Bei der Behandlung von Aszites spielt die diätetische Ernährung eine wichtige Rolle. Die Einschränkung der Einnahme von Kochsalz beschleunigt den Heilungsprozess erheblich und verbessert die Wirkung der Einnahme von Medikamenten. Das Konto der getrunkenen Flüssigkeit und die Kontrolle über die Diurese werden verwendet, um den Zustand des Patienten zu bestimmen.
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Aszites und Ödeme resultieren aus einer Natriumretention durch die Nieren, einer Abnahme des onkotischen Plasmadrucks, einer Zunahme des viszeralen Lymphflusses und einer Zunahme des hydrostatischen Drucks in den Lebersinusoiden oder der Pfortader. Die Behandlung von Aszites wird vorsichtig und schrittweise durchgeführt, da sie normalerweise nicht das Leben allein bedroht..
Prinzipien der Aszites-Behandlung
Begrenzung der Natriumaufnahme. Die Behandlung von Aszites sollte mit einer Einschränkung der Aufnahme von Kochsalz begonnen werden (nicht mehr als 1 g Natrium pro Tag). Manchmal muss man zu strengeren Beschränkungen greifen, aber Patienten finden eine solche Diät geschmacklos, enthalten zu wenig Eiweiß und wollen ihr nur ungern zustimmen. Nach Erreichen einer ausreichenden Diurese kann die Natriumaufnahme auf 1–2 g / Tag erhöht werden. Manchen Menschen wird geraten, eine natriumarme flüssige Diät zu sich zu nehmen..
Bettruhe hilft manchmal Patienten, die trotz Behandlung Aszites entwickeln. Nach Erreichen einer adäquaten Diurese wechseln sie allmählich zu einer weniger strengen Therapie.
Diuretika sind angezeigt, wenn Salzeinschränkung und Bettruhe nicht vorteilhaft sind. Unter optimalen Bedingungen überschreitet die Resorption von Aszitesflüssigkeit 700-900 ml / Tag nicht, daher sollte die Urinausscheidung allmählich erhöht werden. Diuretika sind bei Patienten mit erhöhten Serumkreatininspiegeln kontraindiziert. Ein Zeichen für die Angemessenheit einer Diuretikatherapie ist ein täglicher Gewichtsverlust von 0,5-1,0 kg bei Patienten mit Ödem und 0,25 kg bei Patienten ohne Ödem. Die Dosis eines Diuretikums kann alle 3-5 Tage erhöht werden, um eine ausreichende Diurese zu induzieren oder aufrechtzuerhalten. Das Mittel der Wahl ist Spironolacton. Die Anfangsdosis beträgt 25 mg p.o. 2-mal täglich, die Höchstdosis beträgt 150 mg p.o. 4-mal täglich. Patienten, die Spironolacton nicht vertragen, wird Amilorid oder Triamteren verschrieben. Wenn Spironolacton die Diurese nicht stimuliert, werden Schleifendiuretika verwendet, dies sind Furosemid, Ethacrynsäure, Bumetanid. Furosemid wird in einer Anfangsdosis von 20 mg oral einmal täglich verschrieben, gefolgt von einer Dosiserhöhung alle 3-5 Tage, bis die Wirkung eintritt. Schleifendiuretika sind stark und können schwerwiegende Nebenwirkungen haben. Patienten, die diese Arzneimittel einnehmen, sollten engmaschig überwacht werden, um eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, Elektrolytstörungen, Enzephalopathie und Nierenversagen rechtzeitig zu erkennen. In einigen Fällen sind andere Medikamente indiziert, wie Metolazon oder Thiazide.
Flüssigkeitsbeschränkungen sind in der Regel nicht erforderlich. Bei Patienten mit Hyponatriämie vor dem Hintergrund einer extrazellulären Hyperhydratation ist die Flüssigkeitsaufnahme auf 1-1,5 l / Tag begrenzt. Bei schwerer Hyponatriämie und Nierenversagen mit Oligurie können Einschränkungen signifikanter sein.
Operation
Die Parazentese wird zu diagnostischen Zwecken (beim ersten Auftreten von Aszites, Verdacht auf eine bösartige Neubildung, spontane Peritonitis) oder bei Patienten mit angespanntem Aszites, die eine respiratorische Dysfunktion oder eine drohende Peritonealruptur verursachen, durchgeführt. Ohne Angst können Sie bis zu 5 Liter Aszitesflüssigkeit entfernen, sofern ein Ödem vorliegt. Die Flüssigkeit wird langsam abgezogen (30-90 Minuten), dann wird die Flüssigkeitsaufnahme begrenzt, um eine Hyponatriämie zu verhindern. In seltenen Fällen führt die Entnahme von nur 1 Liter Flüssigkeit zu Kollaps, Enzephalopathie oder Nierenversagen..
Bei 5-10% der Patienten mit arzneimittelresistentem Aszites ist ein peritoneovenöser Shunt indiziert. Dieser Eingriff kann zu Komplikationen wie einem disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndrom, Shunt-Verschluss und Fieber führen. Bei deutlicher Blutung sollte der Shunt verbunden werden. Bei Patienten mit infiziertem Aszites, Hämorrhoidalblutungen in der Anamnese, signifikant erhöhten Serumbilirubinspiegeln, hepatorenalem Syndrom und Koagulopathie sollte keine Bypass-Operation durchgeführt werden.
Andere Mittel. Zur Behandlung von Aszites werden manchmal salzarmes Albumin und Dopamin verwendet. Gelegentlich hat die Ernennung von Albumin eine positive Wirkung auf Patienten mit Azotämie und einem verringerten zirkulierenden Blutvolumen. Leider wird Albumin schnell aus dem Gefäßbett entfernt und ist mit Volumenersatzlösungen teuer. Manchmal wird Dopamin verschrieben, um die Nierendurchblutung zu verbessern.
