Schilddrüsenkrebs gehört trotz der Tatsache, dass er in den letzten Jahren viel häufiger aufgetreten ist, immer noch nicht zu den bösartigen Formen. Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Schilddrüsenkrebs hatte zuvor gutartige Neubildungen (Kropf, Adenom).
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Schilddrüsenkrebs-Konzept
Schilddrüsenkrebs ist keine häufige Form von bösartigen Tumoren, obwohl er in den letzten Jahren vor allem im Kindesalter häufiger festgestellt wurde. Sie werden im Alter häufiger krank. Bei Personen über 40 Jahren steigt die Häufigkeit der registrierten Krebsknötchen in jedem weiteren Jahrzehnt um 10 % an. Gutartige Knötchen und Schilddrüsenkrebs treten häufiger bei Frauen auf. Der Verdacht auf Malignität (Malignität) des Knotens wird bei Männern häufiger bestätigt. Einige Schilddrüsenkarzinome sind erblich.
Vorerkrankungen bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten sind gutartige Neoplasien der Schilddrüse (Kropf, Adenom, proliferierendes Zystadenom). Eine indirekte Bestätigung dafür ist die hohe Krebsinzidenz in Gebieten, in denen Kropf-Endemie verbreitet ist. Das proliferierende papilläre Zystadenom ist besonders anfällig für Malignome..
Bösartige Tumoren der Schilddrüse sind in ihrer Struktur sehr variabel, wobei epitheliale Krebsformen überwiegen. Es gibt drei Gruppen von Tumoren nach ihrem Bösartigkeitsgrad. Tumoren von geringer Bösartigkeit oder potenziell bösartig umfassen die oben erwähnten papillären Zystadenome, die trotz ihrer gutartigen Struktur die Fähigkeit haben, wiederzukehren und in Blutgefäße zu wachsen. Die papillären Adenokarzinome und bösartigen Adenome, die sich während ihrer Malignität entwickeln, werden als mäßig maligne eingestuft. Kleinzellige und anaplastische Krebsformen gehören zu den hochgradigen Formen. Die letzte Gruppe umfasst auch Schilddrüsensarkome verschiedener Strukturen, einschließlich Lymphosarkome.
Hauptmanifestationen Krankheiten
Klinische Symptome im Anfangsstadium sind fast nicht ausgeprägt. Es ist zu beachten, dass viele bösartige Tumoren vor dem Hintergrund eines langjährigen gutartigen Kropfes entstehen. Eines der ersten objektiven Symptome ist eine schnelle Zunahme eines bereits bestehenden Knotens, seiner Verhärtung und Tuberosität..
Bei der Untersuchung zeigt ein Patient häufig einen asymptomatischen und fortschreitenden Knoten in der Schilddrüse. In diesem Fall sollte ein bösartiger Tumor vermutet werden (trotz der Tatsache, dass einzelne Schilddrüsenknoten in den meisten Fällen gutartig sind).
Bei einer gesunden Drüse tritt ein Tumorknoten normalerweise in einem der Lappen auf, häufiger in seinem unteren Pol; seltener tritt es im Isthmus der Drüse auf und breitet sich auf beide Lappen aus. Der Tumor erscheint zunächst rund, glatt und hat eine dichtere Textur als das Schilddrüsengewebe. Mit dem Wachstum wird es holprig, verliert seine klaren Grenzen und erfasst einen oder beide Lappen. Häufiger wächst der Tumor nach hinten, wo er die Kapsel der Drüse keimt, den Recurrensnerv und die Luftröhre drückt, was Heiserkeit, Atembeschwerden und Kurzatmigkeit während des Trainings verursacht. Bei Kompression der Speiseröhre kommt es zu Schluckstörungen und Dysphagie (Schluckstörungen). In Zukunft sind die Nackenmuskulatur, die Faser und das Gefäß-Nerven-Bündel am Tumorprozess beteiligt. Auf der Haut bildet sich ein dichtes Netz stark erweiterter Venen.
Eine Vergrößerung der Lymphknoten auf der betroffenen Seite weist auf Malignität hin. Bei Kindern werden mehr als 50 % der Krebserkrankungen aufgrund einer Vergrößerung der Halslymphknoten zum ersten Mal diagnostiziert.
Eine Stimmbandlähmung auf der Seite des Knotens ist immer ein Zeichen für Krebs, der den N. laryngeus recurrens infiltriert hat. Da eine Stimmbandlähmung ohne Beeinträchtigung der Stimme auftreten kann, sollte die Stimmritze durch eine direkte Laryngoskopie untersucht werden.
Methoden zur Diagnose der Krankheit
Um die Diagnose eines bösartigen Tumors der Schilddrüse, vor allem seines Krebses, zu bestätigen, werden eine Reihe weiterer Studien durchgeführt.
Schilddrüsenfunktionstests bei Verdacht auf Krebs sind von geringem Wert. Die meisten bösartigen Tumoren der Drüse haben keine hormonelle Aktivität, ebenso wie die Knoten bei adenomatöser Hyperplasie.
Im Frühstadium wird die Diagnose aufgrund eines sich vergrößernden Tumors in einem der Drüsenlappen (oder eines vorbestehenden Kropfes), seiner Tuberositas, eingeschränkter Beweglichkeit, einem Spannungsgefühl in der Schilddrüse und einem Gefühl gestellt des Erstickens.
Einen wichtigen Platz in der Diagnostik nimmt das Radioisotopen-Scanning der Schilddrüse mit radioaktivem Jod ein, bei dem der Tumorherd als Defekt in der Isotopenakkumulation erscheint. Radioisotopen-Scanning erlaubt jedoch keine Unterscheidung von gutartigen be «kalt» Knoten von bösartig. Diese Methode ist bei der Diagnose von Schilddrüsenkrebsmetastasen von nicht minderer Bedeutung, sofern ihre Fähigkeit, jodhaltige Präparate zu akkumulieren, und das Fehlen von Gewebe der Drüse selbst, das zuvor operativ entfernt wurde.
Die Punktionsbiopsie ist die genaueste (mit Ausnahme der Operation) Methode zur Differenzialdiagnose von gut- und bösartigen Schilddrüsenknoten. Die morphologische Diagnose wird durch Punktion des Tumors oder metastatischen Knotens im Hals gestellt und so eine klare Vorstellung von der histologischen Form des Tumors und dem Grad seiner Prävalenz erhalten. Erst wenn eine genaue Krebsdiagnose nicht möglich ist (fehlende eindeutige Symptome, Scheitern einer zytologischen Untersuchung), greifen sie während der Operation auf eine histologische Untersuchung zurück und entscheiden je nach Ergebnis über den Umfang des Eingriffs.
Um den Grad der Schädigung der Recurrensnerven zu bestimmen, greifen sie auf die Laryngoskopie (Untersuchung des Kehlkopfes, der Stimmbänder) zurück. Die Etablierung einer Stimmbandlähmung weist auf die Beteiligung des Nervs am Tumorprozess hin. Zu demselben Zweck sowie zur Untersuchung der Luftröhre und zur Bestimmung des Grades ihrer Verengung kann die Bronchoskopie erfolgreich eingesetzt werden..
Manchmal werden Röntgentechniken verwendet. Dazu gehören die Pneumographie der Schilddrüse, die es ermöglicht, die Keimung des umgebenden Gewebes zu klären, und die Angiographie, die für eine bösartige Neubildung charakteristische Gefäßerkrankungen aufdeckt. Röntgen der Luftröhre und Kontrastmitteluntersuchung der Speiseröhre mit Barium zur Druck- oder Tumorbildung sind ebenfalls möglich.
In letzter Zeit hat sich die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Schilddrüse weit verbreitet. Mit seiner Hilfe ist es schwierig, Krebs von anderen Knötchen zu unterscheiden, wird jedoch aufgrund seiner Sicherheit und seines hohen Durchsatzes häufig für Vorsorgeuntersuchungen von Hochrisikogruppen verwendet. Ultraschall ermöglicht es Ihnen, Knötchen in der Schilddrüse zu identifizieren, die bei der Palpation nicht nachweisbar sind, und eine gezielte Punktionsbiopsie des Knotens durchzuführen.
