Ein Hirnabszess ist eine Komplikation von pyoinflammatorischen Prozessen im Körper und manifestiert sich klinisch durch Symptome einer allgemeinen Infektionskrankheit, erhöhten Hirndruck und fokale neurologische Symptome..
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Das Konzept eines Hirnabszesses
Ein Hirnabszess tritt meist als Komplikation von eitrigen Entzündungsprozessen im Körper auf, zum Beispiel eitrige Entzündungen des Ohrs, der Nasennebenhöhlen, der Lunge, der Knochen, der Haut und des Unterhautgewebes. Manchmal entwickelt sich ein Abszess nach einem offenen Schädel-Hirn-Trauma, seltener - nach einem geschlossenen, bei Patienten mit ulzerativer Endokarditis.
Ein Hirnabszess ist oft einzeln. Es gibt jedoch auch multiple Abszesse, meist metastasierend.
Im Anfangsstadium der Krankheit zeigt sich ein Bild einer fokalen eitrigen Enzephalitis oder Meningoenzephalitis, die bei einigen Patienten eine umgekehrte Entwicklung durchmacht. Wenn die fokale Enzephalitis einen langwierigen Verlauf nimmt, schmilzt das Hirngewebe und es bildet sich ein Abszess. Dann wird für 1-1,5 Monate eine Kapsel um ihn herum gebildet und der Abszess wird von der umgebenden Hirnsubstanz isoliert.
Die wichtigsten Symptome Gehirnabszess
Klinische Symptome können oft in drei Gruppen eingeteilt werden: Symptome einer allgemeinen Infektionskrankheit, erhöhter Hirndruck und fokale neurologische Symptome..
Bereits im Anfangsstadium eines Abszesses, der in der Regel 1-2 Wochen dauert, treten zwangsläufig Kopfschmerzen auf oder verschlimmern sich. Sie sind ständig, paroxysmal, platzend, schießend oder stechend, fühlen sich im gesamten Kopf oder im Hinterkopf, Schläfe, Stirn, Krone an, entsprechend der Lokalisation des Abszesses.
Die Patienten klagen über Schmerzen unterschiedlicher Intensität - von leicht bis unerträglich, quälend, die von einer heftigen motorischen Reaktion begleitet werden. Beim Klopfen auf den Schädel verstärken sich die Schmerzen oft an der Stelle, an der sich der Abszess in der Nähe der Hirnhäute befindet. Gekennzeichnet durch einen periodischen starken Anstieg der Kopfschmerzen und eine allmähliche Zunahme der Anzeichen einer allgemeinen Infektionskrankheit: Anstieg der Körpertemperatur, allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Lethargie, manchmal Taubheit, Schläfrigkeit. Bradykardie (Puls 50-40 pro Minute) wird auch tagsüber bei konstant erhöhter Körpertemperatur durch Tachykardie ersetzt. Neutrophile Leukozytose und ESR nehmen ständig zu. Der Zustand des Patienten wird ernst.
Aufgrund einer Erhöhung des Hirndrucks werden Kopfschmerzen durch Husten, Niesen, Pressen und einige Kopfbewegungen verschlimmert. Manchmal ist die Position des Kopfes bei Patienten, insbesondere bei Patienten mit Kleinhirnabszessen, erzwungen. Kopfschmerzen werden mit Übelkeit oder Erbrechen, Schwindel kombiniert. Bei mehr als der Hälfte der Patienten finden sich Stauungsnippel der Sehnerven im Fundus. Die Merkmale der Symptome einer fokalen Hirnschädigung hängen von der Lage des Abszesses ab. Otogene Abszesse bilden sich häufiger im Schläfenlappen, seltener im Kleinhirn. Abszesse, die bei einer eitrigen Sinusitis auftreten, sind hauptsächlich im Frontallappen lokalisiert.
Das Hauptsymptom einer fokalen Hirnschädigung bei Patienten mit einem Abszess des Temporallappens ist die gleichnamige Hemianopsie und bei Patienten mit einem Abszess der dominanten Hemisphäre - amnestische Aphasie, seltener sensorische Aphasie. Manchmal gibt es Anfälle «zeitlich» Epilepsie. Auf der dem Abszess gegenüberliegenden Seite gibt es manchmal Anzeichen eines pyramidalen Hemisyndroms, seltener - Hemiparese.
Bei Patienten mit Kleinhirnabszessen finden sich nicht nur Symptome eines Funktionsverlustes dieses Teils des Gehirns (Muskelhypotonie, gestörte statische und dynamische Koordination, spontaner Nystagmus), sondern auch Symptome einer Schädigung der Hirnnerven (Abducens, Gesichts, gelegentlich trigeminal) auf der Seite des Fokus. Bei Beteiligung des Trigeminusnervs treten Symptome einer Trigeminusneuralgie oder Neuritis auf. Bei Patienten mit Kleinhirnabszess ist eine Läsionsparese nicht typisch..
Im Frontallappen ist ein Abszess relativ selten. Normalerweise tritt es als Folge von Komplikationen von eitrigen Prozessen in den Nasennebenhöhlen auf. Als Ergebnis werden in typischen Fällen Patienten bestimmt «frontal» Psyche, Monoparese der Extremitäten, motorische Variante der Jacksonschen Epilepsie, motorische Aphasie. Metastatische Abszesse sind in jedem Bereich des Gehirns lokalisiert. Gefährlich für das Leben des Patienten ist der Durchbruch eines Abszesses in den Subarachnoidalraum oder die Ventrikel des Gehirns, wenn plötzlich eine motorische Erregung auftritt, sich ein Koma entwickelt und der Patient in der Regel stirbt. Ein Hirnabszess, insbesondere ohne deutliches akutes Stadium, sollte von einem Hirntumor und einem chronischen subduralen Hämatom abgegrenzt werden.
Diagnose der Krankheit
Ein Abszess des Gehirns wird durch den Nachweis eines Herdes einer eitrigen Infektion (Otitis media, Siiuitis usw.), das klinische Bild, die Echoenzephalographie-Daten, die Angiographie diagnostiziert. Die Ergebnisse der Untersuchung der Liquor cerebrospinalis spiegeln nicht immer die Merkmale des pathologischen Prozesses wider. Normalerweise wird der Liquordruck erhöht.
Bei Patienten im akuten Stadium eines Abszesses und bei seiner Komplikation durch Meningitis ist die Zellzahl im Liquor erhöht und schwankt oft stark, der Proteingehalt steigt leicht an sharp.
Im Stadium der Verkapselung - dem chronischen Stadium der Erkrankung - hängen Veränderungen der Liquor cerebrospinalis von der Lage des Abszesses und dem Grad seines Einflusses auf die Liquorzirkulation ab. Häufiger ist der Liquor cerebrospinalis normal. Bei einigen Patienten mit Abszessen des Schläfenlappens oder Kleinhirns wird während einer Lumbalpunktion ein Teil des Schläfenlappens in die Spalte des Kleinhirntentoriums oder der Kleinhirntonsillen eingeklemmt - in das Foramen magnum. Infolgedessen wird der Hirnstamm komprimiert und die Atmung stoppt..
Methoden zur Behandlung von Krankheiten
Vor und nach der Operation werden Kurse einer massiven Antibiotikatherapie durchgeführt. Penicillin wird intramuskulär mit 2-4 Millionen Einheiten (je nach Körpergewicht) nach 4 Stunden injiziert, Säuglinge - mit 300-400.000 Einheiten pro 1 kg Körpergewicht im Abstand von 2 Stunden. Schweren Patienten wird außerdem empfohlen, Lösungen von Natriumsalz von Benzylpenicillin in einer Dosis von 4-12 Millionen Einheiten pro Tag oder halbsynthetische Penicilline (Ampicillin, Methicillin, Oxacillin) intravenös zu injizieren..
Zusätzlich wird ein Sulfa-Medikament verschrieben, das bei längerer Wirkung besser ist (z. B. Sulfamonomethoxin), das oral oder intramuskulär eingenommen werden kann. Sie verwenden entwässernde (Lasix, Glycerin usw.), Analgetika (Analgin, Amidopyrin usw.), Antihistaminika (Diphenhydramin usw.) sowie Vitamine, Kortikosteroide (Prednisolon) und andere symptomatische Mittel
