Die Trikuspidalklappe befindet sich zwischen dem rechten Vorhof und dem Ventrikel und verhindert den Rückfluss des Blutes während der Kontraktion. Bei Insuffizienz oder Stenose der Trikuspidalklappe fließt das Blut in den rechten Vorhof zurück. Die wichtigste Methode zur Diagnose von Defekten ist Ultraschall..
Inhalt
Zwischen dem rechten Vorhof und der rechten Herzkammer befindet sich eine Trikuspidal- oder Trikuspidalklappe. Es öffnet in der Diastole (Entspannungsphase) und durch die von dieser Klappe begrenzte atrioventrikuläre Öffnung fließt in der diastolischen Phase venöses Blut aus dem rechten Vorhof ungehindert in die rechte Herzkammer. Während der Systole (Kontraktionsphase) schließt sich die Klappe und verhindert den Rückfluss von Blut aus der rechten Herzkammer in den rechten Vorhof. Das gesamte Blut aus der rechten Herzkammer gelangt in die Lungenarterie und weiter in die Lunge..
Insuffizienz der Trikuspidalklappe
Bei Insuffizienz schließt die Trikuspidalklappe nicht vollständig, der Eingang zum rechten Vorhof schließt nicht vollständig. Dadurch fließt ein Teil des Blutes aus der rechten Herzkammer in die Systole zurück in den rechten Vorhof..
Die Mangelhaftigkeit der Trikuspidalklappe besteht aus zwei Arten:
- absolut
- relativ
Absolute Trikuspidalklappeninsuffizienz tritt bei rheumatischen und anderen Klappenläsionen auf, wenn die Klappensegel durch Narben verändert sind und ihre Funktion nicht erfüllen können.
Eine relative Klappeninsuffizienz tritt auf, wenn der Klappenring aufgrund einer Dilatation (Expansion) des rechten Ventrikels bei Kardiomyopathien und anderen Läsionen des Muskels des rechten Ventrikels gedehnt wird.
Bei einer Insuffizienz der Trikuspidalklappe gelangt ein Teil des Blutes aus der rechten Herzkammer in den rechten Vorhof in die Systole. Anfangs hypertrophiert der rechte Vorhof und versucht, mit der erhöhten Belastung fertig zu werden, aber bald tritt eine Dekompensation ein und der Vorhofmuskel dehnt sich, der rechte Vorhof nimmt an Größe zu. Während der Diastole tritt mehr Blut aus dem Vorhof in den rechten Ventrikel ein, was wiederum zu einer ventrikulären Hypertrophie und dann zu einer Dekompensation, Expansion und Störung des rechten Ventrikels des Herzens führt. Der rechte Ventrikel kann nicht mehr das gesamte Blut aus dem systemischen Kreislauf pumpen und es kommt zu einer Stagnation im systemischen Kreislauf. Es gibt Ödeme, erhöhter Venendruck, Schwellung der Halsvenen, vergrößerte Leber, Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum - Aszites. Es gibt keine spezifischen Symptome dieses Herzfehlers..
Methoden zur Diagnose einer Trikuspidalklappeninsuffizienz
Beim Zuhören kann ein systolisches Geräusch wahrgenommen werden, das mit der Inspiration zunimmt. Aber dieses Geräusch ist unbeständig und verschwindet oft. Mit zusätzlicher Herzinsuffizienz entwickeln Patienten Anzeichen einer Stagnation im systemischen Kreislauf - Ödeme der unteren Extremitäten. Auf dem Elektrokardiogramm finden sich Anzeichen einer Zunahme des rechten Vorhofs und der rechten Herzkammer. Auf dem Röntgenbild - eine signifikante Zunahme im rechten Vorhof, in geringerem Maße im rechten Ventrikel. Die echokardiographische Untersuchung zeigt Anzeichen einer Verdickung der Trikuspidalklappensegel und einen umgekehrten Blutfluss vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof. Dabei wird der Regurgitationsgrad (umgekehrter Blutfluss) bestimmt, der für die Indikationsstellung zur chirurgischen Behandlung wichtig ist. Je nach Regurgitationsgrad werden 3 Grade einer Trikuspidalklappeninsuffizienz festgestellt.
Behandlungsmöglichkeiten der Trikuspidalklappeninsuffizienz
Die chirurgische Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz wird bei 2 und 3 Versagensgraden durchgeführt. Im ersten Grad wird in der Regel nicht operiert. Ein Trikuspidalklappenersatz wird selten durchgeführt. Nur bei groben Veränderungen am Ventil, wenn eine Wiederherstellung nicht möglich ist. Typischerweise wird eine plastische Operation an der Klappe durchgeführt. Die Klappe wird vernäht, manchmal werden zwei von drei Blättern gebildet, der Kunststoff des Bindegewebsrings, an dem die Klappe befestigt ist, wird mit einem starren Stützring hergestellt.
Trikuspidalklappenstenose
Eine Stenose der Trikuspidalklappe entsteht bei rheumatischen Herzerkrankungen, anderen Infektionskrankheiten der Herzinnenhaut, Syphilis. An der Klappe bilden sich Narben, die Klappensegel wachsen zusammen oder werden inaktiv. Solche Klappen können sich in der Diastole nicht vollständig öffnen und es entsteht eine Verengung der atrioventrikulären Öffnung. Die Verengung des Eingangs zum rechten Ventrikel erschwert und verlangsamt die Entleerung des rechten Vorhofs. Der Vorhofdruck steigt. Der Vorhofmuskel hypertrophiert zuerst, aber bald kommt es zu einer Dekompensation, und der rechte Vorhof dehnt sich, seine innere Höhle nimmt zu. Blut aus den großen Venen hat keine Zeit zum Abpumpen und es kommt zu einer Stagnation im systemischen Kreislauf (Ödem, Lebervergrößerung, Aszites - Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle).
Der Patient klagt über Atemnot bei Anstrengung, schnelle Ermüdung, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schweregefühl im rechten Hypochondrium (Leberregion). Später gibt es Schwellungen in den Beinen, eine Zunahme des Bauchvolumens. Am Hals ist ein Pulsieren der Venen zu sehen..
Methoden zur Diagnose einer Trikuspidalklappenstenose
Beim Hören wird ein diastolisches Geräusch an der Basis des Brustbeins festgestellt. Manchmal ist ein Klicken der Trikuspidalklappenöffnung zu hören. Das Retrogenogramm zeigt eine Zunahme des rechten Vorhofs und des Schattens der oberen Hohlvene. Das Elektrokardiogramm zeigt Anzeichen einer Vergrößerung des rechten Vorhofs und einer leichten Vergrößerung des rechten Ventrikels. Die echokardiographische Untersuchung zeigt eine Verdichtung der Trikuspidalklappensegel und eine Verengung der rechten AV-Öffnung, eine signifikante Vergrößerung des rechten Vorhofs.
Behandlung der Krankheit
Bei diesem Defekt kommt es recht schnell zur Dekompensation, daher ist der Nachweis einer Trikuspidalklappenstenose eine Indikation für eine operative Behandlung, insbesondere wenn bereits Anzeichen einer Stagnation im systemischen Kreislauf vorliegen. In den meisten Fällen wird eine offene Trikuspidalkommissurotomie durchgeführt. Dabei werden die Klappensegel der Trikuspidalklappe gerissen oder präpariert. Auch der Kunststoff des Bindegewebsrings, an dem die Klappe befestigt ist, wird hergestellt. Nur wenn der Schaden an den Klappen schwerwiegend ist und nicht repariert werden kann, wird der Trikuspidalklappenersatz durchgeführt.
