitrig-zerstörerischen Prozess
ein erheblicher Teil des Nierenparenchyms (2/3 oder mehr) und die Unmöglichkeit der Organerhaltung
Operationen Nephrektomie durchführen.
Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs
antibakterielle, entzündungshemmende, entgiftende Therapie.
Komplikationen der Pyelonephritis
Von den Komplikationen der akuten Pyelonephritis ist die Entwicklung von akuten
Pyelonephritis in der gegenüberliegenden Niere, bakteriotoxischer Schock und Sepsis.
Die Voraussetzungen für die Entwicklung einer Pyelonephritis in der gegenüberliegenden Niere sind
mögliche Störungen der Uro- und Hämodynamik darin, sowie Bakteriämie.
Bakteriotoxischer Schock - die schlimmste Komplikation
akute, meist obstruktive Pyelonephritis. Sterblichkeit durch bakteriotoxischen Schock
liegt zwischen 45 und 55 %. Es ist zu beachten, dass 95 % der Fälle
Bakteriotoxischer Schock ist iatrogen. Seine Entstehung und Entwicklung sind häufiger
alles im Zusammenhang mit der Ernennung antibakterieller Medikamente gegen obstruktive Pyelonephritis
ohne den Urinabfluss aus der betroffenen Niere wiederherzustellen. Wenn dies zu einem massiven Tod kommt
Mikroorganismen in den Harnwegen unter Bildung einer Vielzahl von Endotoxinen, die
kann aufgrund einer Harnleiterobstruktion nicht mit Urin evakuiert werden. Hoher Blutdruck
im Kelch-Becken-System, Verletzung seiner Integrität vor dem Hintergrund entzündlicher Veränderungen
tragen zum Ausbruch des fornischen renalen Refluxes mit Penetration bei
der Inhalt des Kelch-Becken-Systems in die Blutbahn.
Die Therapie des entwickelten bakteriotoxischen Schocks besteht in
Auffüllen des Proteinmangels durch massive intravenöse Infusion von frisch gefrorenem
Plasma, Albumin, Rheopoliglucin und kristalloide Lösungen (Disol, Trisol,
Ringer-Locke und andere), obligatorische Gabe von Glukokortikoiden. Angesichts der sich entwickelnden
Mangel an endogenem Heparin als natürlicher humoraler Neutralisator
mikrobielles Endotoxin, es ist ratsam, es durch einen intravenösen Schock aufzufüllen
Einführung von 10 Tausend Einheiten Heparin und seine weitere Einführung unter die Bauchhaut zu je 1250 Einheiten
6 Stunden.
Vor dem Hintergrund akuter Pyelonephritis und massiver Bakteriämie, auch wenn nicht
Es entwickelt sich ein bakteriotoxischer Schock, die Gefahr einer septischen Erkrankung ist extrem hoch,
die Entwicklung einer schweren interstitiellen Pneumonie, Hepatitis, Meningitis und anderen
Organe.
Prognose der Pyelonephritis
Bei akuter Pyelonephritis im Stadium einer serösen Entzündung, Prognose
günstig, wenn rechtzeitig antibiotisch begonnen wird (bei sekundärer Pyelonephritisph
stellte umgehend den Urinabfluss aus der betroffenen Niere wieder her) und die Behandlung führte zu anhaltenden
Remission der Krankheit. Bei eitrigen Formen der Pyelonephritis ist die Prognose aufgrund von
mögliche Komplikationen, die zum Tod führen können, sowie durch hohe
die Wahrscheinlichkeit, eine chronische Pyelonephritis zu entwickeln, die oft zu einer Faltenbildung der Niere führt und
das Auftreten einer nephrogenen arteriellen Hypertonie.
Die Prävention von Pyelonephritis besteht in der Rehabilitation von Herden von chronischen
Entzündung im Körper.
