Was steckt hinter dem Wort Megaureter? Was ist die Gefahr eines Megaureters? Was sind die Ursachen für einen Megaureter? Wie wird ein Megaureter manifestiert und diagnostiziert? Wie wird ein Megaureter behandelt? Lesen Sie in diesem Artikel.
Inhalt
Megaureter
Megaureter ist eine angeborene Erweiterung des Harnleiters, die mit einer eingeschränkten Entleerung einhergeht. Die Harnleiter sind zwei röhrenförmige Organe, die sich zwischen dem Nierenbecken und der Blase befinden und deren Hauptfunktion darin besteht, den Urin von den Nieren zur Blase zu transportieren..
Was ist die Gefahr eines Megaureters?
In der pädiatrischen Praxis Megaureter – eine der Erkrankungen, die zu einer eingeschränkten Nierenfunktion führt, und im Zweiwegeprozess bis zum Nierenversagen Mit der Ausdehnung des Harnleiters leidet seine Transportfunktion und es wird unmöglich, Urin schnell in die Blase zu transportieren und die mikrobielle Flora zu entfernen, die in die Harnwege eindringt, was zu einer chronischen Nierenentzündung (Pyelonephritis) führt. Eine weitere gefährliche Folge einer Harnstauung im Harnleiter ist ein Druckanstieg im Nierenbecken und im Nierenkelch, der die Ursache für eine eingeschränkte Nierendurchblutung ist. Die Folge einer chronischen Entzündung und einer eingeschränkten Nierendurchblutung ist eine Vernarbung des Nierengewebes (Parenchym) mit Funktionsverlust (sekundäre Nierenvernarbung, Nephrosklerose).
Ursachen des Megaureter
Es gibt mehrere Gründe für die Bildung eines Megaureter. Der Hauptgrund ist ein erhöhter Druck im Harnleiter mit Behinderung des Urinabflusses. Außerdem normalisiert sich manchmal der Druck, die Ausdehnung des Harnleiters bleibt jedoch bestehen. Es besteht auch eine angeborene Insuffizienz der Muskelmembran des Harnleiters. In diesem Fall wird die normale Muskelschicht des Harnleiters durch unelastisches Narbengewebe ersetzt. Der Harnleiter ist so schwach, dass er den Urin nicht effektiv in die Blase drücken kann. Eine weitere Ursache für Megaureter – Verengung des Harnleiters am Übergang zur Blase. Ein schwerer vesikoureteraler Reflux (VUR - Urinfluss von der Blase in den Harnleiter und die Niere) kann ebenfalls einen Megaureter verursachen.
Bilateraler Megaureter ist häufiger das Ergebnis einer Verletzung des Urinabflusses durch die Harnröhre aufgrund des Vorhandenseins einer angeborenen Klappe in der Harnröhre oder eines anhaltenden Krampfes des Harnröhrensphinkters, der bei neurologischen Erkrankungen auftritt. Ein solcher Megaureter heißt sekundär.
Manifestationen eines Megaureter
Ein Megaureter wird normalerweise mit einer Ultraschalluntersuchung des Fötus diagnostiziert. Nach der Geburt manifestiert sich der Megaureter in Ermangelung einer Pathologie der Blase und der Harnröhre normalerweise nicht klinisch. Wenn die Diagnose in Zukunft nicht in utero gestellt wurde, kann sich die Krankheit als unerwarteter Pyelonephritis-Anfall manifestieren. Ältere Kinder klagen manchmal über Schmerzen im Bauch- oder Lendenbereich, Blut im Urin, tastbare Tumoren im Bauch, Harninkontinenz und Steinbildung in den Harnwegen.
Diagnostik des Megaureter
Das erstmalige Vorliegen eines Megaureter wird in der Regel von einem Ultraschalldiagnostiker gemeldet. Wenn bei einem Kind mit Ultraschall ein Megaureter gefunden wird, müssen Sie sich auf eine vollständige urologische Untersuchung vorbereiten, um die Ursache, Prognose und Behandlung zu bestimmen.
Intravenöse (exkretorische) Urographie ermöglicht es Ihnen, die anatomische Struktur der Harnleiter zu sehen, um zu bestimmen, wie gut die Nieren Urin produzieren und entleeren. Auf Urogrammen ist der Durchmesser der Harnleiter zu sehen, der beim Megaureter mehr als 7-10 mm beträgt.
Berufliche Zystourethrographie (MCUG) wird bei Verdacht auf vesikoureteralen Reflux (Harnfluss von der Blase in den Harnleiter) durchgeführt, um die Durchgängigkeit der Harnröhre zu bestimmen, vesikoureteralen Reflux auszuschließen, indirekt die Funktion der Blase zu beurteilen.
Radioisotopenstudie der Nieren (statische oder dynamische Nephroszintigraphie) – wird durchgeführt, um die Nierenfunktion und den Grad der eingeschränkten Harnfluss durch den betroffenen Harnleiter zu beurteilen.
Megaureter-Formen
Die Untersuchung auf Reflux und Harnleiterobstruktion (Obstruktion) ermöglicht es, den Megaureter in eine von vier Hauptoptionen einzuteilen:
- Refluxierender Megaureter - Dilatation des Ureters verursacht vesikoureteralen Reflux
- Obstruktiver Megaureter – Eine ausgeprägte Verengung im unteren Teil des Harnleiters verursacht seine Ausdehnung und eine Verletzung des Urinabflusses.
- Refluxöser und obstruktiver Megaureter – bei gleichzeitiger Verengung des Harnleiters und vesikoureteralem Reflux
- Nicht refluxierender nicht obstruktiver Megaureter – Dilatation der Harnleiter ohne erkennbare Beeinträchtigung der Harnleiterdurchgängigkeit und vesikoureteralem Reflux
Nach der Beurteilung der Nierenfunktion anhand der Daten von Radioisotopenstudien und der Blutbiochemie kann der Arzt den Schweregrad der Nierenschädigung, ihre Ressourcen einschätzen und die Behandlungsaussichten und Bedrohungen für das spätere Leben (mit bilateraler Anomalie) vorhersagen..
Lichtgrad: leichte Erweiterung des Harnleiters (Ureterektasie). Häufiger begleitet von einer mäßigen Ausdehnung des Beckens (Pyelektase) Manchmal ist nur der untere Teil des Harnleiters erweitert (Achalasie).
Durchschnittlicher Abschluss – Megaureter. Die Harnleitererweiterung geht in der Regel mit einer leichten Vergrößerung des Nierenbeckens und der Nierenkelche einher.
Schwerer Grad – eine ausgeprägte Erweiterung des Beckens und des Harnleiters wird als Ureterohydronephrose oder Hydroureteronephrose bezeichnet. Ureterohydronephrose geht fast immer mit einer verminderten Nierenfunktion einher.
Zusätzliche Forschung im Megaureter
Die urodynamische Funktionsuntersuchung der Akkumulations- und Entleerungsfunktionen der Harnblase ist sehr oft nützlich für die Wahl einer begründeten Taktik und einer adäquaten Therapie des Megaureter. Sie wird durchgeführt, indem der Druck in der Blase gemessen wird, wenn Flüssigkeit durch einen Harnröhrenkatheter in sie injiziert wird. Erhöhter Druck in der Blase kann eine Erweiterung des Harnleiters aufrechterhalten oder ein weiteres Fortschreiten des Harnleiters verursachen.
Die Diagnose eines Megaureter ist in den meisten Fällen keine dringende Indikation für eine chirurgische Behandlung, daher bleibt Zeit, alle Forschungsergebnisse zusammenzuführen, die Diagnose zu überprüfen und über die Behandlung zu entscheiden. Die Ausnahme sind die schwersten Formen des Megaureter, die durch akute Pyelonephritis oder Nierenversagen kompliziert werden und dringende Maßnahmen erfordern.
Bei Kindern des ersten Lebensjahres werden sinnvolle Operationsindikationen meist erst durch Beobachtung und Einschätzung zeitlich eintretender Veränderungen (Prozessdynamik) gemacht. Die Auswertung der Dynamik erfolgt mit Standard-Ultraschall bei gefüllter und leerer Blase, alle 2 – 3 Monate.
Megaureter-Behandlung
Die Wahl der Behandlungsmethode oder des Beobachtungsschemas hängt von der Schwere der Pathologie, dem Alter des Kindes, dem Vorliegen einer Pyelonephritis und dem Grad der eingeschränkten Nierenfunktion ab.
Die Krankheit kann mit mäßiger Obstruktion, leichter Harnleiterdilatation (Ureterektasie, Achalasie) oder vesikoureteralem Reflux (VUR) geringer Intensität von selbst verschwinden. Bei veränderter Blasenfunktion, Harnwegsinfekt, um eine positive Wirkung zu erzielen, ist die Auswahl und Durchführung einer medikamentösen Therapie erforderlich. Die Beurteilung der Veränderungen (Dynamik) erfolgt im Rahmen von Kontrolluntersuchungen (einmal alle 2-6 Monate) und nach Analyseergebnissen.
Bei Kindern mit schwereren Formen des Megaureter, die die Nierenfunktion negativ beeinflussen, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Die Indikation zur operativen Behandlung bei der intrauterinen Diagnostik eines Megaureteren wird meist nach einer Beobachtungszeit gestellt. 1 bis 6 Monate nach der Geburt.
Die wichtigste Art der plastischen Chirurgie, die mit Megaureter durchgeführt wird, wird als Ureterreimplantation bezeichnet. Der Kern der Operation besteht darin, den Harnleiter oberhalb der Verengung von der Blase abzuschneiden und eine neue Verbindung (Anastomose) zu schaffen, die den Urin von oben nach unten ungehindert leitet und den Urinfluss (Reflux) in die Niere verhindert. Um einen Reflux zu verhindern, wird der untere Teil des Harnleiters in einem Tunnel unter die Blasenschleimhaut geführt, wodurch ein Ventil entsteht, das sich bei Füllung der Blase schließt. Während des Eingriffs werden Drainageschläuche in die Harnleiter und die Blase eingeführt, um eine gute Heilung der Anastomose zu gewährleisten und ein Austreten von Urin durch die Nähte zu verhindern. Harnabflüsse werden um 7 . entfernt –14 Tage postoperativer Zeitraum.
In besonders schweren Fällen eines bilateralen Megaureter (normalerweise ein sekundärer Megaureter) kann eine abgestufte Behandlung erforderlich sein. In der ersten Phase wird der Harnleiter der betroffenen Niere auf die Haut entfernt (Ureterostomie), um einen freien Urinfluss zu gewährleisten, Infektionen zu beseitigen und die Wiederherstellung der Nierenfunktion zu maximieren. Bei einer refluxierenden Hydroureteronephrose kann der Urin über einen Katheter oder durch Bildung einer Vesikostomie aus der Blase abgeleitet werden – ein temporärer röhrenförmiger Kanal zwischen Blase und Haut.
Nach maximal möglicher Wiederherstellung der Nierenfunktion und des Uretertonus erfolgt in der Regel eine Ureterreimplantation und der Verschluss der Ureterostomie oder Vesikostomie. Ein ungehinderter Harnabfluss aus der Niere wird gewährleistet, was sich günstig auf ihre Funktion auswirkt und der Vorbeugung von Exazerbationen der Pyelonephritis dient. Außerdem, «entladen» der Harnleiter wird allmählich reduziert, was die zweite Behandlungsstufe ermöglicht - seine Reimplantation.
Einige Kliniken verwenden endoskopische Behandlungen für obstruktiven Megaureter – Bougierung (Erweiterung des verengten Teils des Harnleiters) und Einsetzen eines Schlauches für lange Zeit – Stent. Nach unseren Daten ist diese Methode jedoch bei progressivem Megaureter der chirurgischen Behandlung in der Effizienz deutlich unterlegen, da der bösartig verengte Bereich des Harnleiters den Urinabfluss weiterhin behindert. Ein attraktives Merkmal der Methode ist ihre geringe Invasivität. Es ist jedoch zu bedenken, dass häufig eine wiederholte Installation eines Stents erforderlich ist, was das Infektionsrisiko, die Anzahl der Krankenhausaufenthalte, Anästhesie, Antibiotikakurse usw. erhöht..
Eine gründliche Ausgangs- und Nachuntersuchung sowie eine solide und qualitativ hochwertige Behandlung sowie eine sorgfältige postoperative Behandlung sind für alle Kinder mit Megaureter unerlässlich, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Ziel ist es, das Problem zu identifizieren, es aktiv proaktiv zu behandeln und es zu untersuchen, um neue Umstände zu erkennen und zu korrigieren..
Merkmale des Megaureter von Neugeborenen
In den ersten 2 Lebensjahren und insbesondere in den ersten 6-12 Monaten kann der Grad der Harnleiterdilatation mit Megaureter stark variieren. Darüber hinaus treten bei einer erheblichen Anzahl von Patienten Reifung (Reifung) und eine Verbesserung der Nieren- und Harnleiterfunktion auf, bei einigen Kindern kommt es zu einer fortschreitenden Verschlechterung und bei der restlichen Gruppe bleibt der Zustand der oberen Harnwege unverändert. Leider gibt es derzeit keine Methode, um die Dynamik des Prozesses genau vorherzusagen. Bei Säuglingen ermöglicht daher nur eine regelmäßige Überwachung des Zustands der oberen Harnwege eine Klärung des Krankheitsverlaufs (Entwicklungstendenz) und die Festlegung der therapeutischen Taktik..
