Was steckt hinter dem Begriff «Perikarditis»? Was sind die Merkmale des Verlaufs dieser Krankheit bei Kindern? Wie erkennt man diese Krankheit? Wie kann ich einem Kind mit Perikarditis helfen? Der Autor dieses Artikels kennt die Antworten auf diese Fragen..
Inhalt
Perikarditis kann schematisch beschrieben werden. Das Herz hat eine äußere Membran (Perikard). Es ist eine Art Herzbeutel, in dem das Herz schlägt. Es besteht aus zwei Blättern. Die äußere Schicht ist dichter, die innere besteht aus einer Zellschicht.
Dies «eine Tasche» verankert das Herz in der Brust und hält das Herz in einer normalen Position. Es dient als Barriere gegen das Eindringen von Infektionen von der Brust in das Herz, verhindert eine übermäßige Ausdehnung des Herzens, hilft, den notwendigen Druck in den Herzkammern aufrechtzuerhalten.
Normalerweise enthält das Perikard eine gewisse Menge klarer seröser Flüssigkeit (5-30 ml). Wenn sich zusätzliche Flüssigkeit in der Perikardhöhle ansammelt, kann dies zu einem Druckanstieg in der Perikardhöhle und einer Störung der normalen Herzfunktion führen. Dieser pathologische Zustand wird als akute Herztamponade bezeichnet. Wenn sich die Flüssigkeit allmählich ansammelt, entwickelt sich keine akute Herztamponade, aber in diesem Fall treten andere pathologische Prozesse auf (Stagnation von Blut in der Hohlvene und im Leber- und Pfortadersystem).
Perikarditis kann trocken und Erguss sein.
Bei etwa 1% der Kinder wird eine Perikarditis diagnostiziert.
Akute trockene Perikarditis beginnt normalerweise mit Fieber, Tachykardie und nahezu konstanten Schmerzen. Bei kleinen Kindern manifestiert sich das Schmerzsyndrom durch periodisch auftretende Angstzustände und Schreie. Schmerzen sind häufiger im Nabel lokalisiert.
Ältere Kinder klagen über Schmerzen in der Brust, hinter dem Brustbein, verstärkt durch tiefes Atmen und veränderte Körperhaltung, ausstrahlend in die linke Schulter.
Eine akute Ergussperikarditis verursacht eine starke Verschlechterung des Zustands des Kindes. Kurzatmigkeit, dumpfer Schmerz im Herzbereich treten auf, das Kind nimmt eine erzwungene Halbsitzposition mit nach vorne geneigtem Kopf ein.
Einige Kinder entwickeln Heiserkeit, Husten, Schluckauf, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Der Blutdruck sinkt (um etwa 10-20 mm Hg), ein paradoxer Puls tritt auf (eine Abnahme der Pulsfüllung beim Einatmen). Die Leber vergrößert sich und wird schmerzhaft, Ödeme sind möglich.
Das Syndrom der Kompression der Herzhöhlen entwickelt sich. Bei Säuglingen hat dieses Syndrom unspezifische Manifestationen. Eine Druckerhöhung in der oberen Hohlvene verursacht eine Erhöhung des Hirndrucks, die mit Meningismus (Erbrechen, Vorwölbung der großen Fontanelle, steife Nackenmuskulatur) einhergeht. Venen der Hand, Hals- und Ulnarvenen, die in diesem Alter meist unsichtbar sind, werden deutlich sichtbar und tastbar.
Eine Zunahme des Flüssigkeitsvolumens in der Perikardhöhle kann eine Herztamponade verursachen. Gleichzeitig verschlechtert sich der Zustand des Kindes stark, es wird sehr unruhig, hat Angst, die Atemnot nimmt zu, Akrozyanose und kalter Schweiß treten auf. Plötzlicher Tod ist ohne Notfallversorgung möglich.
Chronische Perikarditis kann exsudativ (normalerweise mit tuberkulöser Ätiologie), adhäsiv (konstriktiv) und gemischt sein; mit oder ohne Kompression der Herzhöhlen.
Bei chronischer exsudativer Perikarditis machen sich Kinder Sorgen über erhöhte Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Herzbeschwerden, insbesondere bei übermäßiger körperlicher Anstrengung.
Die adhäsive Perikarditis ohne Herzkompression ist asymptomatisch. Die konstriktive Perikarditis äußert sich in allgemeiner Schwäche, einem Schweregefühl im rechten Hypochondrium. Bei der Untersuchung wird auf Schwellungen des Gesichts, Schwellung und Pulsieren der Halsvenen, Zyanose, horizontales Wachstum, Aszites aufmerksam gemacht. Schwellungen der Beine sind selten.
Bei akuter exsudativer Perikarditis ist eine Herztamponade möglich, bei konstriktivem Kreislaufversagen.
Bei akuter Perikarditis ist während der gesamten Dauer des Prozesses Bettruhe erforderlich. Bei chronischer Perikarditis hängt die Therapie vom Zustand des Patienten ab. Begrenzen Sie die körperliche Aktivität. Die Diät sollte vollständig sein, die Nahrung sollte in kleinen Portionen fraktioniert eingenommen werden. Begrenzen Sie den Verzehr von Speisesalz. Die Behandlung einer akuten trockenen Perikarditis oder mit einem kleinen Erguss einer Perikarditis erfolgt hauptsächlich symptomatisch (entzündungshemmende Medikamente, Analgetika bei starkem Schmerzsyndrom, Medikamente zur Verbesserung der Stoffwechselvorgänge im Myokard, Kaliumpräparate, Vitamine).
Bei Perikarderguss mit schnell zunehmender oder rezidivierender Flüssigkeitsansammlung kann eine dringende Perikardpunktion (Parazentese) erforderlich sein. Bei einer eitrigen Perikarditis ist es manchmal notwendig, die Perikardhöhle zu entleeren und Antibiotika hineinzuspritzen.
Bei konstriktiver Perikarditis mit Kompression der Herzhöhlen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich (Perikardotomie mit maximaler Entfernung von Verwachsungen und narbenveränderten Perikardblättern).
Die Behandlung der sekundären Perikarditis ist im Behandlungsprogramm der Grunderkrankung enthalten.
Prävention ist nur sekundär möglich: Ambulanzbeobachtung in der kardio-rheumatologischen Praxis, regelmäßiges Elektrokardiogramm, Beseitigung chronischer Infektionsherde, gesundheitsfördernde Maßnahmen, dosierte körperliche Aktivität.
In den meisten Fällen einer akuten Perikarditis ist die Prognose gut. Bei der sekundären Perikarditis hängt es vom Verlauf der Grunderkrankung ab. Das Ergebnis jeder Variante der Perikarditis kann ein Übergang in einen chronischen Verlauf sein, die Bildung «gepanzert» Herz (konstriktive, adhäsive, adhäsive Perikarditis). Lebensgefahr ist die akut entwickelte Herztamponade. Chronische Perikarditis, insbesondere bei Kompression der Herzhöhlen, kann zu einer Behinderung des Kindes führen.
