Chronische Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege beginnen bei Frauen oft erst während der Schwangerschaft. Beispielsweise gilt eine Schwangerschaft als einer der Risikofaktoren für die Entwicklung von Gallensteinen. Lesen Sie, was in solchen Fällen zu tun ist.
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Chronische Cholezystitis – chronisch rezidivierende Erkrankung, die mit entzündlichen Veränderungen in der Wand der Gallenblase verbunden ist. Bei seiner Entwicklung spielen zwei Faktoren eine grundlegende Rolle: Infektion und Stagnation der Galle aufgrund von dyskinetischen Störungen. Letztere bestimmen in der Regel die klinischen Manifestationen der Krankheit.. Schwangere Frauen sind durch hypomotorische Störungen gekennzeichnet, da das in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft vorherrschende Haupthormon Progesteron ist, das alle glatten Muskelorgane entspannt (die wichtigste physiologische Bedeutung seiner Wirkung im Körper einer Schwangeren). – Entspannung der Gebärmutter, Verhinderung von Frühgeburten, Fehlgeburten). Im Zentrum der hypomotorischen Dyskinesie steht eine unzureichende, schwache Entleerung der Gallenblase. Es sind Bewegungsstörungen, die die klinischen Manifestationen einer chronischen Cholezystitis bei Schwangeren bestimmen, und nicht eine Entzündung.
Normalerweise macht sich eine Frau Sorgen über Schmerzen im rechten Hypochondrium. Je nach Art der Dyskinesie überwiegen dumpfe Schmerzen, ein Schweregefühl im rechten Hypochondrium (mit begleitender hypomotorischer Dyskinesie) oder umgekehrt akut, krampfhaft (mit hypermotorischer). Schmerzen können von dyspeptischen Symptomen begleitet werden: Bitterkeit im Mund, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Sodbrennen und Blähungen. Nach Ernährungsfehlern wird eine Zunahme oder das Auftreten von Schmerzen festgestellt.
Unsere eigenen langjährigen Erfahrungen mit der Überwachung von Schwangeren haben gezeigt, dass ca. 1/4 der an Cholezystitis erkrankten Frauen das Auftreten oder die Verstärkung von Schmerzen im rechten Hypochondrium mit fetalen Bewegungen und deren Lage in der Gebärmutter in Verbindung bringen. Manchmal macht sich eine Frau Sorgen über ein brennendes Gefühl der Haut im rechten Hypochondrium unter dem rechten Schulterblatt – dies sind die sogenannten Zonen der Hauthyperästhesie (Überempfindlichkeit) von Zakharyin-Ged. Sie sollten keine Angst vor diesem unangenehmen Gefühl haben, denn es ist «Fortsetzung» Schmerzen und nicht das Ergebnis einer neuen Krankheit oder Komplikation.
Bei der Diagnose von Erkrankungen der Gallenblase spielt heute die Ultraschalluntersuchung die führende Rolle, bei der der Spezialist Rückschlüsse auf die Art der festgestellten Erkrankungen, das mögliche Vorhandensein oder Fehlen von Steinen zieht.
Eine Schwangerschaft verschlechtert oft den Verlauf einer vorbestehenden Cholezystitis, eine Verschlimmerung der Krankheit tritt in der Hälfte der Fälle und die meisten im dritten Trimester auf. Und im klinischen Bild der Exazerbation überwiegen Symptome einer hypomotorischen Dyskinesie. Die chronische Cholezystitis wiederum beeinflusst den Schwangerschaftsverlauf. Schmerzhafte Übelkeit, Toxikose werden oft beobachtet – Erbrechen von Schwangeren, etwas seltener – Speichelfluss. Darüber hinaus wird die frühe Toxikose bis 16 . verzögert – 20 und manchmal 28 – 29 Wochen schwanger.
Behandlung
Die Behandlungsprinzipien der chronischen Cholezystitis bei schwangeren Frauen sind die gleichen wie bei nicht schwangeren Frauen. Die Diättherapie (Tabelle Nr. 5) wird ohne allzu große Einschränkung durchgeführt, wobei das (für jedes Gestationsalter) optimale Verhältnis zwischen Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten eingehalten wird. Einschränkungen gelten für feuerfeste Fette, grobe Lebensmittel, ausgenommen Gewürze, Essiggurken, Marinaden, frittierte Lebensmittel, geräuchertes Fleisch. Die Nahrung wird in Bruchteilen von mindestens 5 . eingenommen – 6 mal am Tag. Bei gleichzeitiger hypomotorischer Dyskinesie der Gallenblase umfasst die Diät «cholezystokinetisch», dh Produkte, die zur Kontraktion der Gallenblase beitragen: schwache Fleisch- oder Fischbrühen, Suppen, Sahne, Sauerrahm, weich gekochte Eier. Es ist von Vorteil, Lebensmittel, die reich an lipotropen Substanzen sind (Hüttenkäse, Proteinomelett, Kabeljau) zu verwenden..
Hat eine positive therapeutische Wirkung in Abwesenheit von Cholezystitis- und Ödemanfällen, indem Mineralwässer wie Essentuki Nr. 4 und Nr. 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Sulfatnarzan getrunken werden. Mineralwasser wird 3 mal täglich 200 ml warm für 1 . getrunken – 1,5 Stunden vor den Mahlzeiten für 14 – 21 Tage. Im 3. Trimester, wenn die Flüssigkeitsmenge reduziert werden soll, ist eine Behandlung mit Mineralwässern nicht angezeigt..
Allen schwangeren Frauen mit chronischer Cholezystitis werden ausnahmslos Choleretika empfohlen. An erster Stelle sind Sorbit oder Xylit zu nennen, die in Form von 10 – 15% Lösung von 50 – 70 ml 30 Minuten vor den Mahlzeiten 2 – 3 mal täglich. Da sie eine abführende Wirkung besitzen, können sie in dieser Hinsicht einer schwangeren Frau zugute kommen. Es ist am ratsamsten, Kräuterpräparate in Form von selbst zubereiteten Abkochungen einzunehmen. Der einfachste Weg – aufbrühen als Tee mit 1 Esslöffel Pflanzenmaterial (immortelle Sandblumen, Maisnarben, Pfefferminzblätter, Dillsamen, Hagebutten, Berberitzenwurzel, einzeln oder in einer Mischung in 1: 1) pro 1 Tasse kochendem Wasser. Nach dem Abseihen 3 mal täglich 1 | 3 Tassen warm 30 Minuten vor den Mahlzeiten einnehmen. Besonders in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, wenn die aufgenommene Flüssigkeitsmenge streng berücksichtigt werden muss, ist es praktisch, Flamin (Sandimmortelle-Extrakt) zu verwenden 1 – 2 Tabletten 3-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten. Bei der Verschreibung einer Abkochung einer Mischung choleretischer Kräuter wird auch eine positive Diurese festgestellt, da sie eine ausreichende harntreibende Wirkung haben.
Um eine Stagnation der Galle zu bekämpfen, können Sie nach Rücksprache mit einem Arzt durchführen «blind» Sondierung oder Tubage mit Pflanzenöl (30 – 40 ml Mais- oder Olivenöl), Karlsbader Salz oder Barbarasalz (1 Teelöffel pro Glas Wasser), Mineralwasser (500 ml warm, ohne Ödeme) rechts um 1,5 – 2 Stunden. Es ist nicht notwendig, einer schwangeren Frau ein Heizkissen anzulegen.
Bei akuten Schmerzen im rechten Hypochondrium können Sie No-Shpa, Baralgin . einnehmen.
Gallensteinerkrankung (Cholelithiasis, kalkuläre Cholezystitis) – eine Krankheit, die durch die Bildung von Gallensteinen in den Gallengängen oder der Gallenblase gekennzeichnet ist. Viele Wissenschaftler sind der Meinung, dass die Schwangerschaft zur Bildung von Steinen und zur Entwicklung der Krankheit beiträgt..
Außerhalb der Exazerbation kann sich die Cholelithiasis in einem Schweregefühl im rechten Hypochondrium, einer Reihe von dyspeptischen Symptomen (Übelkeit, Bitterkeit im Mund usw.) äußern. Bei einer Exazerbation, dh mit der Entwicklung von Gallenflüssigkeit, einem anderen Namen für Leberkolik, weist die Krankheit jedoch eine lebhafte klinische Symptomatik auf, abhängig von der Lage der Steine, ihrer Größe und der Aktivität der Begleitinfektion. Koliken entwickeln sich in der Regel am späten Abend oder in der Nacht, in der Regel nach Ernährungsfehlern, als Folge von Erfahrungen, die durch negative Emotionen (häufiger die Emotionen der Wut) verursacht wurden. Auch das Schütteln beim Reiten am Vortag und intensive Bewegungen des Fötus können Koliken hervorrufen. Ein schmerzhafter Anfall im rechten Hypochondrium, kann aber im Epigastrium und sogar im linken Hypochondrium intensiv sein, der Schmerz strahlt aus («gibt Weg») in der rechten Schulter, Schulterblatt, Nacken, geht weiter von 15 – 40 Minuten bis 12 Uhr mittags, wenn nichts unternommen wird.
Das Fühlen des Bereichs des rechten Hypochondriums verursacht starke Schmerzen. Der Schmerz wird von Übelkeit, Erbrechen, Bitterkeit im Mund, Sodbrennen und Blähungen begleitet. Wenn der Gallengang durch einen Stein blockiert ist, kann es zu Gelbsucht wie bei einer akuten Virushepatitis, dunklem Urin, verfärbtem Kot kommen.
Schwangerschaft trägt zur Manifestation einer latenten Gallensteinerkrankung bei. Das heißt, bei Frauen mit Cholelithiasis ist das Auftreten klinischer Anzeichen der Krankheit nicht ungewöhnlich. Sehr oft geht bei dieser Patientengruppe der Beginn der Schwangerschaft mit einer frühen Toxikose einher. – Erbrechen schwangerer Frauen. Eine Verschlimmerung der Krankheit tritt häufiger im zweiten Trimester der Schwangerschaft auf.
Die Behandlung der Gallensteinerkrankung ähnelt in vielerlei Hinsicht der einer Cholezystitis (Ernährungstherapie, milde Choleretika). Wenn Schmerzen auftreten, ist es zulässig, Schmerzmittel und krampflösende Medikamente (Baralgin, Noshpa, Papaverinhydrochlorid, Analgin) einzunehmen. Wenn die Schmerzen nicht innerhalb einer Stunde nachlassen, sollte die Frau zur intensiveren Behandlung einen Arzt aufsuchen (Rettungswagen rufen)..
In den letzten Jahren wurden zur Behandlung von Gallensteinerkrankungen Medikamente eingesetzt, die zur Auflösung von Steinen (Heno- und Ursodeoxycholsäure) beitragen. Schwangeren ist diese Art der Therapie jedoch strengstens verboten (die negative Wirkung dieser Medikamente auf die Bildung von Gallensteinen) Fötus nachgewiesen) sowie die Zertrümmerung von Steinen (Stoßwellenlithotripsie). Im Notfall während der Schwangerschaft kann eine operative Behandlung durchgeführt werden - Cholezystektomie-Operation (Entfernung der Gallenblase).
Schwangerschaft nach Entfernung der Gallenblase
In den letzten zwei Jahrzehnten hat die Zahl der Cholezystektomien weltweit parallel zur Zunahme der Patienten mit chronischer Cholelithiasis stetig zugenommen. Operationen an der Gallenblase werden nach Appendektomie zu den häufigsten Eingriffen an den Bauchorganen. Ungefähr 80 – 90% der Patienten mit Cholezystektomie verursachen keine merklichen Störungen im Körper. Während der Schwangerschaft können jedoch Störungen des Verdauungssystems auftreten und eine Frau sollte darauf vorbereitet sein (aber Angst vor dem, was passieren wird «geplatzte Leber» – nicht belegt).
Bei einigen Patienten entwickelt sich nach einer chirurgischen Behandlung der Gallensteinerkrankung das sogenannte Postcholezystektomie-Syndrom. Es äußert sich durch Schmerzen im rechten Hypochondrium, dyspeptische Beschwerden (Übelkeit, Bitterkeit im Mund, Sodbrennen usw.), es scheint, dass die Krankheit wieder zurückgekehrt ist. Daher müssen alle schwangeren Frauen, die sich in der Vergangenheit einer Cholezystektomie unterzogen haben, vom Therapeuten der Geburtsklinik überwacht werden und vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um die Entwicklung möglicher Komplikationen zu verhindern. Sie sollten die Diät befolgen (5 – 6 mal täglich, Teilportionen) und eine 5-Tisch-Diät. Die Einnahme von Choleretika (zum Beispiel Flamin) wird gezeigt, «blind» tubages.
