Die Entwicklung von Medikamenten gegen Diabetes mellitus steht nicht still. Was ist grundlegend neu, was die heutige Wissenschaft bietet? Darüber berichtet der Leiter der Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie der Russischen Medizinischen Akademie für postgraduale Ausbildung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Alexander Ametov..
Inhalt
- Was uns in naher Zukunft erwartet?
- Das Interessanteste ist meiner Meinung nach das Aufkommen eines grundlegend neuen Medikaments zur Glukosekontrolle - Exonatide. Es ist für Menschen mit Typ-II-Diabetes gentechnisch verändert. Abschließende Studien sind im Gange - die Ergebnisse sind recht gut. Und in den nächsten ein oder zwei Jahren wird dieses Medikament bereits aktiv eingesetzt.
- Wie unterscheidet es sich vom üblichen Insulin?
- Egal wie laut es klingt, Exonatide ist ein neues Wort in der Diabetesversorgung. Es ermöglicht nicht nur die Aufrechterhaltung eines normalen Glukosespiegels, sondern verbessert auch die Funktion der Betazellen. Diejenigen, die für die Produktion von Insulin verantwortlich sind. Im Gegensatz zu früheren Medikamenten wirkt Exonatide innerhalb von 24 Stunden. Dies bedeutet, dass es nur einmal täglich eingenommen werden kann. Dies wird Diabetikern, die in der Regel von Injektion zu Injektion leben, das Leben erheblich erleichtern..
Außerdem hat das neue Medikament die einzigartige Fähigkeit, Fett zu verbrennen. Dies ist wichtig, da Übergewicht und Fettleibigkeit bei 85-90% der Menschen mit Typ-II-Diabetes auftreten. Und der Umgang mit diesem Problem ist extrem schwierig..
- Wie können Sie Menschen mit Typ-I-Diabetes gefallen??
- Es gibt noch mehr Neuheiten in dieser Richtung. Dies sind fortschrittliche Medikamente, ungewöhnliche Formen von Insulin, wie Insulin in Tabletten und Insulin zur Inhalation, einzigartige Glukosekontrollsysteme und sogar Betazell- und Bauchspeicheldrüsentransplantationen..
- Gehen wir der Reihe nach vor. Was sind diese modernen Medikamente und was ist ihre Einzigartigkeit??
- Jetzt gibt es neue schnell wirkende Insulinpräparate - Lizpro und Aspart. Sie sind insofern ungewöhnlich, als sie es Ihnen ermöglichen, normalen physiologischen Prozessen näher zu kommen. Normalerweise beginnt bei einem gesunden Menschen die Insulinproduktion 2-3 Sekunden nach dem Essen. Ein Diabetiker hat damit Probleme und muss Insulin spritzen. Bisher musste dies 20-40 Minuten vor den Mahlzeiten erfolgen. Mit dem Aufkommen von schnell wirkenden Medikamenten ist eine vorherige Verabreichung nicht mehr erforderlich. Sie beginnen innerhalb von 10 Sekunden zu aktivieren. Daher müssen Sie sie direkt während der Mahlzeiten eingeben..
Übrigens sind neue Formen von Insulin aufgetaucht, von denen man vorher nie geträumt hätte. Und jetzt gibt es sie schon. Zum Beispiel orales und nasales Insulin, Inhalationsinsulin und Sprühinsulin.
- Was macht sie einzigartig?
- Am vielversprechendsten ist derzeit Insulin zur Inhalation. Es wird mit speziellen Inhalatoren über die Lunge verabreicht. Seine Vorteile sind schnelle Wirkung und keine negativen Auswirkungen auf die Leber. Es ist sehr vielseitig und kann sowohl bei Typ-I- als auch bei Typ-II-Diabetes eingesetzt werden. Im ersten Fall - als eigenständiges Medikament oder gleichzeitig mit Injektionen. In der zweiten - in Kombination mit antihyperglykämischen Medikamenten. Inhaliertes Insulin ist meistens ein Pulver, das in Beuteln verpackt ist, die bei Raumtemperatur gelagert werden können. Was auf jeden Fall sehr praktisch ist.
Es ist nicht weniger bequem, Naseninsulin zu verwenden - Tropfen, die in die Nase gespritzt werden. Experten arbeiten seit langem an der Erstellung eines solchen Formulars. Aber in den letzten Jahren gab es Fortschritte in diesem Bereich. Eine interessante Tatsache ist, dass die Wirkungsrate von Insulin bei Verabreichung durch die Nase höher ist als bei subkutaner Injektion. Gleichzeitig wird es aber viel schneller angezeigt. Es bleibt unklar, wie die Wirkung verlängert werden kann. Und ist es möglich, es anzuwenden, wenn zusätzliche ungünstige Bedingungen vorliegen. Zum Beispiel Erkrankungen des Nasopharynx, niedrige und hohe Luftfeuchtigkeit, heißes und kaltes Wetter.
In Zukunft kann jedoch nasales Insulin verwendet werden, um dem Patienten eine vorübergehende Pause von den Injektionen zu geben. Forscher setzen in vielerlei Hinsicht auf die Erschaffung mündlicher, d.h. oral eingenommen, Formen von Insulin. Dies sind verschiedene Tabletten, Sirupe, Gelees. Solche Versuche gab es schon früher, aber bisher waren sie nicht von Erfolg gekrönt. Tatsache ist, dass das Darmmilieu eine destruktive Wirkung auf Insulin hat. Und die Einnahme solcher Pillen und Sirupe erweist sich als sinnlos.
Aber jetzt sind neue Daten aufgetaucht. Jüngste Studien des berühmten russischen Wissenschaftlers N.A. Plate, zeigte, dass mit einem speziellen Hydrogel behandelte Insulinpräparate den Blutzuckerspiegel senken. Diese Entdeckung lässt hoffen, dass es bald eine Pille gegen Diabetes geben wird..
- Was sind diese einzigartigen Glukoseüberwachungssysteme??
- Jetzt haben wir bereits damit begonnen, die neuen CGMS-Geräte einzusetzen, die es uns ermöglichen, Veränderungen des Blutzuckerspiegels so genau wie möglich zu verfolgen. Sie geben 288 Mal am Tag Messwerte. Dies bedeutet, dass Ärzte eine echte Möglichkeit haben, das für jede einzelne Person erforderliche Behandlungsschema schnell und richtig auszuwählen..
Eine der Neuheiten ist ein Feedback-System. Ein solches Wunder der Technik kann in einigen Stadien durchaus einen Arzt ersetzen. Sie nimmt die Messwerte selbst vor, zeigt sie auf dem Computermonitor an und verordnet sogar die Insulindosis und den Einnahmezeitpunkt..
- Sie sprechen über so interessante und notwendige Dinge. Aber können die Russen sie wirklich ausnutzen??
- Sicher. All diese Entwicklungen werden nicht nur im Ausland, sondern auch in Russland durchgeführt. Etwas ist schon da – schnell wirkende Medikamente und CGMS-Systeme. Es wird sehr bald etwas passieren, zum Beispiel wird ein Feedback-System in 1-2 Jahren erwartet. Die letzten Kontrollstudien werden nun abgeschlossen. Und einige neue Artikel, insbesondere Insulintabletten - später. Aber trotzdem ist alles wie gesagt, «unterwegs». Und in den nächsten 10 Jahren werden wir es definitiv haben.
- Und wenn wir über weiter entfernte Begriffe sprechen, welche ist die vielversprechendste und verdient Aufmerksamkeit?
- Zunächst Transplantologie. Große Hoffnungen ruhen nun auf der Betazelltransplantation. Dies ist hauptsächlich bei Menschen mit Typ-I-Diabetes der Fall. Es gibt bereits Beobachtungsdaten amerikanischer Wissenschaftler. Bemerkenswert ist, dass 84 % der Diabetiker, die Betazellen von Spendern erhielten, danach keine Insulinpräparate mehr einnehmen mussten. Dies sind gute Ergebnisse, insbesondere für die Transplantologie..
In diesem Bereich der Medizin besteht das Hauptproblem darin, eine Nichtabstoßung von Fremdelementen durch den Körper zu erreichen. Dies ist nicht einfach, da eine ständige Behandlung mit Medikamenten erforderlich ist, die das Immunsystem unterdrücken. Sonst fremd «Agent» wird einfach nicht überleben, seine «zerkleinern» eigene Immunität. Aus diesem Grund und auch wegen der hohen Kosten werden nur wenige Pankreastransplantationen durchgeführt. In den letzten 15 Jahren wurden weltweit etwa 300 solcher Operationen durchgeführt. Hauptsächlich von Spezialisten aus den USA und Kanada.
Die Transplantation der Bauchspeicheldrüse hat viele Vorteile und viele Nachteile. Und das ist keineswegs ein Allheilmittel gegen Diabetes, sondern nur eine der Möglichkeiten, sie zu bekämpfen. Und ich muss sagen, ziemlich komplex und selten. Das ist Schmuckarbeit, «Stückgut». Es ist noch zu früh, über eine groß angelegte Anwendung der Methode zu sprechen. Jedenfalls ist jede Behandlung nur 10, naja, vielleicht 20 % des Erfolgs im Kampf gegen Diabetes..
- Wie? Und was ist dann die Hauptsache?
- Die Hauptsache ist Ernährung und körperliche Aktivität. Und Medikamente sind nur Unterstützung. Lass es notwendig sein, aber bei weitem nicht das einzige. Und leider sind Drogen nicht allmächtig. Nein «Magie» Insulin, das alle Probleme sofort löst. Diabetes mellitus ist eine Lebenseinstellung. Und Sie müssen in der Lage sein, mit ihm zu existieren, ihn zu managen. Wir müssen uns mit Wissen bewaffnen, um in keiner Situation verwirrt zu werden. Schließlich verändert sich alles im Leben. Heute kann alles ruhig und vertraut sein, aber morgen gibt es einen neuen Job, einen anderen Rhythmus, andere Belastungen. Sie müssen wissen, wie Sie sich in jeder Situation verhalten: wie Sie essen, welche Sportart Sie betreiben, wie Sie behandelt werden. Nur in diesem Fall können Sie ein erfülltes Leben führen und die Arbeitsfähigkeit und das Wohlbefinden über viele Jahre hinweg erhalten..
- Kann man sich vor Diabetes schützen? Was wird jetzt in Bezug auf Prävention getan?
- Es ist erwiesen, dass der Entstehung von Diabetes bestimmte Prozesse im Körper vorausgehen. Es gibt vier Stadien des Prädiabetes, von denen jede für einen anderen Prozess verantwortlich ist. Die Hauptaufgabe der Prävention besteht darin, diese Stadien zu erkennen und sie beeinflussen zu können. Spezialisierte Programme werden entwickelt und eingeführt. Wir haben bereits einige Ergebnisse erzielt, aber im Moment ist es zu früh, um Schlussfolgerungen zu ziehen und konkrete Empfehlungen zur Prävention von Diabetes auszusprechen..
Im Großen und Ganzen ist die Glukosekontrolle Prävention. Aber Prävention ist nicht die Krankheit als solche, sondern ihre Komplikationen. Es ist bekannt, dass Diabetes zu vaskulären, neurologischen und vielen anderen Erkrankungen führt. Eine gute Glukosekontrolle trägt dazu bei, das Risiko des Auftretens von Glukose deutlich zu reduzieren. Ergebnisse im Rahmen der Studie «Diabetes und seine Komplikationen kontrollieren», bewies es. Bei richtiger Behandlung, ausgewählter Ernährung und körperlicher Aktivität ist es möglich, das Risiko von Schäden an Augen, Nieren und Nervensystem um durchschnittlich 50 % zu reduzieren.
- Es ist bekannt, dass sich die Medizin eher langsam entwickelt. Warum gibt es einen solchen Durchbruch in der Diabetologie??
- Dies geschah nicht plötzlich und nicht jetzt. Historisch wurde Diabetes als die erste nichtübertragbare Epidemie anerkannt. Und alle Kräfte wurden in den Kampf gegen ihn geworfen. Die Aufmerksamkeit der Weltgemeinschaft wurde geweckt, solide Mittel zur Finanzierung von Programmen und Entwicklungen bereitgestellt.
Und jetzt ist die Zeit gekommen, in der die Ergebnisse dieser globalen Arbeit zu wirken begannen. Tatsächlich ist das, was heute in der Diabetologie geschieht, ein großartiges Beispiel für den Umgang mit chronischen Krankheiten. Und wenn wir sie alle auf die gleiche koordinierte und produktive Weise lösen, wird die Lebensqualität derer, die solche Gesundheitsprobleme haben, viel höher sein. Dies bedeutet, dass die Menschen glücklicher sind..
