Trotz der geringen Größe des Analkanals haben bösartige Tumoren, die darin entstehen, eine sehr vielfältige Struktur. Tumoren des Analkanals sind relativ seltene Erkrankungen und ihre Häufigkeit beträgt 1-6% aller malignen Tumoren des Enddarms..
Inhalt
Anatomie des Mastdarms
Der Anus (Analkanal) ist der Endabschnitt des Dickdarms und des Verdauungstraktes. Der Analkanal ist aufgrund der Besonderheiten der anatomischen Struktur und der spezifischen Funktionen als unabhängiger Abschnitt des Verdauungstraktes isoliert, von denen die wichtigste die Retention von Kot und Gasen ist.
Die Länge des Analkanals schwankt je nach individueller Beschaffenheit und physiologischem Zustand der Analsphinkter, Geschlecht, Alter, Gewicht und Größe der Patienten und beträgt durchschnittlich 3-4 cm. Trotz der geringen Größe des Analkanals entstehen darin bösartige Tumoren tumor haben eine sehr unterschiedliche histologische Struktur. Tumoren des Analkanals sind relativ seltene Erkrankungen und ihre Häufigkeit beträgt 1-6% aller malignen Tumoren des Enddarms..
Bei der klinischen Klassifikation bei Patienten mit Tumoren des Analkanals wird ein System verwendet, bei dem das Vorliegen eines Primärtumors und dessen Größe, das Vorliegen oder Fehlen von Lymphknotenschädigungen und Fernmetastasen beurteilt werden.
Je nach Ausbreitung des Tumorprozesses wird das Stadium der Erkrankung angegeben – von 0 bis IV, was für die Behandlungsplanung und die Bestimmung der Prognose (Outcome) der Erkrankung wichtig ist.
Plattenepithelkarzinom
Er ist der häufigste und typischste Tumor und macht fast die Hälfte aller Tumoren des Analkanals aus. Plattenepithelkarzinome treten bei Frauen 4-5 mal häufiger auf als bei Männern. Der Grund für diese Dominanz sind chronische Erkrankungen des Anus bei Frauen, möglicherweise die Besonderheiten der sexuellen Aktivität, eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus.
Diagnose
Plattenepithelkarzinom des Analkanals hat lebhafte Symptome. Es ist wichtig zu beachten, dass asymptomatische Patienten praktisch nie auftreten..
Das häufigste und früheste Symptom eines Plattenepithelkarzinoms dieser Lokalisation ist eine Beimischung von scharlachrotem Blut im Kot. Seltener wird ein solcher Ausfluss aus dem Anus als Schleim, Eiter beobachtet.
Schmerzen im After sind ein weiteres häufiges Symptom beim Plattenepithelkarzinom des Analkanals. Zu Beginn der Krankheit treten Schmerzen beim Stuhlgang auf, die sich allmählich verstärken, dauerhaft werden, intensiv werden, was die Patienten oft zur Einnahme von Schmerzmitteln zwingt.
Seltenere Symptome wie Verstopfung, Tenesmus (Drang), Fremdkörpergefühl im Anus.
Ein Anstieg der Körpertemperatur wird bei Patienten mit dem Zerfall des Tumors und einer schweren Entzündung um ihn herum beobachtet. Ein Drittel der Patienten mit einem gemeinsamen Prozess haben Symptome wie Schwäche, Gewichtsverlust usw..
Untertassenförmig und ulzerativ-infiltrativ überwiegen, seltener – polypoide und diffus-infiltrative Formen des Krebswachstums.
Der Tumor hat eine Größe von 0,5 bis 15 cm und bei einem Drittel der Patienten einen Durchmesser von mehr als 5 cm. Hervorzuheben ist, dass bei mehr als 30% der Patienten bei einer Routineuntersuchung des Anus die Tumorunterkante mit dem Auge bestimmt wird. Trotz des anschaulichen Krankheitsbildes, der Einfachheit und Verfügbarkeit der Diagnostik bei einem erheblichen Teil der Patienten kommt es häufig zu diagnostischen Fehlern. Beim Erstbesuch beim Arzt wird in mehr als 30% der Fälle eine Fehldiagnose gestellt (Paraproktitis, Anusfissur, Leisten- oder Oberschenkelbruch, Polyp, Papillom, Dammulkus, Prostataadenom).
Nur etwa 30% der Patienten gehen innerhalb eines akzeptablen Zeitrahmens zum Arzt – im ersten Monat nach Auftreten der ersten Krankheitssymptome. Fast 40 % der Patienten gehen sechs Monate später zum Arzt und 5 % - ein Jahr nach Auftreten der ersten Symptome.
Eine verspätete Überweisung wird normalerweise durch eine längere Selbstmedikation gegen Hämorrhoiden sowie ein Gefühl falscher Schüchternheit erklärt. In diesem Zusammenhang werden viele Patienten mit gemeinsamen Krankheitsstadien in die Klinik aufgenommen..
Plattenepithelkarzinom des Analkanals hat die Eigenschaft, in die umliegenden Organe und Gewebe einzudringen und in die Lymphknoten zu metastasieren. Inguinale und perirektale Lymphknoten sind am häufigsten betroffen. Fernmetastasen (in Lunge und Leber) werden bei 15 % der Patienten nachgewiesen.
Behandlung von Plattenepithelkarzinomen
Die wichtigsten Behandlungsmethoden für Krebs des Analkanals sind chirurgische und Bestrahlungsmethoden. Bei alleiniger Anwendung der Bestrahlungsmethode beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate etwa 7% und eine chirurgische Methode – fast 40%. Die Rückfallrate in der ersten Gruppe beträgt 85% und in der zweiten – 62 %. Somit ist die Operation im Vergleich zur Bestrahlungsmethode eine radikalere Methode zur Behandlung von Plattenepithelkarzinomen des Analkanals..
Am vielversprechendsten ist die Methode der kombinierten Behandlung von Analkrebs mit Radiomodifikatoren (lokale Mikrowellenhyperthermie). Diese Technik ermöglicht 25 % der Patienten eine organerhaltende Behandlung (d. h. ohne Entfernung des Enddarms). In diesem Fall beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate der Patienten 75%, und Rückfälle treten 4-mal seltener als nach einer Operation und 5,5-mal seltener als nach einer Strahlenbehandlung auf..
Eine effektivere und schonendere Methode zur Behandlung von Plattenepithelkarzinomen des Analkanals ist der Einsatz von Bestrahlung in Kombination mit lokaler Hyperthermie, Chemotherapie (Cisplatin, Bleomycin) und Antioxidantien (Retinol, Vitamin E, Pentoxifyllin, Ascorbinsäure, Cytochrom). In Ermangelung einer ausgeprägten Wirkung (Reduktion des Tumors um weniger als 75%) wird eine Operation durchgeführt.
Diese Behandlungsmethode ermöglicht bei 60% der Patienten ein vollständiges Verschwinden des Tumors, und die 5-Jahres-Überlebensrate erreicht in diesem Fall mehr als 70%.
Am effektivsten ist daher die Methode der Thermoradiochemotherapie von Plattenepithelkarzinomen des Analkanals. Es wird von den Patienten gut vertragen, verursacht keine schwerwiegenden Komplikationen und ermöglicht bei einem erheblichen Teil der Patienten eine organerhaltende Behandlung, d.h. den Analsphinkter und die natürliche Passage (Passage) von Kot erhalten.
Melanom des Analkanals
Sie machen etwa 18 % aller malignen Tumoren des Analkanals und fast 1,5 % der Melanome aller Lokalisationen aus.
Das klinische Bild und die Diagnose von Analkanalmelanomen ähneln denen des Plattenepithelkarzinoms dieser Zone. Von den diagnostischen Verfahren sollte man sich besonders auf die Biopsie konzentrieren (Entnahme eines Stücks des Tumors für die Forschung). Es ist allgemein bekannt, dass eine Melanombiopsie strikt kontraindiziert ist! Bei fast allen Patienten wird jedoch vor dem Krankenhausaufenthalt eine Tumorbiopsie durchgeführt, was die Prognose (das Outcome) der Erkrankung deutlich verschlechtert..
Melanome des Analkanals sind in der Regel rosa und nicht schwarz, wie auf der Haut, nicht für das Auge pigmentiert. Die Biopsie fördert die Generalisierung des Tumorprozesses und verschlechtert die Langzeitergebnisse der Behandlung.
Beim geringsten Verdacht auf ein Analmelanom sollte eine weniger traumatische, aber diagnostisch nicht minder aussagekräftige Methode eingesetzt werden – zytologische Untersuchung von Abstrichen von der Tumoroberfläche.
Lokal fortgeschrittene Formen beim Analkanalmelanom sind viel seltener als beim Plattenepithelkarzinom, aber Melanome dieser Lokalisation zeichnen sich durch eine frühe Generalisierung des Prozesses und Fernmetastasierung aus.
Lokalrezidive nach lokaler Exzision kleiner Melanome sind selten. Dies ermöglicht bei kleinen exophytischen (nach außen wachsenden) Melanomen, insbesondere an den Beinen, eine sphinktererhaltende Behandlungsmethode – Kryodestruktion (niedrige Temperaturen).
Bei einer Tumorgröße von weniger als 3 cm ist die Kryodestruktion eine adäquate, radikale Behandlungsmethode. Gleichzeitig tritt bei diesen Patienten kein Lokalrezidiv auf..
Langzeit-Behandlungsergebnisse bei analen Melanomen sind meist unbefriedigend: 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei 17 %.
Nicht-epitheliale bösartige Tumoren des Analkanals
Sie machen etwa 8% aller malignen Tumoren der Analzone aus und haben die Struktur von Leiomyosarkom, Rhabdomyosarkom, Schwannom etc..
Alle diese Tumoren sind nicht sehr empfindlich gegenüber Bestrahlung und Chemotherapie..
Die radikale Behandlungsmethode ist die Operation (abdominal-perineale Exstirpation (Entfernung) des Mastdarms).
Die lokale Exzision solcher Tumoren ist keine adäquate Behandlung und führt zum Wiederauftreten (Nachwachsen) des Tumors..
