Leberinsuffizienz: Ursachen und Konsequenzen

Leberversagen ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Verletzung einer oder mehrerer Leberfunktionen gekennzeichnet ist, die zu Störungen verschiedener Arten des Stoffwechsels und einer Vergiftung des Körpers mit Produkten des Proteinstoffwechsels führt, die oft von Störungen der Aktivität des Zentralnervensystems begleitet wird bis hin zur Entwicklung eines Leberkomas.

 

Die Ursache für Leberversagen kann eine Schädigung des Hauptlebergewebes (das sogenannte endogene Nierenversagen) oder eine gestörte Leberdurchblutung sein, wodurch mit toxischen Substanzen gesättigtes Blut aus der Pfortader direkt unter Umgehung in den allgemeinen Blutkreislauf fließt der Leber (sog. exogenes Leberversagen). In den meisten Fällen finden bei der Entwicklung eines Leberversagens beide Mechanismen statt (gemischtes Leberversagen), die entscheidende Rolle spielt jedoch die Niederlage des Parenchyms.

 

Leberversagen kann das Ergebnis vieler Erkrankungen und Läsionen der Leber sein, begleitet von ausgedehnten degenerativen, nekrotischen oder fibrotischen Veränderungen im darunter liegenden Gewebe. Es wird bei akuter und chronischer Hepatitis verschiedener Ätiologien, Hepatose, Zirrhose, toxischer Leberdystrophie sowie bei Verletzung der Leberdurchblutung (z. B. bei Sepsis, Verbrennungen, massivem Blutverlust, Pfortaderthrombose) usw. beobachtet ..

 

Folgendes kann bei Patienten mit Leberpathologie die Entwicklung eines Leberversagens provozieren oder zu seinem Fortschreiten beitragen:

Bei Patienten mit Hepatitis und Leberzirrhose kann sich ein Leberversagen aufgrund einer Exazerbation des Prozesses sowie aufgrund von Infektionen, Entwicklung von Peritonitis, Pfortaderthrombophlebitis und anderen Komplikationen entwickeln.

 

 

Erkrankungen des Körpers, insbesondere des Zentralnervensystems, bei Leberversagen werden durch die Anreicherung einer Reihe von Substanzen im Blut, insbesondere Ammoniak, die durch die funktionsgestörte Leber nicht unschädlich gemacht werden, verursacht sowie durch Verschiebungen im Säure-Basen-Gleichgewicht und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht, eine Reihe anderer Faktoren. Dadurch steigt der Gehalt an Aminosäuren und Oxidationsprodukten im Blut und Körpergewebe..

Ein akutes Leberversagen ist charakteristisch für akute Lebererkrankungen, die durch umfangreiche destruktive Veränderungen kompliziert werden. Es kann beispielsweise bei akuter Virushepatitis, toxischer Leberdystrophie, akuter Durchblutungsstörung beobachtet werden. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich, Vergiftungen und Gelbsucht nehmen zu. Bei Patienten verschwindet der Appetit, es treten Schluckauf, Übelkeit, Erbrechen, oft ein hämorrhagisches Syndrom auf und die Körpertemperatur steigt an. Mit dem Fortschreiten des Leberversagens kommen visuelle und auditive Halluzinationen, Schwindel, Ohnmacht, Sprachverlangsamung, stereotype Reaktionen, flatterndes Zittern der Finger (erinnert an das Flügelschlagen) hinzu. Schmerzen treten im rechten Hypochondrium auf, «Leber» Geruch aus dem Mund, die Leber verkleinert sich, was ein Vorbote des Leberkomas ist.

 

Die letzte Phase der hepatischen Enzephalopathie ist gekennzeichnet durch Verwirrung, manifestiert durch Orientierungslosigkeit in Ort und Zeit, stereotype Erregung (motorische Unruhe, wiederholte monotone Ausrufe). Das Koma selbst ist durch einen Mangel an Bewusstsein gekennzeichnet, aber die Schmerzreaktion bleibt zunächst bestehen, bei einem tiefen Leberkoma verschwindet sie. Ein tiefes Koma entwickelt sich extrem schnell und wird oft durch lebensbedrohliche Funktionsstörungen vieler Organe und Systeme kompliziert.

Chronisches Leberversagen entwickelt sich allmählich bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen (mit chronischer Hepatitis, Leberzirrhose usw.). Sie äußert sich grundsätzlich in den gleichen Symptomen wie akut, neuropsychiatrische Störungen sind jedoch vorübergehender Natur und erreichen meist nicht den Grad eines tiefen Komas. Die Patienten können eine Abnahme des Gedächtnisses, Depression, Schläfrigkeit, abwechselnd mit Schlaflosigkeit, oder umgekehrt Angstzustände, periodische Zustände mit Orientierungsverlust, Taubheit und unangemessenem Verhalten erfahren. Fortschreiten des chronischen Leberversagens, das oft mit Magen-Darm-Blutungen, Infektionen und anderen provozierenden Faktoren einhergeht,  kann wie akutes Leberversagen zu Leberkoma führen.