Die moderne Onkologie verliert nicht die Hoffnung, Krebs zu überwinden und bietet für die Behandlung von Nierenkrebs alle möglichen Methoden und Methoden an. Welche Mittel im Arsenal der modernen Medizin zur Verfügung stehen und von welchen Behandlungsschemata bei Nierenkrebs abhängen, erfahren Sie in diesem Artikel..
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Es besteht kein Zweifel, dass der chirurgische Ansatz bis heute die einzige wirksame Behandlung von Nierenkrebs ist. In fast allen Fällen wird nach Möglichkeit ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Die wichtigste chirurgische Methode ist die radikale Nephrektomie. Bei der radikalen Nephrektomie entfernen Chirurgen die Niere zusammen mit der Nebenniere, die sich über der Niere, dem Rand des normalen Gewebes und den angrenzenden Lymphknoten befindet. Obwohl die Wirksamkeit der Entfernung von Lymphknoten noch nicht bewiesen ist. Der beste Beweis für den Erfolg der Operation ist das Ausbleiben eines Krebsrezidivs nach einiger Zeit..
Die radikale Nephrektomie kann auf zwei Arten durchgeführt werden - offen (die traditionelle und am häufigsten verwendete Methode) und laparoskopisch. Die laparoskopische Nephrektomie kann Vorteile gegenüber der traditionellen offenen Operation haben, da sie in der Regel zu weniger Folgeschmerzen, schnellerer Genesung und weniger Angst führt. Bei einem laparoskopischen Verfahren wird eine winzige Kamera durch einen kleinen Schnitt in den Körper eingeführt. Die Kamera überträgt Videobilder, die es dem Chirurgen ermöglichen, eine Nahaufnahme der Niere zu sehen. Der Chirurg führt die Instrumente durch zwei oder drei zusätzliche kleine Schnitte ein und führt die Operation durch.
Aber es gibt Fälle, in denen eine Nephrektomie nicht praktikabel oder einfach unmöglich ist, dann wird eine organerhaltende Operation durchgeführt - Resektion der Niere (Exzision des Tumors aus der Niere). Diese Operation ist eine allgemein anerkannte Methode zur Behandlung von Patienten mit einem Tumor einer einzelnen Niere, beidseitigen Läsionen (Krebs beider Nieren) und auch bei Anzeichen von Nierenversagen. In anderen Fällen kann eine Nierenresektion durchgeführt werden, die Zweckmäßigkeit der Durchführung bei einer normal funktionierenden Gegenniere ist jedoch noch umstritten..
Eine Gruppe von Forschern hält es für unangemessen, eine Nierenresektion mit einer normal funktionierenden zweiten Niere durchzuführen, und verweist auf die besten Langzeitergebnisse nach einer radikalen Operation (Nephrektomie). Eine andere Gruppe weist auf die Möglichkeit hin, bei kleinen (bis 4 cm) Tumoren unabhängig von der Funktion der Gegenniere eine Nierenresektion durchzuführen. Einige Forscher halten es auch für möglich, eine Nierenresektion nur bei Tumoren unter 2 cm durchzuführen, da ihrer Meinung nach bei der Resektion größerer Neoplasien das Risiko eines Lokalrezidivs deutlich ansteigt.
Die Nierenresektion kann auch laparoskopisch durchgeführt werden, diese Operation ist jedoch nicht weit verbreitet..
Immuntherapie
Neben der operativen Behandlung eines Nierentumors können auch konservative Methoden angewendet werden, von denen die Immuntherapie im Vordergrund steht. Es wird hauptsächlich bei metastasierendem und rezidivierendem (rezidivierendem) Nierenkrebs eingesetzt und soll den Kampf des Immunsystems gegen den Tumor verstärken..
Die am weitesten verbreitete Verwendung ist die Verwendung von Interleukin-2, Alpha-Interferon oder einer Kombination davon. Diese Medikamente sind bei 15-20% der Patienten mit kurzfristigem wirksam oder langfristige Remission (Beenden der Krankheit). Darüber hinaus unterscheidet sich die Wirksamkeit kleiner Dosen von Interleukin-2 oder Alpha-Interferon praktisch nicht von der Wirksamkeit großer Dosen.
Aber eine Immuntherapie ist nicht immer wirksam. Und es hängt von der histologischen Struktur des Nierenkrebses ab: Die besten Ergebnisse werden beispielsweise bei Patienten mit klarzelligem und gemischtem Krebs beobachtet, aber bei sarkomatoiden Tumoren ist die Wirksamkeit der Immuntherapie mit Zytokinen äußerst gering.
In einigen Fällen wird eine Immuntherapie als Therapie nach einer Krebsoperation verschrieben, um ein Wiederauftreten der Krankheit und Metastasen zu verhindern.
In den letzten Jahren wurden die Möglichkeiten der Verwendung anderer Zytokine bei Nierenkrebs aktiv untersucht, jedoch wurden leider noch keine neuen hochwirksamen Immunpräparate entwickelt..
Chemotherapie
Die Rolle der Chemotherapie ist weniger wichtig, denn Nierenkrebs ist in der Regel nicht sehr empfindlich gegenüber Krebsmedikamenten. Bei metastasierenden und rezidivierenden Tumoren kann die Chemotherapie jedoch immer noch minimal wirksam sein. Chemotherapeutika werden in der Regel mit einer Immuntherapie kombiniert. Zu den am häufigsten verschriebenen Zytostatika gehören Vinblastin (wirksam bei 6–9 % der Patienten) und 5-Fluorouracil (wirksam bei 5–8 % der Patienten)..
Hormontherapie
Insbesondere die Hormontherapie mit Progesteron-Medikamenten, die bis vor kurzem weit verbreitet zur Behandlung häufiger Formen von Nierenkrebs eingesetzt wurde, wird derzeit aufgrund ihrer äußerst geringen Wirksamkeit nicht eingesetzt..
Strahlentherapie
Bei Patienten, die sich keiner Operation unterziehen wollen, wird manchmal eine Strahlentherapie empfohlen. Bestrahlung hilft, Schmerzen und Blutungen im Zusammenhang mit Nierenkrebs zu reduzieren. Die renale Strahlentherapie hat sich jedoch aufgrund ihrer sehr geringen Wirksamkeit nicht durchgesetzt..
Stufe I (Kombination von T1-2, N0, M0 gemäß TNM-Klassifizierung). Diese Kombination aus Buchstaben und Zahlen bedeutet, dass der Tumor nicht über die Niere hinausgeht, die perirenalen Lymphknoten nicht betroffen sind und es keine Metastasen in andere Organe gibt. Dies ist das einfachste und am häufigsten behandelbare Stadium von Nierenkrebs..
Die Hauptbehandlungsmethode in dieser Situation ist die radikale Nephrektomie (offen oder laparoskopisch). Bei Tumoren unter 4 cm Größe wird eine Nierenresektion (als schonendere und organerhaltende Operation) durchgeführt. Eine postoperative Strahlentherapie (Strahlentherapie) wird in der Regel nicht durchgeführt, da das zu behandelnde Areal groß ist und Nebenwirkungen wie Übelkeit, Durchfall und vermindertes Blutbild schwerwiegend sein können.
Stufe II (Kombination von T3, N0, M0). Im zweiten Stadium hat sich der Tumor bereits auf die Nebenniere und Gewebe innerhalb des Bindegewebes namens Gerot-Faszie ausgebreitet, aber die Lymphknoten sind noch nicht betroffen und es gibt keine Metastasen.
In diesem Fall bleibt die radikale Nephrektomie die Hauptbehandlung des Tumors. Darüber hinaus wird aber auch eine Lymphadenektomie durchgeführt (Entfernung regionaler Lymphknoten, in die eine Metastasierung möglich war). Organerhaltende Operationen (d. h. Nierenresektion) werden in diesem Stadium der Erkrankung nur durchgeführt, wenn dies indiziert ist - bei beidseitiger Läsion oder Tumor einer einzelnen Niere.
Stadium III (Kombination von T3, N0, M0 oder einem beliebigen N, T1-3, M0). Die dritte Stufe ist bereits eine ernsthafte Prüfung. In diesem Stadium erfasst der Tumor in der Regel nicht nur die Nebennieren und Fasern, sondern breitet sich auch auf die Nierenvene oder die untere Hohlvene aus, die Lymphknoten können unberührt bleiben oder ein oder mehrere Knoten können bereits befallen sein, aber es gibt noch keine Metastasen in andere Organe..
Die radikale Nephrektomie bleibt in diesem Stadium die Hauptbehandlung. Aber jetzt, während der Operation, ist es oft notwendig, die Nebenniere, Tumorthromben aus der Niere und der unteren Hohlvene zu entfernen, die Wand der unteren Hohlvene zu resezieren und eine ausgedehnte Lymphadenektomie durchzuführen. Vor der Operation ist eine Nierenarterienembolisation erforderlich. Die Arterienembolisation ist die Unterbrechung des Blutflusses zur Niere. Diese Art der Intervention wird vor der Operation verwendet, um einige der Tumorzellen zu zerstören und Blutungen während der Entfernung der Niere sowie bei einigen inoperablen Patienten zu reduzieren. Die Wirksamkeit der prä- und postoperativen Strahlentherapie (Bestrahlung) ist immer noch wirkungslos, daher wird sie fast nie verschrieben. Die Prognose für Patienten in diesem Stadium des Tumorprozesses ist bereits ungünstig.
Stufe IV (Kombination von beliebigem T, beliebigem N, M1). Im vierten Stadium von Nierenkrebs ist der Tumor in der Regel groß und metastasiert in entfernte Organe, und es gibt fast immer eine Läsion der Lymphknoten..
Prognose für Patienten mit fortgeschrittenem Nierenkrebs die letzte Stufe ist äußerst ungünstig. Um den Zustand des Patienten zu lindern, werden in diesem Fall eine arterielle Tumorembolisation und eine Nephrektomie verwendet. Wenn der Tumor einen Durchmesser von weniger als 7 cm hat, kann eine solche Behandlung das Überleben der Patienten verbessern. Außerdem kann die Nephrektomie in einigen Fällen zu einer spontanen Rückbildung (Resorption) von Fernmetastasen führen. Obwohl manchmal eine solche Rückbildung von Metastasen ohne jegliche Intervention auftritt.
Bei einer geringen Anzahl von Fernmetastasen werden eine Nephrektomie und eine chirurgische Entfernung der Metastasen durchgeführt, um das Überleben zu verbessern. Am effektivsten ist die Entfernung von Metastasen bei Patienten mit einem langen (mehr als 2 Jahre) Intervall zwischen der primären Nephrektomie und der Entwicklung von Fernmetastasen. Es spielt keine Rolle, ob eine oder mehrere Metastasen entfernt werden - es gibt keinen Unterschied im Überleben. Ärzte versuchen in jedem Fall um das Leben des Patienten zu kämpfen. Die chirurgische Resektion wird auch bei Patienten mit Hirnmetastasen durchgeführt, aber die besten Ergebnisse werden bei der Entfernung von Metastasen in der Lunge beobachtet.
Bei Patienten mit metastasierendem Krebs im Stadium 4 ist die Immuntherapie von großer Bedeutung. Alpha-Interferon wird häufig verwendet (wirksam bei etwa 15% der Patienten). Die besten Ergebnisse werden bei Patienten beobachtet, die nur eine einzige, nicht-volumetrische Lungenmetastase aufweisen. Die Remission (Beenden der Krankheit) ist jedoch meistens nur von kurzer Dauer. Die Anwendung von Interleukin-2 kann vielversprechender sein - bei 5% der Patienten führt dieses Medikament zu einer langfristigen vollständigen Remission. Häufig wird auch eine kombinierte Immuntherapie mit Interleukin-2 und Alpha-Interferon eingesetzt (laut Statistik war eine solche Therapie bei 18 % der Patienten wirksam und 6 % erreichten eine langfristige komplette Remission).
In den letzten Jahren wurde auch die Wirksamkeit der kombinierten Chemo- und Immuntherapie bei der Behandlung von Patienten mit metastasiertem Nierenkrebs festgestellt. Das am häufigsten verwendete Interleukin-2 und Alpha-Interferon in Kombination mit 5-Fluorouracil (diese Therapie ist bei 19% der Patienten wirksam). Leider ist es unmöglich, Nierenkrebs Grad 4 zu heilen, daher zielen alle Behandlungsmethoden in diesem Fall nur darauf ab, das Leben des Patienten zu verlängern und seinen Zustand zu verbessern..
