Die Behandlung von Hyperparathyreoidismus hängt von der Form der Krankheit ab. Der primäre Hyperparathyreoidismus wird operativ behandelt. Während einer Krise wird eine medikamentöse Therapie verordnet. Calcitonin wird verschrieben, um die Calciumfreisetzung zu reduzieren und die Knochenfixierung zu verbessern..
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Behandlung von Hyperparathyreoidismus
Beim primären Hyperparathyreoidismus besteht die chirurgische Behandlung in der Entfernung des Nebenschilddrüsenadenoms. Bei Hyperplasie der Nebenschilddrüsen werden drei Nebenschilddrüsen mit Resektion der vierten entfernt oder es erfolgt eine vollständige Entfernung mit anschließender intramuskulärer Implantation.
Relative Kontraindikationen für eine Operation sind Perforation und Blutung von Magengeschwüren, akutes Nierenversagen, Verschlimmerung der Pankreatitis. Absolute Indikation zur Notoperation - hyperkalzämische Krise.
Medikamentöse Behandlung
Wenn bei einer hyperkalzämischen Krise eine Notoperation nicht möglich ist, verschreiben Sie sofort eine medikamentöse Therapie zur Senkung des Kalziumgehalts im Blut. In der ersten Phase der Behandlung der Krise ohne schwere Dehydratation und Nierenversagen mit Oligurie wird eine forcierte Diurese verwendet. Während der ersten 1,5-2 Stunden werden 1,5-2 Liter isotonische Natriumchloridlösung intravenös injiziert, wodurch die glomeruläre Ausscheidung von Calcium erhöht wird. Dann werden vor dem Hintergrund der laufenden Infusion dieser Lösung (mit einer Geschwindigkeit von 500 ml / h) stündlich 80-100 mg Furosemid intravenös in einen Strahl unter Kontrolle der Urinausscheidung mit einem Verweilkatheter injiziert, der Inhalt von Kalium, Natrium, Magnesium im Blut und zentralvenösen Druck (Überwachung). Die Rate der intravenösen Verabreichung von isotonischer Natriumchloridlösung oder 5%iger Glucoselösung hängt vom ausgeschiedenen Urinvolumen ab. Zur Vorbeugung einer Hypokaliämie werden jedem Liter intravenös verabreichter Lösung 1,5 g (20 mmol) Kaliumchlorid zugesetzt. Erzwungene Diurese wird für lange Zeit (manchmal bis zu 2 Tage) verschrieben. Gezeigt wird die intramuskuläre Einführung von Magnesiumsulfat (Calciumantagonist) in 10 ml einer 25%igen Lösung.
Bei fehlender Niereninsuffizienz wird Natriumcitrat oder Natriumsulfat verwendet, um Kalzium zu binden und aus dem Blut zu entfernen. Natriumcitrat wird intravenös verschrieben, 250 ml einer 2,5%igen Lösung und Natriumsulfat - intravenös, 3000 ml Lösung für 8-10 Stunden Anstelle von Natriumcitrat und Natriumsulfat werden Phosphate verwendet, 0,1 M (pH 7,4) Natrium ist verwendet und Kaliumphosphatpuffer, der in einer Dosis von 500 ml (1,5 g Phosphate) intravenös für 6-8 Stunden verabreicht wird Neben der intravenösen Verabreichung können Phosphate oral in Tabletten (Tagesdosis 3-4 g) verabreicht werden. Bei intravenöser Gabe von Phosphaten sind aufgrund der schnellen Bildung von Calciumphosphat massive Verkalkungen in Lunge, Myokard und Niere möglich. Es kann zu einem tödlichen akuten Herz- oder Nierenversagen führen. Auch das Natriumsalz der Ethylendiamintetraessigsäure (Na EDTA) ist ein wirksames Medikament zur Bindung von Calcium im Blut. Es wird intravenös mit einer Rate von 50 mg / kg in 200-250 ml 5%iger Glucoselösung für 4-8 Stunden in einer Gesamtdosis von nicht mehr als 2-2,5 g injiziert.
Bei intravenöser Verabreichung großer Dosen des Arzneimittels können arterielle Hypotonie, Glomerulonekrose mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens sowie massive Blutungen in den Parenchymorganen auftreten. Bei fehlender Nieren- und Leberinsuffizienz wird in einigen Fällen Mithramycin verwendet. Letzteres ist ein zytotoxisches Antibiotikum, das die Aktivität von Osteoklasten hemmt. Die größte Wirksamkeit von Mithramycin wird bei primärem Hyperparathyreoidismus, Pseudohyperparathyreoidismus und Hyperkalzämie aufgrund von Knochenmetastasen bösartiger Tumoren festgestellt. Das Medikament wird intravenös mit einer Rate von 25 μg / kg verabreicht. Bei chronischer Hyperkalzämie kann es 1-2 Mal pro Woche in einer Dosis von 10-12 µg / kg angewendet werden..
Bei der Verschreibung von Mithramycin tritt die maximale Wirkung erst am 2-5. Tag ein. Daher ist es bei der Behandlung einer hyperkalzämischen Krise ratsam, es in Kombination mit schnell wirkenden Medikamenten zu verwenden. Mitramycin verursacht häufig Übelkeit, Erbrechen, Nierenfunktionsstörungen, Hemmung der Hämatopoese des Knochenmarks und Hämokoagulation (Thrombozytopenie). Um die Aufnahme von Kalzium im Darm zu verringern und die Ausscheidung von Kalzium im Urin zu erhöhen, werden Glukokortikoide verschrieben. Unter dem Einfluss von Glukokortikoiden nimmt der Kalziumgehalt im Blut langsam ab, daher werden sie bei der Behandlung einer hyperkalzämischen Krise nur in Kombination mit anderen Arzneimitteln verwendet. Bei einer hyperkalzämischen Krise werden dem Infusionssystem in der Regel Glukokortikoide zugesetzt. Weisen Sie Prednison 60-90 mg pro Tag oder Hydrocortison in einer äquivalenten Dosis zu. Glukokortikoide sind wirksam bei Hyperkalzämie im Zusammenhang mit multiplem Myelom, Leukämie, Sarkoidose und Vitamin-D-Intoxikation.
Um die Freisetzung von Calcium zu reduzieren und seine Fixierung in den Knochen zu verbessern, wird Calcitonin verschrieben, das eine schnelle, aber nicht ausreichend ausgeprägte kalziumsenkende Wirkung hat. Daher ist es ratsam, Calcitonin mit Glukokortikoiden und Mithramycin zu kombinieren. Calcitonin wird intravenös in einer Menge von 5-10 IE pro 1 kg Körpergewicht pro Tag in 500 ml isotonischer Natriumchloridlösung verabreicht. Das Medikament wird für 6 Stunden in 2-4 Dosen während des Tages verabreicht. Bei chronischen Erkrankungen wird Calcitonin subkutan oder intramuskulär in einer Menge von 5-10 IE / kg pro Tag in 1-2 Dosen verabreicht. Aufgrund der raschen Entwicklung von Arzneimittelresistenzen (in der Regel 2-3 Tage nach Einnahmebeginn) wird die Kombination mit Glukokortikoiden noch angemessener. In diesen Fällen wird Prednisolon mit 15-20 mg pro Tag oder Hydrocortison in einer äquivalenten Dosis verschrieben.
Bei der Entwicklung einer hyperkalzämischen Krise, die durch eine übermäßige Synthese von Prostaglandin E (PgE) durch den Tumor verursacht wird, werden Blocker seiner Synthese verschrieben - Indometacin 25 mg alle 6 Stunden oder Acetylsalicylsäure 0,5 g alle 4-6 Stunden.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Dehydratation werden durch die in diesen Fällen angezeigte symptomatische Therapie beseitigt. Bei erfolgloser medikamentöser Therapie oder Kontraindikationen für eine Operation kommt in der Regel eine Peritonealdialyse oder eine Hämodialyse mit kalziumfreiem Dialysat zum Einsatz.
Die Ernährung des Patienten sollte aus kalziumarmen Lebensmitteln bestehen. In dieser Hinsicht sind Milch, Milchprodukte und Vitamin D von der Ernährung ausgeschlossen..
Bei Tetanie in der postoperativen Phase werden dem Patienten intravenös 10-50 ml einer 10%igen Lösung von Calciumchlorid oder Calciumgluconat und intramuskulär oder subkutan 40-100 E Parathyreoidin injiziert. In einigen Fällen (bei leichter Tetanie) können Calciumpräparate oral verabreicht werden. Zur besseren Aufnahme von Calcium und seiner Einlagerung in die Knochen werden Vitamin D2 und Dihydrotachysterol verwendet. Anstelle von Vitamin D2 und Dihydrotachysterol können sehr wirksame Präparate von Vitamin D3-1- (OH) 2-D3 und 1,25- (OH) 3-D3 verwendet werden, deren maximale biologische Wirkung nach 3-6 Tagen sichtbar wird , während die Präparate Vitamin D2 und Dihydrotachysterol - nach 2-4 Wochen. Eine solche Behandlung wird innerhalb von 1-3 Monaten nach der Operation unter Kontrolle des Gehalts an Kalzium, Phosphor und Kalium im Blut durchgeführt. Sonnenexposition sollte vermieden werden, um eine Überdosierung von Vitamin D und eine Hyperkalzämie zu vermeiden. Die Nahrung der Patienten sollte eine große Menge an Kalzium und Phosphor enthalten (Hüttenkäse, Milch, Käse usw.).
Prognose für Hyperparathyreoidismus
Die Prognose des Hyperparathyreoidismus hängt weitgehend von einer frühzeitigen Diagnose und rechtzeitigen Behandlung ab. Bei operativer Behandlung der Knochenform des Hyperparathyreoidismus ist die Prognose meist günstig. Die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit von Patienten mit dieser Form der Krankheit hängt vom Grad der Schädigung des Skelettsystems ab. In leichten Fällen wird die Arbeitsfähigkeit nach der Operation wiederhergestellt, in der Regel innerhalb von 3-4 Monaten, in schweren Fällen - in den ersten 2 Jahren. Bei der renalen Form des Hyperparathyreoidismus ist die Prognose ungünstiger. Die Wiederherstellung der Behinderung hängt weitgehend vom Ausmaß der Nierenschädigung vor der Operation ab. Ohne chirurgische Behandlung werden Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus in der Regel behindert und sterben in der Regel an zunehmender Kachexie und Nierenversagen. Die Prognose einer hyperkalzämischen Krise hängt von der Rechtzeitigkeit der Diagnose und Behandlung ab..
