Das Kind ist mit Seilen an einen Stuhl gefesselt, hält seinen Kopf, öffnet den Mund, rammt ihm ein Messer in den Hals und ... Blut, Schmerzen. Dies ist eine Operation, um die Polypen zu entfernen. Obwohl es zivilisierte Methoden der chirurgischen Behandlung schon lange gibt, entfernen Kinder weiterhin Polypen auf solch barbarische Weise. Wie kommt es dazu?
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Für einige verursacht es viele Probleme. Obwohl ursprünglich zum Schutz gedacht. Die nasopharyngealen Mandeln oder Adenoide sind die erste Verteidigungslinie gegen Mikroben - diejenigen, die versuchen, mit Luft, die durch die Nase eingeatmet wird, in den Körper einzudringen. Auf ihrem Weg liegt eine Art Filter in Form von Polypen. Dort werden spezielle Zellen (Lymphozyten) produziert, die Mikroorganismen neutralisieren.
Dieses unruhige Organ reagiert auf jede Entzündung. Bei Krankheit vergrößern sich die Polypen. Wenn der Entzündungsprozess vorüber ist, kehren sie zur Normalität zurück. Wenn das Intervall zwischen den Krankheiten zu kurz ist (eine Woche oder weniger), haben die Polypen keine Zeit, abzunehmen, sie sind ständig entzündet.
Ein solcher Mechanismus («hab nicht immer zeit») führt dazu, dass die Polypen noch mehr wachsen. Manchmal sind sie «anschwellen» so weit, dass es den Nasopharynx fast vollständig verstopft. Die Folgen sind offensichtlich - Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und Hörbehinderung. Wenn nicht rechtzeitig gestoppt, können Polypen zu Veränderungen der Gesichtsform, des Bisses, der Blutzusammensetzung, der Krümmung der Wirbelsäule, der Sprachstörungen, der Nierenfunktion, der Harninkontinenz führen.
Adenoide bereiten Kindern normalerweise Probleme. In der Adoleszenz (13-14 Jahre) nimmt das adenoide Gewebe selbstständig auf eine unbedeutende Größe ab und erschwert das Leben in keiner Weise. Wenn das Problem von Anfang an professionell behandelt wurde. Normalerweise beginnen Fehler ab dem Zeitpunkt der Diagnose.
Der Grund für die falsche Diagnose kann ein zu großes Selbstbewusstsein des HNO-Arztes sein (Ein Kind betritt die Praxis, sein Mund steht offen: «Ah, alles ist klar, das sind Polypen. Betrieb!») und fehlendes Wissen. Nicht immer sind Polypen daran schuld, dass das Kind nicht durch die Nase atmet. Die Ursache kann eine allergische und vasomotorische Rhinitis, eine Krümmung der Nasenscheidewand, sogar ein Tumor sein. Natürlich kann ein erfahrener Arzt den Grad der Erkrankung durch Aussprache, Klangfarbe und Nasensprache bestimmen. Aber darauf kann man nicht hoffen.
Ein zuverlässiges Bild der Krankheit kann nur nach der Untersuchung des Kindes erhalten werden. Die älteste diagnostische Methode, die jedoch am häufigsten in Kinderkliniken eingesetzt wird, ist die digitale Untersuchung. Sie kriechen mit den Fingern in den Nasopharynx und tasten die Mandeln ab. Das Verfahren ist sehr schmerzhaft und subjektiv. Einer hat diesen Finger und der andere hat diesen. Einer kletterte: «Ja, Polypen». Und der andere hat nichts gespürt: «Was bist du, da gibt es keine Polypen». Das Kind sitzt in Tränen, und dann öffnet es seinen Mund nicht für einen anderen Arzt - es tut weh.
Auch die hintere Rhinoskopie-Methode ist unangenehm. - «stoßen» Spiegel tief in die Mundhöhle (Kinder haben den Drang zum Erbrechen). Die Diagnose wird wiederum meist auf der Grundlage einer Röntgenaufnahme des Nasopharynx gestellt, die es uns ermöglicht, nur den Grad der Vergrößerung der Polypen festzustellen und keine Aussage über die Art ihrer Entzündung und die Beziehung zu benachbarten wichtigen Strukturen im Nasopharynx, die während der Operation auf keinen Fall beschädigt werden können. Dies hätte vor 30-40 Jahren geschehen können..
Moderne Methoden sind schmerzfrei und ermöglichen es, mit hoher Genauigkeit zu bestimmen, wie groß die Polypen sind und ob sie einer chirurgischen Behandlung bedürfen. Dies kann eine Computertomographie oder Endoskopie sein. Ein mit einer Videokamera verbundener Schlauch (Endoskop) wird in die Nasenhöhle eingeführt. Wenn sich das Rohr tiefer bewegt, zeigt der Monitor alle «Geheimnis» Bereiche der Nase und des Nasopharynx.
Die Polypen selbst können irreführend sein. Eine übliche Situation. Wann kommen Mutter und Kind zum Arzt? In der Regel eine Woche nach der Krankheit: «Doktor, wir kommen nicht aus «Krankenstand»! Jeden Monat haben wir Konjunktivitis, Mittelohrentzündung, Angina, Sinusitis». In der Klinik machen sie ein Foto: Die Polypen werden vergrößert. (Was während des Entzündungsprozesses natürlich ist!) Sie schreiben: Operation. Und 2-3 Wochen nach der Krankheit, wenn das Kind keine neue Infektion bekommt, normalisieren sich die Polypen wieder. Wenn Ihnen die Klinik mitgeteilt hat, dass das Kind Polypen hat und diese entfernt werden müssen, sollten Sie einen anderen Arzt aufsuchen. Die Diagnose kann nicht bestätigt werden.
Es gibt 3 Entwicklungsgrade von Polypen, und nur der dritte gilt als unbestrittene Pathologie. Im Frühstadium der Erkrankung sind konservative Methoden wirksam: Homöopathie, Lasertherapie, Kryotherapie (Kältebehandlung), Antibiotika. Hilft die Therapie nicht, stellt sich die Frage nach der Operation..
In der Hausmedizin wird häufig folgender Ansatz praktiziert: «Lass es uns abschneiden und dann werden wir sehen». Sie werden nach der Vorlage behandelt. Polypen? Daher die Bedienung. Natürlich kann es konservativ behandelt werden. Und wenn das nicht geht? Sie müssen noch operieren. Am besten gleich so. Adenoide werden rücksichtslos entfernt. Auf keinen Fall sollten Sie einfach so weder Polypen, noch Blinddarm oder andere nützliche Dinge entfernen..
Ein weiterer häufiger Fehler: Wenn die Polypen entfernt werden, wird das Kind nicht mehr krank. Es ist nicht wahr. Tatsächlich ist eine entzündete Amygdala eine ernsthafte Infektionsquelle. Daher sind auch benachbarte Organe und Gewebe in Gefahr - Mikroben können sich leicht dorthin bewegen. Aber man kann die Infektion nicht mit einem Messer abschneiden. Es ist ihr egal «wird rauskommen» anderswo: in den Nasennebenhöhlen, im Ohr, in der Nase.
Eine Infektion kann erkannt, identifiziert, getestet, arzneimittelempfindlich bestimmt und erst dann eine Behandlung mit größerer Wahrscheinlichkeit verordnet werden, dass die Krankheit besiegt wird. Polypen werden nicht entfernt, weil das Kind krank ist. Und nur wenn sie die Nasenatmung behindern, führen sie zu Komplikationen in Form von Sinusitis, Sinusitis, Otitis media.
Bei Kindern mit schweren allergischen Erkrankungen, insbesondere bei Asthma bronchiale, ist eine Operation oft kontraindiziert. Die Entfernung der nasopharyngealen Mandeln kann den Zustand verschlimmern und die Krankheit verschlimmern. Daher werden sie konservativ behandelt..
Natürlich sind Polypen keine tödliche Krankheit, daran ist noch niemand gestorben. Aber es gibt Situationen, in denen eine Operation notwendig ist. Bei Adenoiden Grad 3, wenn praktisch der gesamte Nasopharynx durch die Amygdala verschlossen ist und das Kind überhaupt nicht durch die Nase atmet, ist es unwahrscheinlich, dass die Homöopathie hilft. Von der Dauer her ist die Adenotomie eine der kürzesten Operationen. Es dauert nur 15-20 Minuten und der Vorgang selbst «Abschneiden» - 2-3 Minuten. Ein ringförmiges Messer (Beckmann-Adenote) wird in den Nasopharynx eingeführt, es erfasst das adenoide Gewebe und wird in einer Bewegung abgeschnitten.
Nach der Operation können Kinder ein normales Leben führen, außer dass es in den ersten ein oder zwei Tagen ratsam ist, nicht sehr zu springen. Das Wichtigste ist, das Baby nicht zu überhitzen, keine festen und heißen Speisen zu füttern, um keine Blutungen zu provozieren. Vitamin K wird normalerweise zur Vorbeugung verschrieben..
Die Operation ist technisch nicht schwierig und wird von vielen HNO-Ärzten als einfach und alltäglich angesehen. Rückfälle (Reproliferation der Polypen) treten jedoch häufig auf. Laut verschiedenen Quellen sind dies 17 bis 72 % der Fälle. Der Grund ist meistens einer: Der Chirurg hat das adenoide Gewebe nicht vollständig entfernt, übrige Stücke. Nicht weil «Hand zitterte» (obwohl diesen Operationen am häufigsten junge unerfahrene Ärzte, Assistenzärzte vertrauen), sieht der Arzt einfach nicht, was er tut.
Das Messer wird hinter den Gaumenvorhang gewickelt, und dann werden alle Manipulationen durch Berührung durchgeführt. Ähnlich, als würde der Chirurg mit geschlossenen Augen eine Wunde nähen oder eine Blinddarmentzündung herausschneiden. Selbst der erfahrenste Arzt kann ein 100%iges Ergebnis nicht garantieren. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Kind mehr als einmal operiert wird. Die Technik selbst ist fehlerhaft.
Im Ausland, wie sie es in unseren Kliniken tun – sie setzten sich, gefesselt, gezogen, mit Lidocain, mit Tränen, mit Blut, mit Eindrücken ein Leben lang – gab es seit Mitte der 80er Jahre des letzten Jahrhunderts nicht mehr.!
Die endoskopische Chirurgie gehört zu den modernen Methoden. Die Operation wird mit winzigen Fernsehkameras durchgeführt. Der Arzt sieht auf dem Monitor alles, was im Nasopharynx passiert. Auf diese Weise können Sie das adenoide Gewebe vollständig entfernen, Blutungen und Komplikationen während der Operation vermeiden. Die ersten in unserem Land (seit 1995) solche Operationen an Kindern begannen von Prof. Dr. GZ Piskunov am Zentralen Klinischen Krankenhaus des MC der Verwaltungsabteilung des Präsidenten der Russischen Föderation und Prof. V.S.Kozlov am Zentrum für mikroendoskopische Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Jaroslawl.
Im Westen «Gold» Standard ist Endoskopie, Computertomographie plus Operation in Vollnarkose. Wir haben Worte «Vollnarkose» sofort anrufen «Platz» Augen. Natürlich wäre es falsch zu sagen, dass Anästhesie absolute Sicherheit bietet. Aber wenn wir vergleichen, was gefährlicher ist - eine Operation mit oder ohne Narkose - überwiegt letzteres. Lokalanästhetika wirken nur auf die Schleimhaut.
Während der Operation tut das Kind immer noch weh. Er schreit, zuckt, egal wie gefesselt er ist. Und der Chirurg kann mit seinem Instrument ernsthaft schaden. Komplikationen wie das Skalpieren der hinteren Rachenwand beim Abschneiden eines kleinen Zäpfchens, Traumata des weichen Gaumens und Schäden an den Gehörgängen sind häufig. Der Anblick von Blut, Schmerz, Schrecken, den ein Kind erlebt, spiegelt sich in der Psyche wider. Kinder, die ohne Narkose operiert wurden, hatten oft Bettnässen, Tics und Stottern. Im Allgemeinen wurden sie weiterhin nur von anderen Ärzten weiterbehandelt.
Die Schmerzlinderung beeinflusst die Qualität der Operation. Unter Narkose tut das Kind nicht weh, er leistet keinen Widerstand und der Chirurg kann das adenoide Gewebe vorsichtig entfernen. Daher muss bei jeder chirurgischen Manipulation das Bewusstsein ausgeschaltet werden, was auch immer getan wird. Das Kind sollte bei seiner Operation nicht anwesend sein - das ist tabu. Eine korrekt durchgeführte Anästhesie verursacht keine Komplikationen. Und eine Lokalanästhesie ist nur möglich, wenn kein erfahrener Anästhesist und eine gute Ausrüstung vorhanden sind..
Der sicherste Weg zur Vorbeugung besteht darin, sich einer Infektion nicht zu stellen. Und seine Hauptquelle unter Kindern ist ein Kindergarten. Der Mechanismus ist einfach. Ein Kind kommt zum ersten Mal in den Kindergarten. Bis jetzt war ich noch nie krank und habe mit zwei Kindern im nächsten Sandkasten geredet. Und im Garten gibt es eine große Gruppe von Gleichaltrigen: Wir lecken Spielzeug und Bleistifte, Löffel, Teller, Bettwäsche - alles gemeinsam. Und es wird immer ein oder zwei Kinder geben, deren Rotz bis zur Hüfte hängt, deren Eltern im Garten sind «geschoben» nicht, weil das Kind sich entwickeln muss, Kontakt zu Kindern, sondern weil sie arbeiten müssen.
Keine zwei Wochen später erkrankte der Neuankömmling, schnupperte, hustete und bekam Fieber (bis 39). Der Arzt aus der Klinik hat sich seinen Hals angeschaut, schrieb «ARVI (ARI)», ein Antibiotikum verschrieben, das er mag. Die Tatsache, dass es auf diese spezielle Infektion wirkt, sagte meine Großmutter in zweierlei Hinsicht - die Mikroben sind jetzt resistent. Und in einer Situation, in der ein Kind akute Atemwegsinfektionen hat, ist es überhaupt nicht sofort notwendig «bildhauen» ihm ein Antibiotikum.
Es ist möglich, dass sein Immunsystem, wenn es zum ersten Mal auf eine Infektion stößt, diese von selbst bewältigen kann. Allerdings bekommt das Kind ein Antibiotikum. Mama verbrachte sieben Tage mit dem Kind – und zum Arzt: «Keine Temperatur? Bedeutet gesund!». Mama geht arbeiten, das Kind geht in den Garten. Aber Kinder erholen sich nicht in einer Woche! Dies erfordert mindestens 10-14 Tage. Und das Kind kehrte ins Team zurück, brachte eine unbehandelte Infektion mit und präsentierte sie allen, die er konnte. Und er hat sich einen neuen geholt. Vor dem Hintergrund eines geschwächten Antibiotikums und einer Immunitätserkrankung kommt dies sehr häufig vor. Chronische Entzündungen treten auf.
Wir haben so viele Ärzte, wie es Meinungen gibt. Einer sagt: Entfernen Sie die Polypen, und alles wird gut. Ein anderer rät, konservativ zu behandeln, auf keinen Fall zu entfernen, da sie nachwachsen. Wie kann man es herausfinden? Zögern Sie nicht, Ihrem Arzt Fragen zu stellen und machen Sie sich keine Sorgen, dass Sie ihn mit Ihren Fragen beleidigen. Habe etwas nicht verstanden - bitte um Klärung.
Wenn der Arzt empfiehlt, die Polypen zu entfernen, fragen Sie nach den Argumenten, die für diese spezielle Lösung sprechen. Für einen echten Fachmann wird es nicht schwierig sein, zu erklären, worauf die Diagnose basiert, warum diese oder jene Behandlungsmethode vorzuziehen ist, welche Alternativen es gibt und welche möglichen Risiken bestehen. Und Sie verlassen sein Büro im vollen Vertrauen, dass die Operation für das Kind wirklich notwendig ist. Oder gar nicht benötigt.
Sie müssen davon überzeugt sein, das Richtige zu tun. Wenn Sie an der Diagnose zweifeln, wenden Sie sich an den Arzt - wenden Sie sich an einen anderen Spezialisten. Hören Sie sich zwei, drei Meinungen an. Es stimmt, wenn Sie endlos zu den Ärzten rennen, wird es auch keinen Sinn machen. Wählen Sie den Arzt, der Ihnen am gebildetsten, überzeugendsten und erfahrensten erscheint, dem Sie vertrauen können, und folgen Sie seinen Empfehlungen.
