Die Prävention einer infektiösen Endokarditis bei Zahnpatienten mit Herzerkrankungen ist obligatorisch. Am häufigsten ist der Anstoß für die Entwicklung einer septischen Endokarditis eine Bakteriämie, die während der Zahnextraktion oder kariösen Läsionen auftritt. Das Risiko, eine Bakteriämie zu entwickeln, ist bei einer Infektion in der Mundhöhle deutlich erhöht..
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Ursachen der infektiösen Endokarditis in der Zahnheilkunde
Infektiöse Endokarditis ist eine bakterielle Läsion der Herzklappen, des Endokards oder des Endothels neben Herz- oder Gefäßformationen. Im Mechanismus der Entwicklung dieser Pathologie spielen Herzfehler eine Rolle und schaffen eine Plattform für die Entwicklung dieser lebensbedrohlichen Krankheit. Am häufigsten ist der Auslöser für die Entwicklung einer septischen Endokarditis eine vorübergehende Bakteriämie. Eine vorübergehende S. viridans-Bakteriämie wird normalerweise beobachtet, wenn nach zahnärztlichen Eingriffen, Zahnextraktionen, Tonsillektomien, die Manipulationsstelle mit einem Wasserstrahl gespült wird oder wenn Patienten nach diesen Eingriffen sofort mit der Nahrungsaufnahme beginnen. Das Risiko einer Bakteriämie ist stark erhöht, wenn eine infektiöse Läsion in der Mundhöhle vorliegt..
Die zweitwichtigste, aber ungleich häufigere Pathologie sind kariöse Zahnschäden durch grüne Streptokokken der Biogruppe Mutans. Mikroorganismen enthalten ein Oberflächenprotein, das Speichel-Glykoproteine auf der Zahnoberfläche bindet und (zusammen mit anderen Bakterien) bakterielle Plaques auf den Zähnen bildet. Sie wandeln lebensmittelbedingte Saccharose in Milchsäure um, die den Zahnschmelz demineralisiert. Es sollte beachtet werden, dass viele in der Mundhöhle lebende Mikroorganismen in der Lage sind, aus Saccharose Milchsäure zu bilden, aber nur Mutans-Streptokokken und Laktobazillen sind in der Lage, bei niedrigen pH-Werten, d.h. Läsionen induzieren.
Risikogruppen für die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis
Hohes Risiko, die Krankheit zu entwickeln:
- prothetische Herzklappen, einschließlich Bioprothesen und Homo (Allo) Gentransplantate
- Geschichte der bakteriellen Endokarditis
- chirurgisch hergestellte systemische pulmonale Shunts
- komplexe angeborene Herzkrankheiten mit Zyanose
Durchschnittliches Risiko, an der Krankheit zu erkranken:
- die meisten anderen angeborenen Herzanomalien (z. B. Ductus arteriosus, Ventrikelseptumdefekte, Vorhofseptumdefekte, Aortenkoarktation, Trikuspidalaortenklappe)
- erworbene Klappendysfunktion (z. B. rheumatische Herzkrankheit)
- hypertrophe Kardiomyopathie
- Mitralklappenprolaps, begleitet von Regurgitation und / oder Ausdünnung der Segel
- Die Kategorie der geringfügigen Risikofaktoren, für die eine Endokarditis-Prophylaxe nicht empfohlen wird, ist unten aufgeführt
Geringes Risiko, eine infektiöse Endokarditis zu entwickeln:
- Mitralklappenprolaps ohne Regurgitation
- isolierter sekundärer Vorhofseptumdefekt
- chirurgische Behandlung von Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptum oder Ductus arteriosus (kein Wiederauftreten in den nächsten 6 Monaten)
- Geschichte der Bypass-Transplantation der Koronararterien
- physiologische, funktionelle Herzgeräusche
- Anamnese der Kawasaki-Krankheit ohne Klappendysfunktion
- rheumatisches Fieber ohne bekannte Klappendysfunktion
- das Vorhandensein von Herzschrittmachern (intravaskulär oder epikardial) und implantierten Defibrillatoren
Zahnarztmanipulationen in der Mundhöhle
Bakteriämie ist das Vorhandensein von lebensfähigen Bakterien im systemischen Kreislauf. Die Bakteriämie kann vorübergehend, intermittierend oder anhaltend sein. Essen oder Zähneputzen kann eine vorübergehende Bakteriämie verursachen. Parodontitis kann eine intermittierende Bakteriämie verursachen. Ein Abszess im Mund kann eine anhaltende Bakteriämie verursachen. Zirkulierende Mikroorganismen können sich im Bereich von Herzfehlern ansiedeln und zur Entwicklung einer schweren oder sogar tödlichen bakteriellen Endokarditis führen.
Einige zahnärztliche Eingriffe können eine Bakteriämie mit potenziell pathogenen Mikroorganismen verursachen. Der Zusammenhang zwischen bestimmten Zahnbehandlungen, pathogenetischer Bakteriämie und bakterieller Endokarditis bleibt theoretisch. Es wird jedoch angenommen, dass bestimmte Zahnbehandlungen, die den Blutfluss signifikant beeinflussen, das Risiko von IE erhöhen. Die AKA hat die zahnärztlichen Verfahren, für die eine Prophylaxe indiziert ist, von denen, für die eine Prophylaxe nicht empfohlen wird, klar getrennt..
Zahnärztliche Eingriffe, für die eine Endokarditis-Prophylaxe empfohlen wird:
- Zahnextraktion
- parodontale Verfahren, einschließlich Chirurgie, Kürettage, Wurzelvorbereitung, Sondierung
- Platzierung von Zahnimplantaten
- Zahnreimplantation
- endodontische Behandlung über den Apex hinaus
- subgingivale Platzierung antibakterieller Fäden oder Streifen strip
- Anbringen von kieferorthopädischen Bändern
- intraligamentäre Gabe eines Lokalanästhetikums
- vorbeugende Manipulationen, die Blutungen verursachen
Zahnärztliche Eingriffe, für die eine Endokarditis-Prophylaxe nicht empfohlen wird:
- orthopädische Zahnheilkunde, Prothetik
- lokale Injektionen
- intrakanalale endodontische Behandlung
- Installation des Cafés
- Entfernung von Nähten
- Entfernung oder Anpassung von kieferorthopädischen Geräten
- Abgüsse machen
- Fluoridierung
- Röntgen
- Verlust von Milchzähnen
Mundpflege bei infektiöser Endokarditis
Die Mundpflege umfasst persönliche Hygiene und regelmäßige professionelle Pflege zur Entfernung von Plaque und zur Kontrolle von Zahnerkrankungen. Vor einer Operation wegen Erkrankungen des Herzens oder der Blutgefäße ist es sinnvoll, dass sich der Patient einer vollständigen Untersuchung durch den Zahnarzt unterzieht, gefolgt von einer Behandlung der diagnostizierten Krankheiten, wodurch das Risiko einer Bakteriämie verringert wird. Die Beseitigung akuter oder chronischer Infektionsherde durch die notwendige Extraktion, endodontische oder parodontale Behandlung kann das Risiko einer Bakteriämie verringern. Manchmal ist es hilfreich, den Mund mit einer Lösung eines topischen oralen Antiseptikums wie Chlorhexidin zu spülen.
