Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, Erythroblastose des Fötus (Erythroblasten sind junge Formen von Erythrozyten), eine Krankheit, die sich ab dem Zeitpunkt der Geburt oder ab den ersten Lebensstunden eines Kindes manifestiert, am häufigsten, wenn das Blut der Mutter und des Fötus ist inkompatibel mit dem Rh-Faktor.
Inhalt
Menschliche Erythrozyten (einfach gesagt rote Blutkörperchen) haben auf ihrer Oberfläche verschiedene Antigene. Sie bestimmen die Gruppe oder Rh-Zugehörigkeit des Eigentümers. Eine Gruppe solcher Antigene bestimmt den Rh-Faktor des Blutes, positiv (Rh +) bei 85% der Menschen auf dem Planeten und negativ bei den restlichen 15% (Rh-).Alle Schrecken und Ängste, die damit verbunden sind, dass der werdende Die Mutter hat einen negativen Rh-Faktor, da sie oft hypertrophiert ist. Mit einem kompetenten Umgang mit der eigenen Gesundheit lassen sich viele Beschwerden vermeiden..
Fakten
Der Prozentsatz der Rhesus-positiven und Rhesus-negativen Menschen in jedem Land hängt von der Rasse der Bevölkerung und den geografischen Merkmalen des Gebiets ab. Unter reinrassigen Schwarzen und Chinesen gibt es also keine Rh-negativen Menschen.Wenn jemand ein negatives Rh hat, dann gab es eine weiße Person unter den Vorfahren. Merkwürdig ist auch, dass es umso mehr Rhesus-negative Einwohner gibt, je weiter nördlich ein Land oder ein Gebiet liegt und umgekehrt..
Grundlage des Konflikts
Der Rh-Faktor im Fötus tritt bereits in der 7-8 Schwangerschaftswoche auf, dh wenn die Menstruation um 3-4 Wochen verzögert ist. Wenn die werdende Mutter Rh-negativ und der Papa Rh-positiv ist, besteht die Möglichkeit, dass das Kind Rh-positiv vom Vater erbt. Die Abwehrkräfte des mütterlichen Organismus erkennen den fetalen Rhesus als etwas Fremdes und produzieren Proteine (Antikörper) dagegen. Sie dringen in die Plazenta ein und zerstören die Erythrozyten der Krümel, was bei ihm zu einer hämolytischen Erkrankung führt. Die Bildung von Antikörpern erfolgt nach direktem Kontakt zwischen dem Blut der Mutter und des Fötus..
Wenn beide Elternteile Rhesus-negativ sind, verläuft die Schwangerschaft immer gut, da das Baby auch Rhesus-negativ ist. Im normalen Verlauf der ersten Schwangerschaft tritt der Rh-Konflikt meistens nicht auf. Manchmal können jedoch während der Geburt sowie während einer Plazentalösung, während der Schwangerschaft Manipulationen wie genetische Amniozentese (Entnahme von Fruchtwasser aus der fetalen Blase) oder Cordozentese (Entnahme von Blut aus der Nabelschnurvene) auftreten in den Blutkreislauf der Mutter geworfen, wodurch Antikörper gegen Rhesus gebildet werden.
Hat eine Frau im Zeitraum von mehr als 7-8 Wochen bereits Entbindungen oder Abtreibungen, spontane Fehlgeburten, Eileiterschwangerschaften, dann besteht die Möglichkeit, dass bei der nächsten Schwangerschaft ein Rh-Konflikt auftritt (die Wahrscheinlichkeit eines solchen Konflikts ist nicht mehr als 10%).
Diagnosemethoden
hämolytische Erkrankung
Es gibt diagnostische Methoden, die dem Arzt helfen, vor der Geburt zu erkennen, welcher Rh-Fötus eine Rh-negative Mutter hat und ob ein Konflikt auftritt und im Falle einer hämolytischen Erkrankung deren Schweregrad einzuschätzen.
Der Titer (Anzahl) der Antikörper gegen Rh im Blut der Mutter - auf nüchternen Magen nimmt die Mutter Blut aus der Vene und sieht, ob und in welcher Menge Antikörper gegen Rh enthalten sind. Wenn Antikörper im Blutserum nicht oder in kleinen Titern nachgewiesen werden, wird die Studie im Laufe der Zeit wiederholt: einmal alle 4 Wochen bis 20. Schwangerschaftswoche, dann je nach Indikation alle 2-4 Wochen bis zur Geburt.
Wenn der Antikörpertiter zweifelhaft oder hoch ist, wird eine Amniozentese durchgeführt - die Entnahme von Fruchtwasser aus der fetalen Blase unter Ultraschallkontrolle. Bestimmen Sie die optische Dichte von Wasser, den Titer von Rhesus-Antikörpern sowie die Blutgruppe des Fötus. Mit einer hohen optischen Dichte des Fruchtwassers, die den Abbau der fetalen Erythrozyten anzeigt, entscheiden sie, wie die Schwangerschaft fortgesetzt werden soll.
Kordozentese - Blutentnahme aus der Nabelschnurvene unter der Kontrolle eines Ultraschallwandlers. Bestimmen Sie die Blutgruppe und den Rh-Faktor des Fötus, den Antikörpertiter gegen Rh, den Bilirubinspiegel, ob eine Anämie beim Fötus vorliegt (Hämoglobinspiegel). Wenn sich nach Recherchen herausstellt, dass der Fötus Rh-negativ ist, wie die Mama, ist eine weitere dynamische Beobachtung nicht erforderlich. Aus modernen diagnostischen Methoden - Bestimmung von RhD (eines der Rh-Antigene, das wichtigste) des Fötus im Blut oder im Schleim des Gebärmutterhalskanals der Mutter. Wenn der RhD des Fötus nicht bestimmt wird, ist der Fötus Rh-negativ und eine weitere Beobachtung ist nicht erforderlich.
Ultraschall hilft auch bei der Diagnostik: Verdickung der Plazenta, Polyhydramnion sowie eine Vergrößerung der Milz und Leber des Fötus, Flüssigkeitsansammlungen im Bauch können Manifestationen dieser Krankheit sein. Methoden wie Amniozentese und Cordozentese selbst führen manchmal zu einem Anstieg der mütterlichen Antikörpertiter. Wenn sich im Ausland nach den Ergebnissen dieser Verfahren herausstellt, dass der Fötus Rh-positiv ist, wird der Mutter Anti-Rh-Immunglobulin (in einer geringeren Dosis als nach der Geburt) injiziert.
Wenn bei der Mutter hohe Antikörpertiter gegen Rh . diagnostiziert werden
Wenn bei der Mutter hohe Antikörpertiter gegen Rh, eine hohe optische Dichte des Fruchtwassers, Ultraschallzeichen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus diagnostiziert werden, wird eine Behandlung durchgeführt.
- Intravenöse Infusion von Vitaminen, Glukoselösung.
- Humane Immunglobuline werden bis zur Geburt alle 4 Wochen intravenös verabreicht. Es hilft, den Titer von Antikörpern gegen Rh . zu reduzieren.
- Es wird eine Plasmapherese durchgeführt. Die Essenz der Methode besteht darin, das Blut der Mutter in einem Volumen von 250-300 ml zu entnehmen, dann kehren die geformten Elemente (rote und weiße Blutkugeln) in das Gefäßbett zurück und der entnommene flüssige Teil (Plasma) des Blutes wird durch andere therapeutische Lösungen (Albumin, Rheopolyglucin usw.) ersetzt. So erfolgt eine Art mechanische Reinigung des mütterlichen Blutes von Antikörpern gegen Rhesus, die im Plasma enthalten sind. Diese Behandlungsmethode wird ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft angewendet..
- Hemisorption ist die Entfernung toxischer Substanzen aus dem Blut mit einem speziellen Gerät, bei dem das Blut durch Filter geleitet wird. In unserem Fall wird das Blut der Mutter von Antikörpern gegen Rh gereinigt und kehrt dann in das Gefäßbett zurück..
- Intrauterine Transfusion von Rh-negativem Einzelgruppenblut an einen Fötus ab der 18. Schwangerschaftswoche.
Es gibt zwei Methoden der Bluttransfusion.
- Ultraschallgesteuertes Blut wird in den Bauch des Fötus injiziert, von wo es in seinen Blutkreislauf aufgenommen wird..
- Intravaskuläre Transfusion - auch unter Ultraschallkontrolle durchgeführt: Durch eine Punktion der vorderen Bauchdecke dringen die Gebärmutterwände mit einer langen Nadel in die Nabelschnurvene ein und injizieren Rh-negatives Blut unter Berücksichtigung der Blutgruppe des Fötus.
Das injizierte Rh-negative Blut wird im Gegensatz zum Eigenblut des Fötus nicht durch die Antikörper der Mutter zerstört.
Vorbeugung von hämolytischen Erkrankungen
Eine Bluttransfusion kann nicht ohne Berücksichtigung der Rh-Zugehörigkeit des Spenders und des Patienten durchgeführt werden. Wenn eine Frau Rh-negativ ist, kann ihr nur Rh-negatives Blut transfundiert werden, wenn sie Rh-positiv ist, nur Rh-positiv.
Eine Rhesus-negative Frau braucht eine zuverlässige Verhütungsmethode. Schließlich kann jeder Schwangerschaftsabbruch zum Auftreten von Antikörpern gegen Rh im Blut der Mutter führen..
Nach einem Schwangerschaftsabbruch über einen Zeitraum von mehr als 7-8 Wochen muss sofort ein Anti-Rhesus-Immunglobulin mit Antikörpern gegen Rh injiziert werden, das das Rh-Antigen des Fötus bindet und die Bildung eigener Antikörper dagegen bei der Mutter verhindert.
Wenn während der Schwangerschaft bei einer Rh-negativen Mutter eine Amniozentese oder Cordozentese durchgeführt wurde, sollte Anti-Rhesus-Immunglobulin in einer Dosis von 100 μg verabreicht werden. In Russland wird eine solche Prävention noch nicht durchgeführt.
Nach der Geburt wird der Rh-Faktor bei einem Kind mit einer Rh-negativen Mutter bestimmt. Bei der Geburt eines Rh-positiven Kindes wird ein Anti-Rhesus-Immunglobulin verabreicht, wenn die Mutter noch nicht sensibilisiert ist (Antikörpertiter im Blut nicht hoch). Immunglobulin wird spätestens 72 Stunden nach der Entbindung verabreicht. Diese Prophylaxe schützt den Fötus während der nachfolgenden Schwangerschaft. Nach Kaiserschnitt oder manueller Entfernung der Plazenta wird die Dosis des Arzneimittels verdoppelt.
Derzeit wird in einigen Ländern allen Frauen mit Rh-negativem Blut mit normalen Antikörpertiter gegen Rh in der 28.-34. Schwangerschaftswoche ein- oder zweimal Anti-Rh-Immunglobulin injiziert, natürlich, wenn der Vater Rh-positiv ist.
Und umgekehrt
Manchmal ist die Situation umgekehrt - die Mutter ist Rh-positiv und die Tochter ist Rh-negativ. Während einer solchen Schwangerschaft tritt kein Rh-Konflikt auf. Während der Geburt kann das Mädchen jedoch für das Antigen der Mutter sensibilisiert werden. Aus diesem Grund kann die Tochter von Geburt an Antikörper gegen Rh im Blut haben. Und wenn sie Mutter wird, kann es bei einem Rh-positiven Fötus zu einer Rh-Konfliktschwangerschaft kommen.
Wie werden wir gebären
Bei einem Rh-Konflikt wird ein Krankenhausaufenthalt in der 34-35 Schwangerschaftswoche zur Untersuchung und Geburtsvorbereitung empfohlen. Normalerweise wird die Geburt in der 37. bis 38. Schwangerschaftswoche auf natürliche Weise durchgeführt, jedoch bei schweren Manifestationen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus - früher als geplant, da es einfacher ist, das Kind außerhalb der Gebärmutter zu behandeln als in utero. Nach der Geburt wird das Baby von Neonatologen behandelt: Sie führen alle Forschungen und Behandlungen durch, die darauf abzielen, Anämie, Gelbsucht und Ödeme zu beseitigen. Bei Bedarf erhält das Baby eine Ersatzbluttransfusion und Hämosorption.
