Die Entwicklung von Knotenstruma während der Schwangerschaft tritt in den meisten Fällen bei Frauen auf, die in Gebieten mit niedrigem Jodgehalt in der Umwelt leben. In der Regel handelt es sich bei einem solchen Kropf nicht um eine Tumorbildung und eine entsprechende Therapie ist nicht erforderlich..
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Knotenstruma während der Schwangerschaft
Die Prävalenz von Schilddrüsenknoten bei Schwangeren ist gering. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle wird bei schwangeren Frauen mit Schilddrüsenerkrankungen ein knötchenförmiger kolloidal proliferierender Kropf nachgewiesen, der keine Tumorerkrankung der Schilddrüse ist und in der Regel keiner chirurgischen Behandlung bedarf. Darüber hinaus stellt eine noduläre Kolloidstruma, bestätigt durch eine Feinnadelpunktionsbiopsie, keine Kontraindikation für die Planung einer Schwangerschaft dar, mit Ausnahme von großen Knoten (über 4 cm), die mit einem Kompressionssyndrom einhergehen. In dieser Situation ist es rationaler, eine Schwangerschaft nach einer chirurgischen Behandlung vor dem Hintergrund einer zuverlässigen Kompensation der Hypothyreose zu planen..
Wenn andererseits bei einer schwangeren Frau ein großer knotiger proliferierender Kropf diagnostiziert wird (die Diagnose wird durch zytologische Untersuchungsdaten bestätigt), wird die Operation mit Ausnahme von Situationen, in denen die Luftröhre gequetscht wird, auf die Zeit nach der Geburt verschoben. Nodulärer und multinodulärer euthyreoider kolloidal proliferierender Kropf ist keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch.
Auch außerhalb der Schwangerschaft ist bei einer Knötchenmasse von mehr als 1 cm Durchmesser bei einer Frau eine Feinnadelaspirationsbiopsie indiziert. Die Ultraschallkontrolle erhöht den Informationsgehalt dieser Untersuchungsmethode insbesondere bei zystischen Knotenbildungen deutlich. Wird in der zweiten Schwangerschaftshälfte eine noduläre Raumforderung festgestellt, kann eine Feinnadel-Knotenbiopsie auf die postpartale Phase verschoben werden, da diese Art der Manipulation von vielen Schwangeren psychisch schlecht wahrgenommen wird, begleitet von starkem Stress. Eine Verschiebung der Feinnadelpunktionsbiopsie um 2-4 Monate ist mit Ausnahme von seltenen Schilddrüsenpathologien mit keinem Risiko verbunden.
Indikationen zur chirurgischen Behandlung der Krankheit
Fast die einzige Indikation für eine chirurgische Behandlung beim Nachweis eines Schilddrüsenknotens bei einer Schwangeren ist der Nachweis von Schilddrüsenkrebs während der zytologischen Untersuchung von Material, das mit einer Feinnadel-Aspirationsbiopsie gewonnen wurde. Mit dem sogenannten «vorläufige» (Zwischen-)Schlussfolgerungen, insbesondere bei follikulärer Neoplasie, die Frage der operativen Behandlung wird auf die Zeit nach der Geburt verschoben.
Der optimale Zeitpunkt für die Operation ist das zweite Trimester der Schwangerschaft. Nach Entfernung der Schilddrüse, die bei Schilddrüsenkrebs indiziert ist, wird dem Patienten sofort eine Ersatztherapie mit L-Thyroxin verordnet.
Substitutionstherapie
Um auf das Problem der häufigsten nodulären Pathologie der Schilddrüse zurückzukommen, ist das Risiko einer signifikanten Zunahme der nodulären Formationen (knötchen- und multinodulärer kolloidaler Kropf) während der Schwangerschaft nicht so groß. Da bei dieser Erkrankung in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle die Funktion der Schilddrüse nicht beeinträchtigt ist, wird Schwangeren eine individuelle Jodprophylaxe mit physiologischen Joddosen gezeigt. In jedem Fall wird die Kontrolle der Schilddrüsenfunktion durch die Bestimmung des Spiegels des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons und des Thyroxins in jedem Schwangerschaftstrimester nachgewiesen. Die Frage nach der Zweckmäßigkeit der Verschreibung einer unterdrückenden Therapie mit L-Thyroxin, das in einigen Fällen zur Behandlung von nodulärem kolloidal proliferierendem Kropf eingesetzt wird, wird auf die Zeit nach der Geburt verschoben..
