Wie wird eine Thrombozytopenie diagnostiziert? Und wie wird eine Thrombozytopenie behandelt? Mehr dazu erfahren Sie in unserem Artikel..
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Diagnose von Thrombozytopenie
Die Ergebnisse der Untersuchung geben viel an, sodass Sie die Pathologie der inneren Organe identifizieren und die Grunderkrankung des Körpers diagnostizieren können. Die Bestimmung der Größe und Konsistenz von Leber, Lymphknoten, palmarem Erythem der Handflächen, Besenreisern, vergrößerter Milz kann bei der Diagnose der Krankheit helfen. Die Identifizierung der Pathologie der Gelenke, der Haut, der Skelettanomalien und die Analyse des neurologischen Status sind ebenfalls sehr wichtig. Eine regelmäßige Thermometrie ist nicht überflüssig, um eine bakterielle oder neoplastische Pathologie auszuschließen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass eine leichte Zunahme der tastbaren Milz eine Variante der Norm sein kann - die Milz ist bei 10% der gesunden Kinder und bei 3% der gesunden Erwachsenen tastbar. Unbedingt neben Röntgen des Herzens und der Lunge auch Ultraschall der Nieren und vor allem der Leber. Wir beobachteten Fälle von Thrombozytopenie bei Leberhämangiomen und lokaler Verbrauchskoagulopathie..
Die Hauptsache bei der Erkennung der Ursache der Thrombozytopenie sind immer noch Labordaten. Die Bedeutung von Zytopenie, Leukozytose oder abnormen Leukozytenzahlen bedarf keiner besonderen Diskussion. Eine obligatorische Untersuchung von Harnsediment und Blutkreatinin wird ebenfalls nicht diskutiert. Die Notwendigkeit einer Sternumpunktion wird von einigen Autoren bestritten. Wir halten dies bereits in den ersten Stadien der diagnostischen Suche für notwendig, da einige Varianten der Leukämie, perniziöse Anämie, debütierende Thrombozytopenie sowie erbliche Formen der Amegakaryozytose nur durch die Analyse des Sternumspunktats erkannt werden können. Das Studium der Thrombozytenmorphologie ist obligatorisch (Riesenplättchen usw.). Manchmal ist eine Trepanobiopsie erforderlich, um eine Knochenmarkshypoplasie zu bestätigen.
Die Bestimmung spezifischer Antikörper gegen Thrombozytenantigene sowie die Lebenserwartung von Thrombozyten, Serumkomplement, direkter Antiglobulintest und die Bestimmung von mit Thrombozyten assoziiertem IgG sind nicht geeignet, die Diagnose einer idiopathischen Thrombozytopenie zu bestätigen..
Das Vorliegen einer Thrombozytopenie zwingt den Arzt daher, eine Schlussfolgerung über ihre Natur zu ziehen, ihre Unabhängigkeit zu bestimmen und zu versuchen, die Pathogenese aufzudecken.
Behandlung von Thrombozytopenie
Die Behandlung des durch Thrombozytopenie verursachten hämorrhagischen Syndroms bereitet Ärzten immer gewisse Schwierigkeiten difficulties.
Eine sekundäre Thrombozytopenie sollte vor Beginn der Behandlung ausgeschlossen werden. Nach der Diagnose einer sekundären Thrombozytopenie besteht die Behandlung natürlich in der Behandlung der Grunderkrankung. Bei einem schweren hämorrhagischen Syndrom muss jedoch die Thrombozytopenie als Hauptursache besonders hervorgehoben werden. Lassen Sie uns auf die Behandlung der häufigsten ITP-Erkrankung eingehen, die bei 96% der Patienten mit Thrombozytopenie auftritt..
Das Vorliegen einer Thrombozytopenie bei einem Patienten zwingt den Arzt des ersten Kontakts - einen ambulanten, Haus- oder Hausarzt - häufig dazu, nicht nur in Bezug auf die Untersuchung, sondern auch die Ernennung einer medikamentösen Therapie Notfallmaßnahmen zu ergreifen und den Patienten fast zwangsläufig ins Krankenhaus einzuweisen. Gleichzeitig zeigt die Langzeitbeobachtung von Patienten mit Thrombozytopenie, insbesondere mit ITP, dass eine Notfalltherapie nur bei schweren, lebensbedrohlichen Blutungen indiziert ist. Patienten ohne hämorrhagische Manifestationen mit einer Thrombozytenzahl von 30 x 109 / L benötigen keinen Krankenhausaufenthalt oder eine Behandlung. Ein Krankenhausaufenthalt ist angezeigt für Personen mit lebensbedrohlichen Blutungen, unabhängig vom Grad der Thrombozytopenie, sowie für Patienten mit Schleimhautblutungen mit einer Thrombozytenzahl von weniger als 20 x 109 / L und solche, die weit von der Notaufnahme entfernt leben oder eine ungeeignete Verhalten.
Bei einem Patienten mit normaler Psyche und einem Ort, an dem eine medizinische Versorgung sofort möglich ist, ist ein Krankenhausaufenthalt möglicherweise auch bei kleinen Blutungen mit einer Thrombozytenzahl von mehr als 20 x 109 / L nicht erforderlich. Schwerwiegende hämorrhagische Manifestationen treten selbst bei einem Thrombozytenspiegel unter 10 x 109 / l nur in 5% der Fälle auf, und bei einem Wert über 50 x 109 / l werden selbst Verletzungen selten durch starke Blutungen kompliziert. Die Thrombozytenzahl unter 10 x 109 / L wird bei 40% der Patienten durch schwere Blutungen erschwert. Diese Überlegungen bestimmen die moderne medizinische Taktik zur Behandlung von Patienten mit Thrombozytopenie..
Die vorgeschlagene Taktik lässt sich wie folgt zusammenfassen.
- Wenn die Thrombozytenzahl 50 x 109 / l überschreitet und hämorrhagische Manifestationen fehlen oder minimal sind, ist es ratsam, auf eine spezifische Behandlung zu verzichten.
- Wenn die Thrombozytenzahl unter 20 x 109 / l liegt, wird den Patienten auch ohne hämorrhagische Manifestationen eine spezifische Therapie gezeigt.
- In Fällen, in denen die Thrombozytenzahl unter 50 x 109 / L liegt, aber zusätzliche Risikofaktoren für Blutungen vorliegen (arterielle Hypertonie, Magengeschwüre sowie ein übermäßig aktiver Lebensstil), sollte eine Thrombozytopenie behandelt werden.
- Wenn die Thrombozytenzahl innerhalb von 30 x 109 / l liegt, fehlen hämorrhagische Manifestationen, der Patient besteht jedoch auf einer Behandlung, die ebenfalls durchgeführt werden sollte.
- Eine Therapie sollte in Fällen verschrieben werden, in denen die Thrombozytenzahl ohne klinische Manifestationen im Bereich (20-30) x 109 / L liegt, der Patient jedoch nicht in der Lage ist, eine Notfallversorgung durchzuführen.
- Thrombozytenzahl (20-30) x 109/L sollte auch ein Hinweis für die Therapie von Patienten mit Fehlverhalten sein.
Wenn der Patient zur Behandlung indiziert ist, schlägt die Medizin die folgenden Behandlungsarten vor: Glukokortikoidtherapie, intravenöses Immunglobulin, kombinierte Anwendung von Glukokortikoiden und Immunglobulin, Splenektomie, Verabreichung von Anti-Rhesus-D-Serum, Thrombozytentransfusion.
Glukokortikoidtherapie. Die meisten Patienten sprechen auf eine Glukokortikoidtherapie mit einem schnellen Anstieg der Thrombozytenzahl an. Eine Dosis von 1,5 mg/kg sollte nicht als wirksamer angesehen werden als eine Dosis von 0,5 mg/kg. Die Dosiseffizienz kann immer nur empirisch ermittelt werden. Die anfängliche therapeutische Dosis bei einem Erwachsenen beträgt 40-80 mg Prednisolon pro Tag (15 mg alle 6 Stunden). Andere Glukokortikoide haben gegenüber Prednisolon keine Vorteile. Bei intravenöser Verabreichung sollte Hydrocortison in einer Tagesdosis von 200 bis 300 mg bevorzugt werden. Diese Behandlung muss innerhalb von 3-4 Wochen durchgeführt werden. oder bis eine Remission erreicht ist. Letzteres kann als vollständig angesehen werden, wenn gleichzeitig mit dem Aufhören der Blutung ein Anstieg der Thrombozytenzahl festgestellt wird, oder teilweise, wenn sich das Niveau der Thrombozytopenie nach Beendigung der Blutung nicht signifikant ändert. Nach Erreichen einer Remission kann die Tagesdosis von Prednisolon schnell reduziert werden - 5 mg pro Tag auf 30-40 mg. Danach wird die Dosis schrittweise reduziert - 2,5-5 mg des Arzneimittels pro Woche. Diese Art der Behandlung wird fast immer von unerwünschten Phänomenen begleitet: Kushingoidismus, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Steroidgeschwüre im Magen, Gewichtszunahme, Kataraktbildung, Osteoporose, psychische Veränderungen. Dies kann nach 20 Wochen Prednisolon-Therapie sogar bei einer Dosis von 10 mg / Tag beobachtet werden. Leider bleibt nach Absetzen der Behandlung bei weniger als 50 % der Patienten der erreichte gewünschte Thrombozytenspiegel erhalten. In der Praxis haben nur 50 bis 3% der behandelten Patienten diesen Therapieeffekt..
Intravenöses Immunglobulin kann die Thrombozytenzahl in bis zu 75 % der Fälle erhöhen, selbst bei schwerer chronischer Thrombozytopenie.
Bei 50% der Patienten kommt es zu einem fast normalen Anstieg der Thrombozytenwerte. Leider ist auch dieser Behandlungseffekt nur von kurzer Dauer. In den nächsten 3-4 Wochen. die Thrombozytenzahl sinkt bei 75 % der Behandelten fast auf das Ausgangsniveau. Bis zu 30 % der Patienten, die mit einer intravenösen Verabreichung von Immunglobulin behandelt wurden, wurden später dagegen resistent. Ein anderes Schema der Arzneimittelverabreichung wird beschrieben. Einige Autoren schlagen vor, es 5 Tage lang täglich in einer Dosis von 0,4 g / kg einzugeben. Andere verabreichten 2 Tage lang eine fast ähnliche Dosis von 1 g / kg. Eine einzelne Injektion von Immunglobulin in einer Dosis von 0,8 mg / kg führt zu den gleichen Ergebnissen wie die zuvor vorgestellten Behandlungsschemata.
Vergleicht man die Wirksamkeit der Behandlung mit Immunglobulinen und Glukokortikoiden, kann man sehen, dass ihre Wirkung fast gleich ist..
Behandlung mit Antikörpern gegen Rh-Faktor, Anti-Rh-D-Serumtherapie. Die bisherigen Erfahrungen mit der Anwendung von Anti-Rh-D-Globulin deuten darauf hin, dass es bei fast 50 % der behandelten Patienten zu einem vorübergehenden Anstieg der Thrombozytenwerte kommt, dieser Effekt hält innerhalb von 2-3 Wochen an. Diese Therapie ist in Straßen, die einer Splenektomie unterzogen wurden, weniger wirksam..
Eine Splenektomie bei der Behandlung von Thrombozytopenie ist in folgenden Fällen angezeigt:
- in Abwesenheit der Wirkung der anfänglich durchgeführten medikamentösen Therapie und die Thrombozytenzahl beträgt weniger als 10 x 109 / l. In diesem Fall sollte die Krankheitsdauer mindestens 6 Wochen betragen und hämorrhagische Manifestationen können fehlen;
- mit einer Thrombozytenzahl von weniger als 30 x 109 / l für 3 Monate. ohne ihre Normalisierung trotz aktiver Therapie (Glukokortikoide, intravenöses Immunglobulin, Antikörper gegen Rh-D-Faktor). Eine Splenektomie ist mit oder ohne Blutung möglich;
- in Ermangelung der Wirkung aller anderen Behandlungsmethoden bei Personen mit anhaltender Blutung, die nur durch ständige Transfusion von Thrombozytenmasse beseitigt werden kann, während die Splenektomie als Mittel angesehen wird «die letzte Hoffnung»;
- Splenektomie ist nicht als Erstbehandlung indiziert.
In allen anderen Fällen von Thrombozytopenie wird eine Splenektomie nicht empfohlen..
Thrombozytentransfusion. Es wird angenommen, dass die Transfusion einer Einheit Thrombozytensuspension (5-10 x 1010 Thrombozyten aus einer Dosis Spenderblut in 500 ml) innerhalb der ersten Stunde zu einem Anstieg der Thrombozytenwerte um 5-5-10 x 109 / l führen sollte . Ohne diesen Anstieg gelten nachfolgende Thrombozytentransfusionen als wenig gerechtfertigt..
Andere Behandlungen. Fälle wirksamer Behandlung von Thrombozytopenie mit Azathioprin, Cyclophosphamid, Vincristin, Vinblastin, Colchicin, α-Interferon, Cyclosporin, Aminocapronsäure, Plasmapherese, Milzbestrahlung usw. Forschung.
