Methoden zur Behandlung von Sarkoidose

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei respiratorischer Sarkoidose? Die Antwort auf diese Frage findest du im Artikel.

Inhalt

Behandlung von Sarkoidose mit Kortikosteroiden

Alle Behandlungen für Sarkoidose
basieren darauf, die Entzündungsreaktion zu unterdrücken und zu verhindern
fibröse Transformation von Granulomen. Heute am effektivsten
Kortikosteroide werden zur Behandlung von Sarkoidose eingesetzt.
haben eine starke entzündungshemmende Wirkung und hemmen die Produktion von
Immunglobuline, Interleukine und andere Entzündungsmediatoren.

Die Frage der Indikationen für den Beginn einer Kortikosteroidtherapie ist nicht geklärt
eindeutig. Nach einem extremen Gesichtspunkt ist die Anwesenheit
aktiver Entzündungsprozess und die Möglichkeit der Bildung
irreversible fibrotische Veränderungen in Organen erfordern den Beginn einer Behandlung
unmittelbar nach der Diagnose. Auf der anderen Seite hoch
die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Regression mit vollständiger Resorption von entzündlichen
Veränderungen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen durch die Behandlung machen
in allen Fällen unangemessener früher Behandlungsbeginn Ursache
Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Behandlungstaktik ist, dass
Bei den meisten Patienten kann die Krankheit nicht zuverlässig erkannt werden
den weiteren Verlauf vorhersagen.

Absolute Indikationen für einen sofortigen Behandlungsbeginn sind
das Vorhandensein von Schäden an Herz und Augen aufgrund des Risikos der Entwicklung gefährlicher
Lebenskomplikationen und Sehverlust.

Es ist auch ratsam, zu ernennen
Kortikosteroide bei:

In anderen Fällen, insbesondere bei der Ersterkennung einer Sarkoidose,
die Frage nach der Behandlungsbedürftigkeit wird nach 3-6 Monaten Beobachtung entschieden
krank.

Die Kortikosteroidtherapie wird in der Regel über einen langen Zeitraum durchgeführt: innerhalb von 6 -
8 Monate Eine kurze (3-monatige) Behandlung reicht nicht aus, um
Erreichen einer stabilen Remission und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls ist signifikant
steigt. Die bei Sarkoidose verwendeten Kortikosteroiddosen variieren
20 bis 80 mg Prednison-Äquivalent pro Tag. Vom Punkt her optimal
im Verhältnis von Wirksamkeit und Nebenwirkungen der Behandlung ist treatment
die anfängliche Tagesdosis beträgt 25 - 30 mg. Nach 40 - 60 Tagen täglich
Die Einnahme von Medikamenten bei 70 - 80 % der Patienten wird durch eine klare
positive Dynamik, ausgedrückt in klinischer Verbesserung und
Reduktion von Veränderungen in der Lunge und VHLU auf Röntgenbildern. Frequenz
mittelschwere Nebenwirkungen der Kortikosteroidtherapie
in der Regel nicht mehr als 15 %. Intermittierende (jeden zweiten Tag) Einnahme von 25 - 30 mg
Kortikosteroide können sich etwas später verbessern - nach 2 - 3 Monaten, aber die Häufigkeit und Schwere der Nebenwirkungen der Behandlung
um das 1,5- bis 2-fache verringern.

Nach positiver Registrierung
die Wirkung der eingeleiteten Kortikosteroidtherapie, ein Übergang von
tägliche Einnahme des Medikaments für intermittierende, schrittweise Dosis
bis zum vollständigen Abbruch reduzieren und die Patienten weiterhin überwachen. Es ist ratsam, Kortikosteroide zu verwenden,
besser verträglich (Methylprednisolon, Triamsinolon,
Betamethason). Es ist ratsam, Kortikosteroide mit Medikamenten zu kombinieren
Kalium, ggf. bekannte Mittel zur Korrektur verwenden
Nebenwirkungen der Behandlung.

Andere Behandlungen für Sarkoidose können in Betracht gezogen werden als
Alternative oder Ergänzung zur Basistherapie mit systemischen
Kortikosteroide bei Kontraindikationen oder
Einschränkungen für seine Verwendung.

Ergebnisse der Anwendung bei Sarkoidose-Inhalation
Kortikosteroide (Beclomethasondipropionat, Flunisolid, Fluticason)
werden mehrdeutig bewertet. Die Angemessenheit der Ernennung ist unbestritten
topische Präparate bei Schädigungen der Bronchialschleimhaut,
die bei 20 % der Patienten nachgewiesen werden. Gleichzeitig ist das Fehlen einer systemischen
Maßnahmen zur Vermeidung vieler Komplikationen, gleichzeitig reduziert
therapeutische Wirkung topischer Steroide.

NSAR werden auch zur Behandlung von Sarkoidose eingesetzt.
entzündungshemmende Medikamente (Delagil, Plaquenil), Antioxidantien
(Alphatocopherol, Askorutin, Natriumthiosulfat). Die Wirksamkeit solcher
Behandlung ist viel bescheidener als die Ergebnisse systemischer Kortikosteroide
Therapie.

Präventiver Kurs der Anti-Tuberkulose-Therapie (in der Regel
Medikamente GINK) gleichzeitig mit Kortikosteroiden ist ratsam
verschreiben Sie es nur Patienten mit Sarkoidose, die Reste haben
posttuberkulöse Veränderungen.

Physiotherapeutische Behandlung von Sarkoidose

Bei der Behandlung von Patienten mit Sarkoidose wird eine Reihe von
nichtmedikamentöse Methoden. Entladen und diätetische Therapie hat
starke immunsuppressive Wirkung und stimuliert auch die Funktion
Nebennieren.

Nach M.M. Ilkovich et al., Ein positiver Effekt nach 2 Wochen.
vollständiges Fasten gefolgt von einer wöchentlichen Erholungsphase
bei 30 - 80 % der Patienten beobachtet, je nach Krankheitsstadium.

Eine wirksame physiotherapeutische Methode bei Sarkoidose ist
EHF-Therapie. Ein Kurs von 20 Behandlungen mit einer Wellenlänge von 5,6, 6,4 oder
7,1 mm pro Thymusbereich ermöglichen eine Verbesserung der
aktive neu diagnostizierte Sarkoidose oder Wiederauftreten der Krankheit. Mehr
die Kombination einer EHF-Therapie mit reduzierten Dosen ist wirksam (10 - 15
mg / Tag) Kortikosteroide.

Gute Ergebnisse bei der Behandlung von Patienten mit Sarkoidose werden durch die Verwendung von
Plasmapherese, deren Wirkung auf der Entfernung aus dem Blutplasma beruht
Entzündungsmediatoren, Immunkomplexe, Verbesserung der Mikrozirkulation.
Eine Plasmapherese ist angezeigt, wenn der Basislinieneffekt unzureichend ist.
Kortikosteroidtherapie oder bei eingeschränkter Verfügbarkeit
Durchführung (zum Beispiel bei Patienten mit Diabetes mellitus, schweren arteriellen
Bluthochdruck, Magengeschwür). Verschiedene Ausführungsarten
Plasmapherese. Gute Ergebnisse wurden bei der Durchführung eines Kurses von 3-4
Plasmapherese mit einem Volumen von 700 - 800 ml im Abstand von 5 - 7 Tagen.

Die Wirkung einer Behandlung mit guter Verträglichkeit ist signifikant
steigt mit der Kombination von Plasmapherese mit niedrigen Dosen (10 - 15
mg / Tag) Kortikosteroide.

Behandlung und Prognose

Der Aufenthalt von Patienten mit Sarkoidose im Krankenhaus ist durch die Dauer ihrer
Untersuchungen zur Diagnosestellung und Verträglichkeitsbeurteilung
die vorgeschriebene Behandlung (in der Regel 1 bis 1,5 Monate). Gut
Entlastungsdiättherapie und invasive Behandlungen sind auch
muss in der Klinik durchgeführt werden. Die Behandlung wird ambulant fortgesetzt
Bedingungen. Bei zufriedenstellendem Gesundheitszustand der Patienten und guter
Arbeitstätigkeit ist nicht kontraindiziert bei Patiententoleranz der Behandlung.

Der Verlauf der Sarkoidose ist im Allgemeinen günstig: in 20 %
Patienten erleben spontane Regression, halbiert nach dem Kurs
es wurden keine Rückfälle beobachtet. Wiederkehrender Kurs wurde vermerkt in
25 % und progressiv – nur bei 5 % der Patienten.

Seit vielen Jahren Untersuchung und Beobachtung von Patienten
Sarkoidose in unserem Land wurde hauptsächlich auf der Grundlage von durchgeführt
Anti-Tuberkulose-Institutionen. Nach Aktivität
Erkrankungen von Patienten mit Sarkoidose gehören zu einer von drei Untergruppen VIII
Gruppen von Apotheken Registrierung von Anti-Tuberkulose-Apotheken. Untergruppe
VIII-A besteht aus Patienten mit neu diagnostizierter aktiver Sarkoidose. Ihnen
Untersuchung, einschließlich ärztliche Untersuchung, Röntgen, klinische
Bluttest und Spirographie, während der ersten alle 3 Monate wiederholen
Jahre und im zweiten Beobachtungsjahr alle 6 Monate. In eine Untergruppe
VIII-B umfasst Patienten mit Rückfällen und progressivem Verlauf
Sarkoidose.

Patienten in dieser Untergruppe, die eine Kortikosteroidtherapie erhalten,
vierteljährlich beobachtet. Patienten VIII-B-Untergruppe (mit inaktiven
Sarkoidose) wird einmal im Jahr beobachtet. In Ermangelung von Rückfällen auf
für 2 Jahre können sie abgemeldet werden, jedoch die Möglichkeit
Rückfälle der Sarkoidose nach langjähriger Remission machen es ratsam
längere Nachbeobachtung von Patienten in Untergruppe VIII-B. Patienten mit
extrapulmonale Lokalisationen von Sarkoidose müssen ebenfalls überwacht werden
Spezialisten des entsprechenden Profils.